肖藝秀 黃靈炎

【摘要】 目的：探討電針結(jié)合牽引治療在青年人腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將2015年12月-2017年12月泉州市光前醫(yī)院收治的120例青年腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），對(duì)照組采用牽引治療，觀察組在采用牽引治療的同時(shí)聯(lián)合電針治療。觀察并比較治療前后兩組患者的癥狀改善情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組為63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前患者疼痛、腰部功能評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：牽引結(jié)合電針治療對(duì)青年人腰椎間盤突出癥的效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 電針； 推拿； 牽引

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of electroacupuncture combined with traction therapy on lumbar intervertebral disc herniation in young people.Method：From December 2015 to December 2017，120 cases of youth lumbar intervertebral disc protrusion patients in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（60 cases） and the control group（60 cases），the control group by traction treatment，the observation group by the traction treatment and electroacupuncture treatment at the same time.The improvement of symptoms and clinical efficacy were observed and compared between the two groups before and after treatment.Result：The total effective rate was 90% in the observation group and 63% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the groups of pain and lumbar function evaluation before treatment，and the VAS and ODI scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Traction combined with electroacupuncture has a significant effect on lumbar intervertebral disc herniation in young people.

【Key words】 lumbar intervertebral disc herniation； Electroacupuncture； Massage； Traction

First-authors address：Guangqian Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362321，China

腰椎間盤突出為針灸理療科常見的疾病，其發(fā)病因素和腰椎間盤退行性病變、勞損、負(fù)重等有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)以下肢麻木、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行等[1]。若患者未得到及時(shí)的治療，可能會(huì)對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。該病通常發(fā)生在青、中年，男性多于女性。好發(fā)的部位是L4/5、L5/S1[2]。腰椎牽引和針灸是目前臨床實(shí)踐中常用的保守治療方法之一。筆者通過電針治療聯(lián)合牽引治療了一部分青年腰椎間盤突出癥的患者，取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年12月所收治的120例就診泉州市光前醫(yī)院針灸理療科的青年腰椎間盤突出病患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：髓核突出壓迫神經(jīng)根引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者、馬尾神經(jīng)受壓者和其他手術(shù)指征者。將這些患者隨機(jī)分為牽引聯(lián)合電針治療組（觀察組）60例，牽引組（對(duì)照組）60例，觀察組60例，男36例，女24例；年齡最小19歲，最大37歲；病程最短1周，病程最長(zhǎng)12年。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡最小21歲，最大35歲；病程最短半個(gè)月，病程最長(zhǎng)7年，兩組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用杭州力勝醫(yī)療生產(chǎn)的脊柱自動(dòng)牽引床，進(jìn)行骨盆間隙牽引。操作方法：讓患者在牽引床上取仰臥位，囑患者放松，系好胸圍與腰圍，通過計(jì)算機(jī)設(shè)置好牽引重量和牽引時(shí)間 ，牽引重量根據(jù)患者的體重和耐受情況選擇，一般由輕到重，從患者體重50%開始，直至患者能夠耐受治療，每天1次，每次持續(xù)約30 min，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在進(jìn)行牽引治療的基礎(chǔ)上引進(jìn)電針治療。取病變腰椎節(jié)段及上、下各節(jié)段兩側(cè)的夾脊穴為治療點(diǎn)。足太陽(yáng)型的患者配合患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖；足少陽(yáng)型配合患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)輔、懸鐘、足臨泣。在患者進(jìn)行牽引治療后囑患者取俯臥位，選用華佗牌不銹鋼針，穴區(qū)皮膚常規(guī)電鍍消毒后，采用夾持進(jìn)針法快速刺入皮下，夾脊穴直刺1～1.5寸，環(huán)跳、秩邊穴直刺2～2.5寸，余穴直刺0.5～1.2寸，以求局部有麻電感為針灸成功，環(huán)跳穴處要求麻電感傳至足跟處。隨后，夾脊穴鋼針外接青島鑫升G6805-Ⅰ型電針儀，采用疏密波，頻率為2/100 Hz，強(qiáng)度以針柄微微顫動(dòng)且患者能耐受為度，持續(xù)時(shí)間約20 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

兩組患者均治療3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者臨床療效，以及治療前后視覺模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）、ODI脊柱評(píng)分。

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，可恢復(fù)原有的工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

VAS評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0～10分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并 影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

ODI脊柱評(píng)分：該評(píng)分根據(jù)患者的癥狀和生活自理情況，比如提物、步行、睡眠等進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)問題的最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組為63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.93，P=0.00），見表1。治療前患者疼痛、腰部功能評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近幾十年來(lái)，腰椎間盤突出（lumbar disc herniation，LDH）的發(fā)病率急劇上升，尤其在青年人中的發(fā)病率更是與日俱增[1]。LDH的癥狀可以發(fā)展到非常嚴(yán)重的階段，有的甚至導(dǎo)致肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)障礙，大小便失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。盡管有一部分合并神經(jīng)癥狀或者馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療，但大多數(shù)病例可以采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。保守治療的模式，包括非甾體類抗炎藥物、物理治療、針灸和牽引，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，采取手術(shù)或非手術(shù)方式的患者的結(jié)果是相似的[3]。

腰椎牽引是目前國(guó)內(nèi)常用的保守治療手段之一，牽引治療通過減輕椎間盤的內(nèi)部壓力、松弛前縱韌帶和后縱韌帶、解除腰椎肌肉的痙攣等機(jī)制來(lái)緩解癥狀。臨床上常用的牽引方式是通過牽引床進(jìn)行持續(xù)牽引，文獻(xiàn)[4]報(bào)道，牽引治療聯(lián)合其他物理治療方式有效緩解LDH患者的坐骨神經(jīng)痛。也有研究報(bào)道，35%～50%患者體重的機(jī)械牽引可在3個(gè)月后顯著改善椎間盤突出患者的疼痛和殘疾狀況，甚至有的患者經(jīng)過治療后椎間盤突出程度減少[5]。因此，牽引治療腰椎間盤突出是可行的。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者如果行牽引治療的同時(shí)配合針灸，效果顯著，因此筆者設(shè)計(jì)了上述研究，結(jié)果提示，如果單純進(jìn)行牽引治療，確實(shí)有一半以上的患者獲益，和既往研究相同，但是如果結(jié)合針灸，可以讓更多患者的癥狀得到明顯改，這些改善不僅是顯示的疼痛方面，而且也反映在患者治療后功能評(píng)分的提高上，本研究中進(jìn)行電針結(jié)合牽引治療和單純牽引治療的患者治療后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分較治療前提升明顯，說明兩種方法都是有效的，但是觀察者的評(píng)分較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此可以認(rèn)為針灸聯(lián)合牽引治療的方式是有效的。

針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于治療腰痛的各種亞型，包括LDH、腰椎管狹窄和慢性非特異性下腰痛。許多研究表明，針灸是有效的，而且比非甾體類藥物有更好的鎮(zhèn)痛作用[6]。同時(shí)針灸并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率低。此外，針灸治療的費(fèi)用也很低。電針作為針灸治療的改進(jìn)方式，可以以類似生物電的脈沖電流對(duì)局部穴位進(jìn)行持續(xù)治療。當(dāng)脈沖電流持續(xù)作用于穴位時(shí)，可以讓腰肌產(chǎn)生有節(jié)律地跳動(dòng)，從而對(duì)椎間關(guān)節(jié)的位置進(jìn)行牽拉，在一定程度上改變了關(guān)節(jié)異常排列順序，可以讓被壓迫的神經(jīng)得到緩解，進(jìn)而改變患者的癥狀。此外，腰椎間盤突出在中醫(yī)上屬于痹癥的范疇，其發(fā)病可能是因?yàn)槟I氣虧虛復(fù)加外力損害，或風(fēng)寒外邪侵襲入體，導(dǎo)致閉阻經(jīng)絡(luò)，瘀血阻滯使氣血運(yùn)行不暢，筋骨失于濡養(yǎng)，不通則痛，引起脊柱內(nèi)外陰陽(yáng)失衡所致，其主要累及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。所以筆者取患者取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位、足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位及相應(yīng)節(jié)段，并輔以反射區(qū)域部位的穴位進(jìn)行治療，通過電針治療使患者氣血通暢，促進(jìn)局部肌肉的血液循環(huán)，減輕或消除受累神經(jīng)根周圍組織的水腫和炎癥，通利關(guān)節(jié)，取得了滿意的療效。

已經(jīng)有研究表明，電針能改善馬尾、神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)和癥狀的改善[7]。其作用機(jī)制可能與人體疼痛抑制系統(tǒng)有關(guān)，也可能與電針引起的神經(jīng)結(jié)構(gòu)血流的短暫變化有關(guān)。同時(shí)，電針可以調(diào)節(jié)內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的功能，對(duì)患者產(chǎn)生快速的鎮(zhèn)痛作用。另外，電針可以降低血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素水平，也可能減輕LDH患者的疼痛[8]。這些因素可能有助于解釋電針對(duì)LDH治療的有利影響。依據(jù)筆者個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，配合牽引治療腰椎間盤突出癥可以選用頻率疏密波，頻率為2/100 Hz，在這個(gè)范圍時(shí)患者感覺刺激較舒適，鎮(zhèn)痛效果好。持續(xù)的疏密波電刺激可引起腦啡肽和內(nèi)啡肽的釋放[9]，這些因子的釋放可以產(chǎn)生較為持久的鎮(zhèn)痛效果。

既往也有研究證實(shí)，針灸治療腰椎間盤突出導(dǎo)致的疼痛不僅能起到良好的療效而且具有費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛運(yùn)用于臨床[10-11]。國(guó)內(nèi)也有不少學(xué)者使用針灸結(jié)合牽引等方法對(duì)這些患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效[12-13]。筆者參考這些學(xué)者的成果對(duì)青年患者采用針灸結(jié)合牽引的方法進(jìn)行治療，效果令患者滿意。

綜上所述，電針結(jié)合牽引治療在青年人腰椎間盤突出癥是一種值得臨床推廣的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang S，Liu Y，Bao Z，et al.Comparison of adjacent segment degeneration after nonrigid fixation system and posterior lumbar interbody fusion for single-level lumbar disc herniation：a new method of MRI analysis of lumbar nucleus pulposus volume[J].J Invest Surg，2018，31（4）：307-312.

[2] Yorimitsu E， Chiba K， Toyama Y，et al.Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation：a follow-up study of more than 10 years[J].Spine，2001，26（6）：652-657.

[3] Choi H S，Kwak K W，Kim S W，et al.Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation with motor weakness[J].J Korean Neurosurg Soc，2013，54（3）：183-188.

[4] Unlu Z，Tasci S，Tarhan S，et al.Comparison of 3 physical therapy modalities for acute pain in lumbar disc herniation measured by clinical evaluation and magnetic resonance imaging[J].J Manipulative Physiol Ther，2008，31（3）：191-198.

[5] Ozturk B，Gunduz O H，Ozoran K，et al.Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disc herniation[J].Rheumatol Int，2006，26（7）：622-626.

[6] Kim S Y，Lee H，Lee H，et al.An observational study on the costs and consequences of acupuncture for the management of chronic low back pain in Korean patients[J].Acupunct Med，2015，33（2）：148-153.

[7] Inoue M，Kitakoji H，Yano T，et al.Acupuncture treatment for low back pain and lower limb symptoms-the relation between acupuncture or electroacupuncture stimulation and sciatic nerve blood flow[J].Evid Based Complement Alternat Med，2008，5（2）：133-143.

[8] Ma W Z，Zhang Y M，Yuan H，et al.Effects of balance-acupuncture stimulation of "back pain" and "hip pain" points on plasma beta-endorphin and ACTH contents in rats with lumbar disc herniation[J].Zhen Ci Yan Jiu，2011，36（5）：357-360.

[9] Shibamoto A，Ogawa T，Duyck J，et al.Effect of high-frequency loading and parathyroid hormone administration on peri-implant bone healing and osseointegration[J].Int J Oral Sci，2018，10（1）：6.

[10] Kim S Y，Lee H，Chae Y，et al.A systematic review of cost-effectiveness analyses alongside randomised controlled trials of acupuncture[J].Acupuncture in Medicine，2012，30（4）：273-285.

[11] Ambrósio E M，Bloor K，Macpherson H.Costs and consequences of acupuncture as a treatment for chronic pain：a systematic review of economic evaluations conducted alongside randomised controlled trials[J].Complementary Therapies in Medicine，2012，20（5）：364-374.

[12]羅春麗.懸吊聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（18）：64-65.

[13]熊富山.針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥41例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：43-45.

（收稿日期：2018-08-22）