河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院疼痛科(河南 南陽(yáng) 473000)

周 斐

腰椎間盤突出癥(LDH)屬骨科常見疾患，是由椎間盤退行性改變及外力誘導(dǎo)腰椎纖維環(huán)損傷，使腰椎間盤髓核突出壓迫及刺激局部神經(jīng)導(dǎo)致的綜合征，臨床癥狀表現(xiàn)為身體一側(cè)或雙側(cè)腰痛、麻木及活動(dòng)受限，影響患者正常生活及工作[1-2]。若未能及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者殘疾，喪失勞動(dòng)能力[3]。目前臨床多依賴腰椎X線片、CT及磁共振(MRI)診斷，其中以多層螺旋CT(MSCT)與MRI應(yīng)用最為廣泛[4]。本研究以200例LDH患者為研究對(duì)象，分析MSCT與MRI診斷腰LDH的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年5月～2017年5月于本院就診的200例LDH患者臨床資料展開回顧性分析，患者均經(jīng)MSCT與MRI檢查初步診斷，并經(jīng)手術(shù)病理確診，且排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及心腦血管疾病患者，入組患者均自愿簽訂知情同意書。其中男112例，女82例；年齡24～70歲，平均(54.55±4.82)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(8.46±3.28)年。200例患者均伴有不同程度腰痛或腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛癥狀，其中伴左下肢疼痛48例，伴右下肢疼痛36例，伴雙下肢疼痛59例，伴雙下肢麻木61例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：儀器選擇16層螺旋CT(美國(guó)GE公司)，患者取仰臥位，先攝取定位圖像，并設(shè)定掃描線，逐一掃描患者腰1-2、2-3、3-4、4-5及腰5-骶1椎間盤，每個(gè)位置掃描5層，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，層厚3mm，層間距1mm。觀察分析患者腰椎間盤位置、形態(tài)及骨密度情況，評(píng)價(jià)側(cè)隱窩及椎管徑線，分析椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)病變。

1.2.2 MRI檢查：儀器選擇1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國(guó)GE公司)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描所需序列主要是：SAG T1WI，T2WI，F(xiàn)S T2WI，TRA T2WI。其中T1WI設(shè)置為TR/TE 500ms/16ms，T2WI設(shè)置為TR/TE 5100ms/90ms。掃描過(guò)程中注意觀察椎間盤信號(hào)變化、椎體形態(tài)、硬膜囊及脊髓受壓情況、腰椎間盤膨出、突出情況及椎管各經(jīng)線有無(wú)狹窄等。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH的陽(yáng)性率。比較MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH征象的診斷情況，包括鈣化、椎間盤積氣、椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形及神經(jīng)根受壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH診斷率的比較 以手術(shù)病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，MSCT檢查診斷LDH的符合率為89.00%，8例漏診，16例誤診為腰椎間盤膨出；MRI檢查診斷LDH的符合率為91.00%，4例漏診，14例誤診為腰椎間盤膨出。兩種檢查方法診斷LDH的符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH征象診斷的比較 MSCT檢查診斷鈣化、椎間盤積氣的陽(yáng)性率顯著高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI檢查診斷椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形的陽(yáng)性率顯著高于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；神經(jīng)根受壓征象MSCT檢查與MRI檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 示范病例

2.3.1 病例1，見圖1。

2.3.2 病例2，見圖2。

3 討 論

椎間盤及周圍韌帶承載著連接椎體的重要責(zé)任，一旦發(fā)生腰椎弧度改變可在腰骶椎交界處產(chǎn)生強(qiáng)大的作用力，導(dǎo)致該部位變形、勞損。因此，下腰部椎間盤極易發(fā)生相關(guān)病癥，LDH便是其中常見疾病之一[5-6]。當(dāng)腰椎間盤發(fā)生損傷或退行性改變時(shí)可導(dǎo)致脊椎內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使得椎間盤髓核從破裂口突出壓迫刺激腰脊神經(jīng)，繼發(fā)嚴(yán)重的腰腿疼痛、脊柱側(cè)彎、肌力異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[7-8]。早期診斷及治療，有助于減輕患者疼痛，延緩疾病進(jìn)展。

目前臨床應(yīng)用的診斷方法主要有CT、MRI。CT檢查掃描速度快，范圍廣，具有較高的分辨率，MSCT可直接、清晰的顯示椎間盤突出的大小、位置、程度等，有利于醫(yī)生判斷髓核、纖維環(huán)及韌帶有無(wú)鈣化、積氣、神經(jīng)根有無(wú)受壓等情況，指導(dǎo)病情評(píng)估[9-10]。但MSCT檢查亦具一定局限，如僅行椎間隙橫軸位掃描，可導(dǎo)致掃描范圍外游離髓核漏診，且具一定輻射損傷。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，不受骨骼偽影干擾，可進(jìn)行多方位、多參數(shù)成像，T1WI圖像顯示椎體、附件及椎間盤解剖形態(tài)，T2WI觀察病變組織的大小、位置、形態(tài)、信號(hào)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，有利于醫(yī)生判斷髓核形態(tài)及位置，探查病變組織結(jié)節(jié)數(shù)及其邊緣有無(wú)骨硬化現(xiàn)象出現(xiàn)[11-12]。陳明等[13]研究顯示，MRI對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于MSCT，可清晰顯示脊髓變性改變。陳帥明等[14]研究提示，對(duì)于椎間隙狹窄明顯患者而言，MSCT診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如MRI，但MSCT對(duì)椎弓、小關(guān)節(jié)、棘突等骨性結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值更高。本研究對(duì)比MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH的診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法診斷LDH的符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在鈣化、椎間盤積氣的診斷上，MSCT檢查顯著優(yōu)于MRI檢查，在椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形的診斷上，MRI檢查顯著優(yōu)于MSCT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH診斷率的比較

表2 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH征象診斷的比較

圖1 男性，55歲，MSCT檢查顯示，L5～S1間盤向后突出，且其后緣髓核出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)，間盤內(nèi)可見斑片狀氣體密度灶。圖2 同一患者M(jìn)RI檢查顯示，L5～S1間盤向后突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓，繼發(fā)右側(cè)椎間孔狹窄。

圖1-2 CT平掃示胸12椎體右側(cè)橫突及椎弓根膨脹性骨質(zhì)破壞吸收，相應(yīng)平面椎體右側(cè)附件區(qū)及右側(cè)椎管內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則軟組織密度影。胸11、12右側(cè)椎旁胸壁見梭形軟組織密度影，密度欠均勻，邊緣光整。圖3-4 平掃矢狀位T1WI、T2WI示胸12椎水平偏右側(cè)椎管內(nèi)、右側(cè)附件區(qū)見形態(tài)不規(guī)則等、稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)、長(zhǎng)T2混雜信號(hào)腫塊影，邊界清楚，其內(nèi)見較多囊泡影及分隔，鄰近脊髓受壓左移。圖5 平掃橫斷位T2WI示胸11、12右側(cè)椎旁后胸壁見梭形腫塊影，信號(hào)與椎管內(nèi)病灶類似。圖6 增強(qiáng)T1WI示病灶掃描邊緣及分隔中等強(qiáng)化，其余結(jié)構(gòu)強(qiáng)化不明顯。圖7-8 鏡下示層狀粉皮樣物質(zhì)。（圖7：×100，HE；圖8：×200，HE）。

綜上所述，MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH均具有重要診斷價(jià)值，其中MSCT檢查可清晰直觀顯示鈣化及椎間盤積氣征象，但無(wú)法探及椎間隙及其他結(jié)構(gòu)；MRI檢查具有較高的軟組織辨識(shí)度，可清晰有效顯示椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形征象；二者聯(lián)用，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，可為L(zhǎng)DH的診斷提供更多有效信息。