楊麗 陳潔 趙懷智 曹筱筱

摘 要：銀屑病是一種比較常見的慢性炎癥性皮膚病，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。中醫(yī)很早就有對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，針灸作為中醫(yī)治療銀屑病的常用治療手段，在治療過程中從整體出發(fā)，以辨證論治為核心，不但臨床療效顯著，而且沒有明顯不良反應(yīng)。本文對(duì)既往文獻(xiàn)進(jìn)行分析匯總，從病因病機(jī)及治療方面進(jìn)行綜述，分析針灸治療銀屑病的特點(diǎn)與存在的問題，并提出了建議。

關(guān)鍵詞：針灸；尋常型銀屑病；PASI

中圖分類號(hào)：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.017

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0054-03

Abstract：Psoriasis is a relatively common chronic inflammatory skin disease characterized by recurrence.Traditional Chinese medicine has long recognized the disease.Acupuncture is a common treatment for psoriasis in traditional Chinese medicine.In the course of treatment，the whole process is based on syndrome differentiation and treatment.The clinical effect is not only significant，but also no obvious adverse reactions.This article analyzes and summarizes previous literatures，reviews the etiology，pathogenesis and treatment，analyzes the characteristics and problems of acupuncture treatment of psoriasis，and puts forward suggestions.

Key words：Acupuncture；Psoriasis vulgaris；PASI

銀屑?。╬soriasis）是一種比較常見的慢性炎癥性皮膚病，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。中醫(yī)很早就有對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，古稱“干癬”“白庀”“松皮癬”等，早在《諸病源候論·瘡病諸候》中就有介紹，認(rèn)為“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”[1]。而后《外科證治全書》中首次將銀屑病稱為“白疕”并進(jìn)行了較為完善的描述，因而得名。據(jù)2010年有關(guān)統(tǒng)計(jì)，銀屑病在我國(guó)的患病率可達(dá)0.5%左右，并且患病率呈逐年遞增加趨勢(shì)[2]。目前，西醫(yī)治療方法中不僅沒有能夠治愈尋常型銀屑病的特效藥物，還往往具有一定的藥物毒副作用[3]。針灸是中醫(yī)治療銀屑病的常用治療手段，在治療過程中從整體出發(fā)，以辨證論治為核心，不但臨床療效顯著，而且沒有明顯不良反應(yīng)。此外，針灸治療還具有簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，因而受到廣大患者的青睞，在中醫(yī)治療中占據(jù)了重要位置。本文回顧近年來針灸治療尋常型銀屑病的相關(guān)研究，對(duì)針灸治療銀屑病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1尋常型銀屑病的病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)銀屑病病因病機(jī)的論述多從氣血論治，認(rèn)為該病發(fā)生多由血虛燥熱、皮膚失養(yǎng)所致，加之該病為慢性疾病，病程日久可導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，氣滯血瘀，固而出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)的現(xiàn)象[4]，因而治療上宜活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，從而使氣血運(yùn)行通暢，肌膚得以潤(rùn)養(yǎng)。同時(shí)該病本虛標(biāo)實(shí)，血熱為本病的病理基礎(chǔ)，血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外溢肌膚而發(fā)病，故針對(duì)該型銀屑病患者，“血實(shí)宜決之……菀陳則除之”為其治療原則[5]，治療上以清熱、瀉火、排毒為主，促使火毒隨瘀血排出，從而達(dá)到治愈疾病的目的。其他風(fēng)濕、風(fēng)熱、脾濕生熱等亦可引起銀屑病的發(fā)生[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)銀屑病病因病機(jī)及發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。遺傳、免疫、感染炎癥、細(xì)胞增殖、新生血管增殖、精神因素、藥物、創(chuàng)傷、飲食、環(huán)境因素等可能參與銀屑病的發(fā)病。目前關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的自身免疫疾病[7]。已有研究發(fā)現(xiàn)存在與銀屑病特異相關(guān)的T 淋巴細(xì)胞群，該細(xì)胞群中T淋巴輔助細(xì)胞以及Treg細(xì)胞的異?；罨⑨尫糯罅考?xì)胞因子與銀屑病的發(fā)病密切相關(guān)[8]。而這些細(xì)胞因子[9]主要包括TNF-α、IFN-γ和IL-1等，它們通過與免疫細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、抗原遞呈細(xì)胞等相互作用，促進(jìn)炎癥的發(fā)生。

2針灸治療

2.1針法及灸法 通過針刺能夠調(diào)節(jié)改善機(jī)體功能，促進(jìn)局部及全身新陳代謝，進(jìn)而改善人體的防衛(wèi)及免疫功能，達(dá)到治療的目的。灸法則可以通過改善局部血液循環(huán)，從而加速血液中有毒物質(zhì)的代謝，改善臨床癥狀。而在治療中?？舍槾瘫畴蜓ㄒ允栾L(fēng)清熱、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，從而使氣血運(yùn)行通暢，肌膚得以潤(rùn)養(yǎng)。梁靜濤[10]等人采取毫針針刺背部雙側(cè)肺俞、膈俞、肝俞、腎俞的方法治療銀屑病20例，治療總有效率達(dá)到75%。除取背腧穴外，臨床上還根據(jù)皮損分布情況，通過循經(jīng)取穴及局部取穴加強(qiáng)局部治療效果，加快疾病等轉(zhuǎn)歸。吳家萍[11]治療尋常型銀屑病中，除選取背腧穴治療外，還根據(jù)皮疹情況選取配穴治療，如選取百會(huì)為頭部配穴，曲池、外關(guān)為上肢配穴，血海、風(fēng)市為下肢配穴等，通過連續(xù)治療12周后，患者治療總有效率達(dá)90.00%。

2.2針灸治療 配合刺血療法血熱為銀屑病病理基礎(chǔ)，當(dāng)血熱過盛則易化熱生風(fēng)，演變?yōu)榛鸲局?，此時(shí)若單純以針灸療法可能達(dá)不到治療效果，因此臨床上常以針灸治療配合刺血療法以加強(qiáng)瀉熱毒之功效，促使火毒隨瘀血排出，從而達(dá)到治愈疾病的目的。針灸取穴中仍選取肺俞、腸俞、肝俞、腎俞、心俞、脾俞等為主穴，以大椎、委中等為配穴。針刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐療法治療過程中需要特別指出的是，針對(duì)血熱型銀屑病應(yīng)加大放血量，尤其是新病、實(shí)證、熱證者，只有放出一定血量才能達(dá)到治療效果。季艷芳[12]研究，觀察組選擇肺俞、膈俞、血海這三個(gè)穴位為主進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療，結(jié)果表示觀察組總有效率92.6%顯著高于對(duì)照組的84.0%（P<0.05）。秦秀好[13]用拔火罐加針刺經(jīng)絡(luò)體系治療銀屑病104例，取大椎，胸道，雙側(cè)肝、脾俞行刺絡(luò)拔罐，同時(shí)取合谷、曲池、承扶、三陰交等穴位行電針治療，治療15 d后，銀屑病臨床治愈率達(dá)84.6%。

2.3局部圍刺療法 局部圍刺通過作用于局部皮損處，促使皮損處血液循環(huán)增強(qiáng)，從而有效抑制表皮細(xì)胞的增生角化，達(dá)到加速皮損消退、緩解局部瘙癢的目的。張秀君等[14]通過電針圍刺發(fā)現(xiàn)，該方法能夠有效減少表皮增生，減少表皮厚度，同時(shí)能夠縮小血管管徑從而使銀屑病斑塊消退，在治療中不僅能起到活血化瘀的功效，同時(shí)還兼有消炎的作用。韋福巧等[15]通過使用毫針圍刺聯(lián)合中藥血府逐瘀湯口服治療血瘀型斑塊狀銀屑病患者，在治療56 d后患者皮損恢復(fù)情況及瘙癢癥狀均優(yōu)于單純使用中藥組，并將治療有效率從57.14%提高至74.07%。

2.4耳針療法 中醫(yī)全息理論認(rèn)為人體的各個(gè)部分都可以表達(dá)成人體的整體，故整體的疾病亦可以反映于人體的某一部位，認(rèn)為耳部各個(gè)不同部位對(duì)應(yīng)著人體臟腑及經(jīng)絡(luò)。近年來耳針治療銀屑病的研究越來越多[16]，主要治療的方法為耳背割治放血療法，認(rèn)為耳背割治具有清熱涼血、祛瘀生新等功效。李婷等[17]通過耳背割治與針刺交互作用結(jié)合中藥治療血瘀型銀屑病，發(fā)現(xiàn)該方法能夠有效改善患者皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分，提高了臨床治療有效率。王萌等[18]通過對(duì)既往文獻(xiàn)分析認(rèn)為，耳針治療多取腎上腺、神門、肝、內(nèi)分泌等部位，通過整體調(diào)節(jié)人體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等，達(dá)到治療的目的。

2.5穴位埋線 穴位埋線是針灸結(jié)合現(xiàn)代物理療法的綜合治療方法。通過穴位下包埋羊腸線，產(chǎn)生持續(xù)溫和的刺激，起到類似于針灸手法的作用，幫助改善免疫、促進(jìn)局部代謝，從而達(dá)到治療的目的。吳波[19]等采用自血療法配合穴位埋線對(duì)尋常型銀屑病進(jìn)行治療，根據(jù)辯證情況取穴肺俞、脾俞、膽俞、膀胱俞等進(jìn)行穴位埋線，同時(shí)對(duì)照組和治療組均口服復(fù)方甘草酸苷片及外用鹵米松乳膏治療，治療組有效率80.0%高于對(duì)照組有效率62.4%。沙娜[20]研究間斷選取大椎、肺俞、脾俞、足三里、曲池、至陽(yáng)等穴位，每次選取3～5個(gè)穴位埋線，每次埋線20 d行下次治療，治療60 d后患者治療總有效率為75.4%。

2.6其他療法 其他療法中還包括走罐法、火針療法、貼棉灸法以及針灸聯(lián)合NB-UVB照射治療等。走罐法又稱為飛罐法、推罐法，常應(yīng)用于面積大、肌肉肥厚的腰背部或大腿部。走罐法治療斑塊型銀屑病具有良好的效果，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、化瘀、祛風(fēng)、消腫止痛等功效。對(duì)于斑塊型銀屑病的治療，還可以采用火針療法進(jìn)行治療，火針屬于民間中醫(yī)傳統(tǒng)療法，對(duì)于治療小面積銀屑病效果顯著。貼棉灸法則是先以梅花針輕扣皮損處，使其微微滲血，再以脫脂棉少許攤成如皮損大小相近的薄貼貼于皮損處，點(diǎn)燃脫脂棉使其迅速燃盡，然后重新?lián)Q上新的貼棉，如此反復(fù)治療，以皮膚潮紅為度，通過熱灸的能量的不斷滲入，毛孔擴(kuò)張、表皮放松，從而改善局部皮膚微循環(huán)，加之能夠在一定程度上對(duì)表皮雜質(zhì)及油垢廢物的清除，使皮疹修復(fù)、緩解瘙癢癥狀。NB-UVB照射治療屬于光化學(xué)治療，紫外線具有良好的殺菌作用。臨床上也常用于治療慢性濕疹等皮膚病，但常常需要與補(bǔ)骨脂素藥物一起配合使用。

3總結(jié)

近年來針灸治療銀屑病的理論構(gòu)建、臨床方法與機(jī)理研究等各方面都取得了進(jìn)展，已充分認(rèn)識(shí)到針灸治療的優(yōu)勢(shì)，總體來說針灸治療依然以中醫(yī)八綱辨證為主，取穴以背腧穴、夾脊穴及督脈上的穴位為主，以達(dá)到清氣分血熱、活血化瘀、調(diào)理肝腎的目的。治療方法上多采用兩種及以上的治療方法聯(lián)合治療。在辨證整體取穴治療過程中，配合使用局部皮損處的治療包括圍刺、刺血療法、灸法等亦是目前治療該病的趨勢(shì)，可見局部治療是該病在針灸治療上的特點(diǎn)。經(jīng)過治療后，患者在臨床瘙癢、皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）以及臨床治療有效率都得到了明顯的改善，說明針灸治療該病有著其獨(dú)特的療效。于此同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)一些尚待解決的問題和不足：①選取的臨床病例研究數(shù)目偏小，雙盲研究的臨床實(shí)驗(yàn)較少，且這些臨床實(shí)驗(yàn)往往存在隨機(jī)分配方法不明確，且療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)多采取臨床觀察，此外銀屑病臨床癥狀往往與天氣氣候有關(guān)，現(xiàn)有文獻(xiàn)極少有對(duì)該部分的介紹交代，臨床效果容易出現(xiàn)偏倚；②研究中對(duì)照組治療藥物選擇上往往常出現(xiàn)單一療法，如單純口服中成藥或單純外涂藥膏，療效優(yōu)勢(shì)對(duì)比說服力不足；③多數(shù)研究沒有進(jìn)一步隨訪等，針灸是否適用于進(jìn)行期銀屑病患者的治療，是否會(huì)引起同形反應(yīng)等相關(guān)問題，還有待于臨床進(jìn)一步研究。④文獻(xiàn)中對(duì)于銀屑病針灸治療的機(jī)制研究還比較少，理論說服力不足，難以對(duì)臨床治療形成系統(tǒng)性的指導(dǎo)意義。今后在針灸治療銀屑病的研究中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步從分子生物學(xué)的角度對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行深入細(xì)致的驗(yàn)證和挖掘，同時(shí)要增強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高臨床研究的科學(xué)性。在臨床研究中增加雙盲實(shí)驗(yàn)的研究，才能夠有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)師診療，為針灸治療銀屑病提供更多的寶貴的理論數(shù)據(jù)，以造福于廣大銀屑病患者。

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收稿日期：2018-2-24；修回日期：2018-3-14

編輯/李樺