張蔓菁

[摘要] 目的 探析在糖尿病足診斷中，糖尿病足篩查的應(yīng)用效果。方法 該次928例觀察目標(biāo)均為該院2017年3月—2018年4月間收治的糖尿病患者，對其實(shí)施糖尿病足篩查，對患者的診斷護(hù)理效果予以評價(jià)。結(jié)果 在928例糖尿病患者中，508例有周圍神經(jīng)病變，153例有周圍血管病變，62例既有周圍神經(jīng)病變又合并周圍血管病變，205例未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變與血管病變。予以積極控制血糖和全身治療，并實(shí)施早期足部護(hù)理和糖尿病健康教育，在為期1年跟蹤隨訪和復(fù)診后，患者均未出現(xiàn)糖尿病足潰瘍。結(jié)論 在糖尿病足診斷中，糖尿病足篩查的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足篩查；糖尿病足診斷；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0148-02

糖尿病足潰瘍發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素為周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變。周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為對疼痛的敏感性、溫度、壓力、末梢感覺下降，引起肢體末梢保護(hù)性感覺減弱或喪失及足部生物力學(xué)的改變，易引起足部的機(jī)械或溫度的損傷。周圍血管病變其結(jié)果是造成動脈粥樣硬化，組織缺血、缺氧、代謝障礙，導(dǎo)致下肢血供逐漸減少，影響足潰瘍的愈合，最終可造成壞疽。國外資料顯示，在所有非創(chuàng)傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%發(fā)生在足部潰瘍后[1]。所以，對于糖尿病足患者而言，篩查優(yōu)于診斷，預(yù)防重于治療，對于糖尿病患者進(jìn)行足部問題的早期預(yù)防和治療具有必要性[2]。該次特研究在糖尿病足診斷中應(yīng)用糖尿病足篩查的臨床意義。分析2017年3月—2018年4月間該院收治的928例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的糖尿病患者（共928例）均為在該院進(jìn)行診療，其中，男女患者各為549、379例；年齡分布在14～85歲以內(nèi)，平均（69.91±10.45）歲；其中，有109例病程超過15年，有186例在11～15年以內(nèi)，有531例在6～10年以內(nèi)，有102例在0～5年以內(nèi)。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并將已產(chǎn)生足部潰瘍的患者排除。

1.2 方法

（1）檢查前的準(zhǔn)備工作：由于大部分患者從未接受過該項(xiàng)篩查，因此，在檢查前，檢查人員應(yīng)將檢查方法和目的對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，同時，告知患者做好雙足清潔工作，在條件允許的情況下，可進(jìn)行淋浴。保持檢查室安靜，設(shè)置適宜的室內(nèi)溫度，并確保電腦正常運(yùn)行，糖尿病足篩查儀器的性能良好。盡量在患者進(jìn)餐1 h后，對其進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)低血糖。

（2）足部外觀檢查：①觀察患者的足部皮膚顏色、溫度是否正常，有無潰瘍、干裂、腫脹、發(fā)白或發(fā)紫情況出現(xiàn)。同時，注意患者足部衛(wèi)生情況；②觀察患者的足趾、趾甲情況，是否有感染、嵌甲，是否有鞋襪導(dǎo)致的發(fā)紅和壓痕情況；③觀察患者的足部外觀，是否存在雞眼、胼胝、扁平足、錘狀趾、拇外翻、夏科關(guān)節(jié)等情況。

（3）足部周圍神經(jīng)檢查：檢查患者的足部是否存在觸、溫度、痛覺的喪失或減退情況。①振動覺檢查：叮囑患者仰臥閉目，借助VPT振動儀對患者的足部進(jìn)行振動覺檢查，先將振動頭在患者掌心，使其明白檢測時的感覺，然后開始進(jìn)行足部檢查。>25 V為高度風(fēng)險(xiǎn)，15～25 V為中度風(fēng)險(xiǎn)，10～15 V為輕度風(fēng)險(xiǎn)，<10 V為正常；②溫度覺檢查：用溫度感覺檢查儀，一端為金屬，一端為聚酯，分別用兩端垂直置于足部皮膚，詢問患者“冷、熱”。若無感覺或感覺不出差異，說明溫度感覺上存在消失或減退；③痛覺檢查：在仰臥放松狀態(tài)下，用40 g壓力針頭刺足底5個點(diǎn)。輕度疼痛能夠忍受為正常；有感覺沒有疼痛或完全沒有感覺為減弱或消失；輕觸疼痛難忍為過度敏感；④觸覺檢查：用10 g尼龍絲垂直輕輕施壓對患者的雙足進(jìn)行10個點(diǎn)檢測，每個點(diǎn)測3次，一次為假測。觀察患者有無感覺。每個檢測點(diǎn)3次有2次以上正確為正常，反之為缺失；⑤踝反射檢查：用叩診錘輕敲患者跟腱，以造成踝反射。輕叩即有反射為正常，重叩才有反射為減弱，重叩仍無反射為消失。

（4）下肢動脈檢查：①足部動脈觸診：通過足背動脈和脛后動脈的觸診來了解下肢血供狀況。當(dāng)肢體動脈搏動微弱或不易捫出時，應(yīng)施以不同程度的壓力，反復(fù)多次進(jìn)行檢查，以此來確定動脈搏動的有無。動脈搏動可分為：正常、減弱、可疑和消失；②足表皮溫度檢查：囑患者放松，室溫在20～25℃，下肢暴露30 min后，用表皮溫度計(jì)測量雙側(cè)小腿、足背面、足趾和足跖趾面等部位的皮膚溫度。正常的皮膚溫度為24～25℃，當(dāng)下肢血管病變時，溫度降低。雙下肢溫度不對稱，相差≥2℃，提示溫度低側(cè)有下肢血管病變；③踝肱指數(shù)（ABI）檢查：通過測量踝部脛后動脈、足背動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓和肱動脈壓之間的比值，用來評估周圍動脈疾病的嚴(yán)重程度和下肢血液循環(huán)情況。靜息時ABI指數(shù)：0.9～1.3，<0.9輕度缺血，0.5～0.89中度缺血，<0.5重度缺血，≥1.3血管鈣化。

1.3 護(hù)理方法

（1）治療護(hù)理措施：針對糖尿病足高?；颊呓o予積極地控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)、抗血小板凝集治療，并對患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康知識宣傳，包括血糖檢查、并發(fā)癥日常護(hù)理、合理用藥、規(guī)律運(yùn)動、飲食控制、情緒控制與應(yīng)對等方面知識。部分醫(yī)務(wù)人員把教育的重點(diǎn)放在飲食控制及藥物治療上，使患者不能全面掌握糖尿病相關(guān)知識，特別是糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理知識了解較少。工作中應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范提供糖尿病教育知識，并建立患者健康檔案，采取多種形式的教育方式，定期跟蹤隨訪，評估危險(xiǎn)因素。重視患者自我照顧的能力，提高自我效能。

（2）足部護(hù)理措施：①日常檢查：指導(dǎo)患者每日對雙腳進(jìn)行檢查，觀察皮膚顏色以及溫度，注意是否存在水皰、雞眼、擦傷、皸裂、胼胝等，趾甲有無霉菌、感染、潰瘍和異常腫脹；②選擇不擠腳、透氣和寬大的鞋子，避免赤腳穿鞋以及穿露腳趾的涼鞋。在穿新鞋時，應(yīng)在0.5 h之后，觀察雙腳是否存在摩擦和壓紅情況，在穿鞋前，觀察鞋中是否存在異物、磨腳粗糙之處；③避免在水泥地、熱沙上赤足行走和在公共浴室進(jìn)行修腳，禁吸煙，遠(yuǎn)離熱源（如電熱毯、取暖器、暖腳壺等），以免出現(xiàn)燙傷。出現(xiàn)胼胝和雞眼時，避免自行使用雞眼膏進(jìn)行治療。在修剪指甲時，盡量不對指甲邊進(jìn)行過深的修剪，防止皮膚受到損傷，出現(xiàn)甲溝炎；④襪子宜選取羊毛、棉線等天然材料制作而成的，注意襪子內(nèi)部的接縫精細(xì)，避免雙腳受到傷害，并注意襪子上口的松緊適宜，避免對雙腳的血液循環(huán)造成影響；⑤注意泡腳時間和溫度，泡腳后，做好腳趾間的干爽工作，通過淺色毛巾對腳趾間進(jìn)行擦干，并觀察有無滲液或出血現(xiàn)象。當(dāng)腳部皮膚出現(xiàn)裂傷、干燥時，可抹上皮膚護(hù)理霜，避免對潰瘍傷口或足趾間進(jìn)行涂抹，并進(jìn)行足部和下肢的按摩，促進(jìn)血液通暢。

2 結(jié)果

在928例糖尿病患者中，508例有周圍神經(jīng)病變，153例有周圍血管病變，62例既有周圍神經(jīng)病變又合并周圍血管病變，205例未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變與血管病變。經(jīng)過積極控制血糖和全身治療，實(shí)施早期足部護(hù)理和糖尿病健康教育，在為期1年跟蹤隨訪和復(fù)診后，患者均無糖尿病足潰瘍產(chǎn)生。

3 討論

糖尿病會導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥地產(chǎn)生，其中，以糖尿病足較為常見，該并發(fā)癥可導(dǎo)致患者殘疾。糖尿病足相比其他的糖尿病慢性并發(fā)癥而言，在識別和預(yù)防方面上較為容易，所以，對糖尿病足病的高危因素進(jìn)行盡早識別，在治療和預(yù)防上可產(chǎn)生積極影響[4]。

糖尿病足篩查可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病高危足，通過臨床積極的干預(yù)，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，其操作簡單，不會對患者造成太大的經(jīng)濟(jì)壓力。該次研究對該院收治的928例糖尿病患者實(shí)施糖尿病足篩查，發(fā)現(xiàn)508例有周圍神經(jīng)病變，153例有周圍血管病變，62例既有周圍神經(jīng)病變又合并周圍血管病變，205例未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變與血管病變，通過給予相應(yīng)的治療，并實(shí)施針對性的護(hù)理措施，患者均未出現(xiàn)足潰瘍情況，表明糖尿病足篩查的應(yīng)用效果顯著，與葛玲玲[5]研究一致。糖尿病足篩查通過觀察患者的足部外觀，并進(jìn)行足部周圍神經(jīng)和下肢動脈檢查，可以得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床便可對糖尿病足高危人群進(jìn)行有效地治療和個性化的護(hù)理指導(dǎo)，以此使糖尿病足潰瘍的出現(xiàn)得到有效控制，達(dá)到診斷的最終目的[6-7]。

因而，在糖尿病足診斷中，糖尿病足篩查具有極高的應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床采納。

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（收稿日期：2018-04-16）