于利雙 張艷芳 肖瀟 趙有紅 王雅聰 黃海玲

摘 要：目的 本項目擬對住院患者陪護就寢方式及其滿意度進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析影響因素，為醫(yī)院軟文化建設(shè)和國家收費政策的擬定提供合理的依據(jù)。方法 任意選取唐山市三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院的開放式病區(qū)中800名住院患者陪護/家屬，發(fā)放患者陪護/家屬就寢管理模式與滿意度調(diào)查表并現(xiàn)場收回，對不同醫(yī)院之間對陪護就寢的管理規(guī)范程度、患者的滿意程度進(jìn)行分析比較。結(jié)果 不同醫(yī)院之間對陪護就寢的管理規(guī)范程度、患者的滿意程度對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；和三甲醫(yī)院比較，二甲醫(yī)院的規(guī)范程度和滿意度更高；管理規(guī)范程度和滿意度之間呈正相關(guān)（r=0.497，P<0.05）。結(jié)論 不同醫(yī)院之間對陪護就寢管理規(guī)范程度有差異，規(guī)范程度和陪護的滿意度之間呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：陪護；就寢；管理；滿意度

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.033

文章編號：1006-1959（2018）17-0108-03

Abstract：Objective To investigate the current situation of inpatients' bed-sleeping methods and their satisfaction，and analyze the influencing factors to provide a reasonable basis for the construction of hospital soft culture and the formulation of national charging policies.Methods Arbitrarily select 800 hospitalized patients accompanying/family in the open ward of Tangshan city the top three hospitals and dimethyl hospitals，and issue the patient care/family bedtime management mode and satisfaction survey form and collect it on the spot，and go to bed with different hospitals.Analyze and compare the degree of management norms and patient satisfaction.Results The difference between the management level of the accompanying nursing and the satisfaction degree of the patients in different hospitals was statistically significant（P<0.05）.Compared with the top three hospitals，the standardization degree and satisfaction of the dimethyl hospitals were higher；there was a positive correlation between the degree of management norms and satisfaction（r=0.497，P<0.05）.Conclusion There is a difference in the degree of regulation of accompanying nursing management between different hospitals，and there is a positive correlation between the degree of regulation and the satisfaction of accompanying care.

Key words：Accompanying；Sleeping；Management；Satisfaction

醫(yī)院軟文化指的是醫(yī)院在發(fā)展過程中形成的獨有的思想、觀念等意識形態(tài)[1，2]，包括制度建設(shè)、宣傳手段等容易影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的潛在因素[3]，是醫(yī)院管理中易被忽視的一塊內(nèi)容，其中陪護就寢及其管理部分也是診療技術(shù)之外的不能回避的客觀問題[4，5]。在我國絕大部分醫(yī)院，病區(qū)有家屬陪護是常見現(xiàn)象，部分醫(yī)院的總體陪護率超過80.00%，開放式病區(qū)實際陪護率可達(dá)100.00%。按《醫(yī)院陪護管理》要求：市級醫(yī)院病房陪護率<5%（衛(wèi)生部），區(qū)縣級醫(yī)院<8%（衛(wèi)生部）[5]。所以實際上大部分醫(yī)院的陪護率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國家的管理要求，解決和管理陪護留宿問題已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)院的難題之一。在國家政策方面，對于住院患者家屬留宿是否收費的問題，全國尚未出臺正式的收費標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院即無法回避日常開銷的問題，又沒有收費依據(jù)。了解住院患者陪護就寢方式及其滿意度分析影響因素，可為醫(yī)院軟文化建設(shè)和國家收費政策的擬定提供合理的依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取唐山市三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院的開放式病區(qū)中800名住院患者陪護/家屬作為調(diào)查對象，遵循自愿參與的原則，要求其能自行閱讀并理解問卷并配合調(diào)查。時間為2016年6月～8月的周六、周日上午9：00～11：30，下午15：00～16：30，由本項目的學(xué)生全部參與問卷發(fā)放。排除對象：有腦梗塞史、精神病史或其他影響認(rèn)知的疾病者，近期或曾經(jīng)和病區(qū)醫(yī)護人員有過矛盾或糾紛的患者家屬。每位患者允許一位陪護人員參與答卷，要求其滿足本次患者住院期間的陪護時間已超過或等于3 d。

1.2調(diào)查工具

1.2.1查閱中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，對患者家屬就寢管理的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析（該方面可參考文獻(xiàn)極少）；參照碩士研究生論文中的一般資料收集方法并請副高級以上職稱人員5名給予指導(dǎo)制定了調(diào)查表，主要包括兩個部分：①陪護家屬的一般資料：包括年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟收入、職業(yè)等；②對陪護管理情況調(diào)查表：主要包括對醫(yī)院陪護管理是否收費的認(rèn)知、醫(yī)院對此管理是否規(guī)范的認(rèn)知、是否愿意繳費、繳費額度、個人自愿擔(dān)負(fù)額度、對目前管理是否滿意等7個方面；回答方式采用“是”、“否”的封閉式設(shè)計，征求意見的問題采用半開放式提問，提供4個選項或要求其自行書寫在相應(yīng)的地方。

1.2.2對就寢管理的滿意度調(diào)查 采用封閉式設(shè)計，讓其在問題“您對該醫(yī)院目前對陪護就寢的管理方式是否滿意的問題上”，直接勾選“是”或“否”。

1.3調(diào)查方法 由指導(dǎo)老師對參與本項目的5名學(xué)生進(jìn)行問卷發(fā)放注意事項的指導(dǎo)培訓(xùn)，統(tǒng)一解釋語言。采用匿名方式填寫并當(dāng)場收回，每個被調(diào)查人員的答卷時間不超過3 min，所有調(diào)查人員在預(yù)定時間段統(tǒng)一進(jìn)入同一病區(qū)的5個病房，統(tǒng)一發(fā)放問卷后做簡單解釋，在設(shè)定時間內(nèi)收回問卷并致謝，依次遞進(jìn)。若陪護當(dāng)時不在病房即視為棄權(quán)，不予補答。發(fā)放800份問卷，收回729份，回收率達(dá)91.13%，問卷有效率達(dá)99.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 在Excel數(shù)據(jù)表中直接建立數(shù)據(jù)表，一般資料和半開放式提問的問題采用描述性分析；應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行回歸分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 陪護人員中女性超出男性15.22%；30歲以上人員占比87.93%，20～30歲占12.07%；企事業(yè)單位人員占49.51%，其它人員占50.48%；專科以下學(xué)歷占82.03%，本科及以上學(xué)歷占17.97%；月收入≤3000元占81.34%，>3000元占18.66%；陪護天數(shù)>3 d且<15 d占99.37%，≥15 d占0.27%。

2.2一般情況調(diào)查 醫(yī)院對陪護人員就寢管理遵循自愿性原則、自行解決的占86.56%，其它方式如辦卡、變賬的占13.44%；陪護就寢不收錢及不知道占93.56%，陪護就寢不收水電費、不知道的占95.19%，認(rèn)為收費的占4.81%，認(rèn)為陪護管理中不知道可以租床的占74.21%，其它認(rèn)為如服務(wù)意識不強、管理不規(guī)范占25.79%。對于管理體系中存在的問題希望醫(yī)院解決及隨便的占92.27%，希望第三方介入的占7.29%；醫(yī)院住宿收費心理價位15元以下的占81.48%，15元以上的占18.52%，愿意及不反對有人提供床位的占89.99%，不愿意的占10.01%；別的醫(yī)院有相關(guān)途徑提供組床服務(wù)的占48.42%，不清楚的占51.58%；需要幫助的聯(lián)系方式為電話的占81.21%，其它方式占18.79%，愿意住醫(yī)院陪護照顧患者的占82.99%，其它占17.01%。

2.3不同醫(yī)院對陪護管理是否規(guī)范的調(diào)查 同一級別的不同醫(yī)院之間對陪護就寢的管理規(guī)范程度不一致，不同等級的醫(yī)院之間有差異，見表1。

2.4不同醫(yī)院患者對陪護管理是否滿意的調(diào)查 同一等級不同醫(yī)院之間不一致；和三甲醫(yī)院比較，二甲醫(yī)院的規(guī)范程度和滿意度更高，見表2。

2.5不同醫(yī)院陪護管理是否規(guī)范對患者滿意度的影響 對陪護管理是否規(guī)范和是否滿意之間進(jìn)行二分類變量的Pearson ？字2檢驗，？字2=360.49，規(guī)范和滿意之間存在相關(guān)性（r=0.497，P<0.05），即管理越規(guī)范，該方面的滿意度越高，見表3。

3討論

醫(yī)院文化建設(shè)是在長期的醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生的一種新型管理理論。醫(yī)院文化不是特指具體的某個方面，其范圍涉及服務(wù)文化、人才文化、團隊文化等多個方面，是社會和患者對醫(yī)院服務(wù)水平、人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境的綜合評價，在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用[6]。

我們的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的人員當(dāng)中，認(rèn)為醫(yī)院在陪護就寢管理方面規(guī)范的有70.23%，對就寢管理滿意的有70.29%。而在回答“醫(yī)院是否有陪護管理制度”時，67.90%的表示“不知道”，16.46%的認(rèn)為“有”，15.64%認(rèn)為“無”，這表明陪護人員對醫(yī)院制度知曉度不高，對短期切身利益是否受損有一定的忍耐度。我們翻閱了原始答卷，在回答“無”的114名被調(diào)查人當(dāng)中，認(rèn)為“管理規(guī)范”的有85名，占比74.56%，說明：陪護人員對醫(yī)院管理的本身要求不高，是以一種寬容的態(tài)度在對待這個問題。

另外，74.21%的患者家屬認(rèn)為醫(yī)院在陪護就寢信息告知方面存在缺陷，26.79%的受訪家屬認(rèn)為醫(yī)院在該方面的管理不規(guī)范，衛(wèi)生員、保安、護士、小賣鋪、不明人員等均可出入病區(qū)進(jìn)行床鋪放租，導(dǎo)致病區(qū)管理混亂，物品來源的混亂也給病房消毒隔離帶來了安全隱患。51.88%的家屬不清楚如何租床，有些醫(yī)院出現(xiàn)了值班人員收取現(xiàn)金、變帳、辦其他附加卡的不正當(dāng)現(xiàn)象，信息的不對稱和管理部門沒有明確的規(guī)定催生了這種亂相。與此同時，82.99%的住院患者家屬愿意陪同照護患者，所有患者家屬對醫(yī)院額外支出認(rèn)可，愿意支付每晚不低于6元的費用。84.77%的患者家屬對政府在該項目主導(dǎo)的透明化管理有意愿。

對陪護就寢管理是否規(guī)范以及其對該問題的滿意度之間的調(diào)查顯示，不同等級的醫(yī)院以及同一級別的不同醫(yī)院對陪護管理的規(guī)范程度均有差異。較二甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院的規(guī)范程度和滿意度更高；同時，同一等級不同醫(yī)院之間、不同等級醫(yī)院之間有差異，陪護人員對醫(yī)院就寢是否規(guī)范和其自身滿意度之間存在相關(guān)性。管理越規(guī)范，滿意度越高。馮俊敏等人回顧了2003年～2012年的418 篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛在我國呈不斷加劇的態(tài)勢[7]。有研究表明，陪護人員的不良情緒及不當(dāng)行為和醫(yī)護人員的不良情緒而造成語言行為不當(dāng)或過失會給患者造成不安全感或不安全結(jié)果[8]。因此，陪護人員的滿意度同樣影響醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)結(jié)局。管理者需要重視住院患者陪護人員的管理，關(guān)注其滿意度，提供人性化服務(wù)，做到患者滿意、家屬/陪護滿意。

截至目前，唐山市對于陪護就寢收費和管理模式尚未形成規(guī)范透明的管理機制。我們在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱陪護、就寢、收費等關(guān)鍵詞，均未找到直接相關(guān)的文獻(xiàn)，也未找到國家物價部門頒布的與之直接相關(guān)的制度或收費標(biāo)準(zhǔn)。本次研究針對住院患者陪護就寢方式及其滿意度進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，對醫(yī)院管理空白進(jìn)行了彌補，希望能夠為醫(yī)院軟文化建設(shè)和國家收費政策的擬定提供一定的思路與依據(jù)。

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收稿日期：2018-5-22；修回日期：2018-6-4

編輯/王海靜