孫立

[摘要] 目的 探討糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理方法及護(hù)理預(yù)防對策。方法 選取2015年8月—2016年9月該科收治的116例在藥物治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各58例，兩組患者入院后均接受相同的急診處理方案，對照組在急診處理過程中僅給予常規(guī)巡視和病情觀察，按時檢測血糖值，觀察組在急診處理過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療干預(yù)后空腹血糖檢測值顯著優(yōu)于對照組，患者住院時間明顯短于對照組，出院后隨訪期內(nèi)觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率為1.72%，明顯低于對照組的15.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對藥物治療中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者進(jìn)行規(guī)范的急診處理，同時采取綜合護(hù)理措施，有利于改善患者血糖水平，縮短住院時間，提高患者保健意識，避免再次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；藥物治療；低血糖反應(yīng)；急診處理；護(hù)理對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0128-03

低血糖是藥物治療中十分常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)低血糖就會對患者心腦血管和器官組織造成不同程度影響，甚至對患者生命健康造成威脅，故需要重視急診處理[1]。該研究選擇2015年8月—2016年9月來該院就診的116例糖尿病患者，其在藥物治療過程中出現(xiàn)程度不一的低血糖反應(yīng)，該科對部分患者進(jìn)行急診處理和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的116例在藥物治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)臨床診斷與病理實(shí)驗(yàn)檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②服藥藥物后出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為意識模糊、四肢癱軟、面色蒼白、盜汗等癥狀；③患者與家屬自愿參與臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)查，簽署知情同意書，獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全或其他內(nèi)科疾??；②臨床資料不完整或拒絕參與研究。按照門診號就所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各58例，其中觀察組有男性患者31例，女性患者27例，年齡45～87歲，平均年齡為（62.10±4.66）歲，糖尿病病程3～27年，平均病程為（13.49±4.86）年，合并高血壓者23例，冠心病者16例，對照組有男性患者33例，女性患者25例，年齡47～85歲，平均年齡為（61.56±5.87）歲，糖尿病病程4～25年，平均病程為（12.70±5.62）年，合并高血壓者21例，冠心病者14例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受相同的急診處理方案：接診后立即測定患者血糖值，根據(jù)意識狀況與血糖值采取相應(yīng)的處理措施，意識清晰者可進(jìn)食適量甜食與糖水，意識模糊者需注射濃度為50%的葡萄糖溶液，對出現(xiàn)昏迷休克的重癥患者需立即給予高滲葡萄糖溶液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療，對出現(xiàn)呼吸困難者需進(jìn)行氧氣支持治療。處理后觀察患者意識恢復(fù)情況，血糖值需維持在5～9 mmol/L。對照組在急診處理過程中僅給予常規(guī)巡視和病情觀察，按時檢測血糖值，觀察組在急診處理過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康宣教：詳細(xì)了解患者病史與用藥品種、服藥劑量等，判斷患者藥物治療中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因。在患者病情趨于穩(wěn)定后，需要強(qiáng)化健康宣教，使患者了解低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因與臨床癥狀表現(xiàn)，提高患者警覺性與自查能力，教會患者簡單的救治方法，把握救治的黃金時機(jī)。向患者介紹治療方法及及時治療的必要性，提高患者依從性，保證治療順利進(jìn)行；②心理護(hù)理：低血糖反應(yīng)往往起病突然，出現(xiàn)各種身體不適后患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員需注意觀察患者情緒變化，主動與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增進(jìn)護(hù)患感情，使患者能夠主動配合治療，提高依從性，避免不良情緒導(dǎo)致病情加重；③藥物護(hù)理：向患者及家屬耐心講解常見降糖藥物的種類及服藥方法，根據(jù)患者所服藥的具體藥物種類，有針對性地介紹用藥后不良反應(yīng)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。在初次使用降糖藥物時需從最小劑量開始，結(jié)合血糖值變化適當(dāng)調(diào)整劑量，老年患者需避免服用作用力強(qiáng)的降糖藥，推薦在餐前用藥，用藥30 min后必須進(jìn)食。對于使用胰島素治療的患者需要嚴(yán)格按照精準(zhǔn)原則注射，首選非運(yùn)動部位注射，防止胰島素吸收過快造成低血糖反應(yīng)。對于合并高血壓的患者在服用降糖藥的同時需要使用降壓藥，而且服藥前需咨詢醫(yī)生，注意藥物之間的關(guān)聯(lián)性，防止藥物間發(fā)生不良反應(yīng)；④飲食護(hù)理：日常飲食需根據(jù)服藥劑量調(diào)整，飲食干預(yù)在糖尿病患者血糖控制中發(fā)揮著重要作用，在進(jìn)行飲食干預(yù)前需全面了解患者飲食習(xí)慣，住院觀察期間遵循科學(xué)配餐原則，注意少食多餐。低血糖反應(yīng)發(fā)生在夜間的患者需在臨睡前加餐，叮囑患者在服藥期間忌煙酒；⑤運(yùn)動護(hù)理：合理的運(yùn)動能夠提升機(jī)體的胰島素敏感性，在一定程度上減少用藥劑量，此外科學(xué)的鍛煉方式還會調(diào)整患者情緒，提高生活品質(zhì)。故需結(jié)合患者年齡、病情、并發(fā)癥情況等制定個體化運(yùn)動計劃，存在心腦血管疾病者需暫停運(yùn)動計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療干預(yù)前后檢測空腹血糖值，為保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，需連續(xù)檢測3次取平均值[2]；②記錄兩組患者恢復(fù)意識時間與住院時間；③兩組患者出院后均進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計因低血糖反應(yīng)再次入院人數(shù)，計算藥物治療中低血糖反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時與治療干預(yù)后空腹血糖檢測值對比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)意識時間與住院時間對比

兩組患者恢復(fù)意識時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪期內(nèi)低血糖反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者出院后均獲得完整隨訪，中位隨訪時間為（9.44±1.53）個月，觀察組有1例患者因藥物治療中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而再次入院，低血糖反應(yīng)發(fā)生率為1.72%，對照組有9例患者因藥物治療中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而再次入院，低血糖反應(yīng)發(fā)生率為15.52%，觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種危害我國居民健康和生活質(zhì)量的常見慢性病，由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多，臨床治療形勢十分嚴(yán)峻。目前并沒有針對糖尿病的徹底有效的治療方案，大部分患者都需要長期服用降糖藥或注射胰島素來控制血糖水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[2]。文獻(xiàn)報道[3]顯示許多只重視血糖控制效果，但是忽略藥物治療中存在的低血糖反應(yīng)，對低血糖認(rèn)識不足，經(jīng)常性延遲服用降糖藥或隨意增減藥物劑量，為使病情得到有效控制，盲目加大服藥劑量，進(jìn)而造成低血糖反應(yīng)。還有一部分患者未形成科學(xué)的飲食規(guī)律，不能按照安排好的飲食計劃進(jìn)餐，這些都是造成低血糖反應(yīng)的常見原因[4-5]。

通過該次研究可以看出，觀察組在積極進(jìn)行急診處理的同時，配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組空腹血糖穩(wěn)步提升，檢測值明顯高于對照組，而且住院時間大大縮短，通過出院后的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有1例患者再次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，發(fā)生率為1.72%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫诒ＷC規(guī)范急診處理的同時，對低血糖反應(yīng)患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠獲得顯著效果，對于促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時間，避免再次發(fā)生低血糖反應(yīng)具有重要意義。糖尿病患者體質(zhì)、病情、低血糖反應(yīng)程度等各有不同，在急診處理過程中需要進(jìn)行針對性治療，根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的處理措施，穩(wěn)定患者生命體征[6]。同時在治療過程中需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等幾個方面入手加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，減輕患者焦慮情緒與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，提高患者對低血糖誘發(fā)因素及低血糖癥狀的認(rèn)識深度，有效預(yù)防再次發(fā)生低血糖反應(yīng)[7]。

綜上所述，糖尿病患者需規(guī)范自身藥物治療，警惕低血糖反應(yīng)，了解低血糖危險因素及臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時入院治療，醫(yī)務(wù)人員在接診后需第一時間開展急診處理，重視臨床護(hù)理工作，保證救治效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周國花，俞靜，林碎釵.重度低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的原因分析與急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：765-766.

[2] 宮磊，魏玲，趙燕，等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床急救措施[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：21-22.

[3] 雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后的相應(yīng)急救護(hù)理方法及應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.

[4] 張穎.急診低血糖昏迷患者的原因分析及急救護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（17）：78-79.

[5] 姜翠鳳，范婷婷，張夢穎，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：32-34.

[6] 陳達(dá).糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2015（10）：96-97.

[7] 賈紅巖.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理方法分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：171-172.

（收稿日期：2018-04-10）