宮文良

[摘要] 目的 探究糖尿病神經(jīng)病變疼痛治療的臨床方法。方法 該文選取該院2016年11月—2017年11月的200例患者作為研究對象，患者對度洛西汀、普瑞巴林、三環(huán)抗抑郁劑、阿片類藥物以及α-硫辛酸進行應(yīng)用，將以上患者的抑郁情況、體重情況、睡眠障礙、冠心病情況以及自主神經(jīng)病變情況進行記錄以及對比。結(jié)果 通過探究得出結(jié)論為度洛西汀能夠抗抑、抗睡眠障礙的效果。普瑞巴林有抗睡眠障礙的作用，三環(huán)抗抑郁劑有抗抑郁以及抗睡眠障礙效果，阿片類藥物具有抗睡眠障礙效果，硫辛酸則具有抗自主神經(jīng)病變的效果。結(jié)論 當(dāng)前上沒有有效地止痛藥能夠長期應(yīng)用，因此需要不同藥物進行聯(lián)合使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病神經(jīng)病變；疼痛；治療

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0179-02

隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，患有糖尿病的患者人數(shù)進一步有所提升，糖尿病是一種代謝疾病，由于患者體內(nèi)的胰島素分泌異常，胰島素不能夠正常的代謝掉人體內(nèi)的糖分，因此，會出現(xiàn)血糖高的情況[1]。治療過程中首先應(yīng)該做到對患者的血糖穩(wěn)定，找出發(fā)病機制，結(jié)合病癥進行針對性地治療并且對危險的因素進行避免[2-4]。當(dāng)前對于該疾病沒有統(tǒng)一的止疼藥進行應(yīng)用，因此，在治療過程中存在著一定的困難，α-硫辛酸在治療糖尿病神經(jīng)性病變中被幾個國家所獲準(zhǔn)，因此，我們可以主要對該藥物進行應(yīng)用，其他一些藥物雖然被引入到臨床之中，但進行慢性疼痛的治療也需要長期進行實踐，并且還要考慮到患者的個體差異，是一個漫長的過程，需要在今后的臨床中初見對其進行探究，該文于2016年11月—2017年11月選取該院收治的200例患者為研究對象，結(jié)合以上幾種藥物展開探究，旨在找出有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上200例患者均選取該院的患者，以上患者均患有糖尿病神經(jīng)病變疼痛情況，其中102例女性患者，98例男性患者，患者的年齡區(qū)間為41～73歲，平均年齡為（59.24±3.25）歲，患者的糖尿病病程為2～11年，平均病程為（5.34±2.87）年，其中89例患者的學(xué)歷在高中以下，111例患者在高中及以上，將患者對度洛西汀組、普瑞巴林組、三環(huán)抗抑郁劑組、阿片類藥物組以及α-硫辛酸組進行應(yīng)用，從而探究不同藥物對糖尿病神經(jīng)病變疼痛的治療效果。定期對患者的情況進行了解以及記錄，需要患者定期回到醫(yī)院接受身體檢查，并按時接受電話回訪。

以上患者入院后通過初步的診斷確定其患有糖尿病神經(jīng)病變情況；患者的年齡區(qū)間在40～75歲之間；患者不患有腦部疾病、神經(jīng)性疾病以及癌癥，不對度洛西汀、普瑞巴林、三環(huán)抗抑郁劑、阿片類藥物以及α-硫辛酸等藥物存在過敏情況；患者了解自身的分組情況，自愿參加，對分組無異議，并且能夠在治療過程中做到與醫(yī)護人員進行配合，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時用藥，并接受回訪?；颊叩募覍倭私饣颊叩姆纸M，并且簽署了知情書。滿足以上所述條件后即可對患者的檔案進行建立，并統(tǒng)一保管，方便對患者的情況進行對比。

1.2 發(fā)病機制以及應(yīng)用方法

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制因素十分多樣，主要包括以下原因：①多元醇的通路增強導(dǎo)致酶活性降低；②脂肪酸釋放，造成神經(jīng)膜結(jié)構(gòu)變化；③二酰甘油（DAG）-蛋白激酶C的β（PKCβ）信號通路活性增加，導(dǎo)致缺氧缺血；④免疫過程造成腎上腺髓質(zhì)變化。結(jié)合以上4種發(fā)病機制，對相應(yīng)的藥物進行選取。

糖尿病神經(jīng)病變會造成患者的疼痛感較強，影響其睡眠以及食欲，造成綜合生活質(zhì)量下降，因此，治療的過程中首先是針對血糖情況進行合理用藥，包括服用降糖藥物、注射胰島素以及控制飲食等方面，該情況結(jié)合患者的實際情況來對劑量進行調(diào)整。再結(jié)合患者的發(fā)病機制進行應(yīng)用，通常采用α-硫辛酸進行應(yīng)用，該藥物是幾個國家對治療該疾病獲準(zhǔn)的藥物，可以通過靜脈注射600 mg的方法進行應(yīng)用，也可以將1 200 mg有進行口服，持續(xù)治療3周，該藥物的安全性較高。該疾病會患者的心理方面影響較為嚴(yán)重，因此應(yīng)該對抗抑郁藥物進行應(yīng)，結(jié)合患者實際情況對25～150 mg的藥物進行應(yīng)用，幫助患者通過對度洛西汀的應(yīng)用抑制腎上腺素，每次服用60～120 mg。對患者進行抗驚厥類藥物進行應(yīng)用，服用600 mg以內(nèi)，并且應(yīng)用阿片類藥物，每次服用400 mg以內(nèi)。并結(jié)合患者的意愿對物理療法進行應(yīng)用，物理療法包括針灸、醫(yī)療體操以及心理支持等方面。

2 結(jié)果

首先對糖尿病神經(jīng)病變性疼痛相關(guān)藥物進行評價，度洛西汀對患者抗抑郁以及抗睡眠障礙方面有著顯著的作用，其他方面缺乏證據(jù)，需要進一步的進行探究。普瑞巴林能夠有效地幫助患者抗睡眠障礙，其他方面缺乏證據(jù)。三環(huán)抗抑郁劑能夠有效對患者抗抑郁以及抗睡眠障礙方面有著顯著的作用，但對體重增加、冠心病以及自主神經(jīng)病變等方面無效。阿片類藥物能夠一直抑制患者的睡眠障礙，但對自主神經(jīng)病變無顯著意義，其他方面需要進一步探究，α-硫酸鋅則能夠有效地對自主神經(jīng)病變進行治療，但其他方面證據(jù)缺乏?？梢娨陨纤幬锞哂幸欢ǖ目挂钟糇饔茫軌驇椭颊咚?，并且抑制自主神經(jīng)病變，對治療具有一定的意義。

治療過后也會存在一定的不良反應(yīng)情況，其中度洛西汀的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嗜睡、食欲下降以及便秘等情況，但這些不良反應(yīng)的持續(xù)時間較短，不會給患者帶來過大的影響，若患者治療過程中出現(xiàn)以上情況，可以對藥物減量，過幾天后再進行加量。

3 結(jié)論

通過探究的過程中，得出結(jié)論為：三環(huán)抗抑郁劑藥物則副作用是可能會引起患者發(fā)胖。加巴噴丁作為一種抗驚厥藥物能夠?qū)ν从X傳導(dǎo)方面起到重要的作用，具有親和力，能夠較好的對患者的疼痛情況進行治療，但該藥物與普瑞巴林進行比較可以發(fā)現(xiàn)，普瑞巴林的穩(wěn)定性更前，并且劑量的調(diào)整也更加方便。阿片類藥物能夠?qū)颊咂鸬骄徑庾饔?，采用所種藥物聯(lián)合能夠較好的對患者的疼痛起到緩解作用，提升患者的綜合生活質(zhì)量，但該要藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，會造成患者的惡心、便秘等情況，因此，要結(jié)合患者出現(xiàn)的情況對藥量進行調(diào)整，探究過程中發(fā)現(xiàn)這一過程中加入適量的加巴噴丁或者嗎啡，能夠更加有效的對疼痛起到抑制作用，并且對一些藥物不耐受的患者，結(jié)合該該藥物進行抗抑郁以及抗驚厥治療也是十分必要的。在該過程中融入一些物理治療的效果也十分顯著，能夠更好地幫助患者提供心理上的知識，并且通過經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法能夠有效地幫助患者緩解疼痛，起到解壓的作用，從而提升患者的綜合生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-27）