傅 潔 尹鶴峰2 岳 清 莊鳴華 寧 鎮(zhèn)

(1上海市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治科 上海 200336; 2同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)與評(píng)價(jià)中心 上海 200433)

靜脈注射毒品(injection drug use,IDU)一直都是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的重要途徑之一,美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment,MMT)是針對(duì)阿片類毒品濫用者的替代治療方法。我國(guó)自2004年開始對(duì)MMT試點(diǎn)開展工作以來(lái),在減少服藥對(duì)象吸毒行為和疾病傳播,改善和恢復(fù)治療對(duì)象社會(huì)、家庭功能等方面都起到了重要積極的作用[1-2]。上海市MMT工作自2005年開始,目前已在11個(gè)區(qū)開設(shè)了14個(gè)門診,截至2017年5月已累計(jì)對(duì)8 365名服藥對(duì)象開展了藥物替代治療。目前,我國(guó)吸毒者吸毒模式正由原來(lái)的單一海洛因?yàn)E用模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗨帪E用模式,新型毒品的濫用情況正日趨嚴(yán)重。2016年中國(guó)毒品形式報(bào)告顯示,截至2016年底,全國(guó)現(xiàn)有的250.5萬(wàn)名吸毒人員中,60.5%為濫用合成毒品人員,44.5萬(wàn)名新發(fā)現(xiàn)吸毒人員中濫用合成毒品人員占81%。新型毒品濫用者數(shù)量和所占比例逐年上升,這對(duì)吸毒者疾病傳播、MMT門診服藥對(duì)象治療效果及依從性都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。

既往研究大多針對(duì)MMT門診中的嗎啡濫用開展,針對(duì)新型毒品及毒品并用的研究較少,本市也尚未開展對(duì)于MMT門診嗎啡和新型毒品濫用情況的研究。本次對(duì)研究期間本市在治的絕大部分MMT服藥對(duì)象開展了問(wèn)卷調(diào)查及尿液檢測(cè),調(diào)查了目前本市MMT服藥對(duì)象毒品濫用的情況,分析影響毒品濫用的相關(guān)因素,為相關(guān)部門制定相關(guān)政策、減少毒品濫用、改善門診治療治療效果提供參考依據(jù)。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象于2017年7—10月期間對(duì)本市14個(gè)MMT門診在治的服藥對(duì)象進(jìn)行招募,納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)濫用阿片類物質(zhì)成癮者(診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《中國(guó)精神疾病障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)-3》中的“藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)”);(2)年齡在20周歲以上;(3)本市戶籍居民或在本市居住6個(gè)月以上且具有本市暫住證的外地戶籍居民;(4)具有完全民事行為能力。對(duì)于已感染HIV的濫用阿片類物質(zhì)成癮者,可以不要求第2項(xiàng)條件。調(diào)查期間本市MMT門診在治2 067人,本次研究共對(duì)1 960名(94.8%)服藥對(duì)象開展問(wèn)卷調(diào)查及尿液檢測(cè)。

研究方法本研究為橫斷面調(diào)查。由調(diào)查員向研究對(duì)象介紹研究過(guò)程、收益、可能的風(fēng)險(xiǎn)、自愿參與和保密原則后,研究對(duì)象簽署知情同意書后開展一對(duì)一自編問(wèn)卷調(diào)查,收集社會(huì)人口學(xué)特征(性別、民族、年齡、婚姻、學(xué)歷、生活來(lái)源、居住狀況等)、對(duì)新型毒品的認(rèn)識(shí)、藥物濫用情況(吸毒方式、使用毒品、近期吸毒狀況等)、維持治療情況(治療時(shí)間、服藥劑量、脫失情況)及行為與社會(huì)家庭功能等信息,問(wèn)卷調(diào)查后開展五合一尿液毒品[嗎啡、甲基苯丙胺(冰毒)、大麻、亞甲基二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸)、氯胺酮(K粉)]檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集問(wèn)卷后,用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并完成數(shù)據(jù)錄入,雙人錄入后進(jìn)行邏輯校驗(yàn),用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用頻數(shù)分布描述研究對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征、藥物濫用情況、MMT情況等,用單因素和多因素Logistic回歸模型分析MMT服藥對(duì)象濫用毒品的影響因素,將單因素Logistic回歸分析中P<0.1的變量納入多因素Logistic回歸分析模型,分析結(jié)果以雙側(cè)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

社會(huì)人口學(xué)特征共對(duì)1 960名MMT門診服藥對(duì)象開展調(diào)查。其中男性1 541人(78.6%),漢族1 952人(99.6%),平均年齡(49.3±8.7)歲,已婚921人(921/1 953,47.2%),初中及以下文化程度1 131人(1 131/1 952,57.9%),與親人朋友居住1 509人(1 509/1 949,77.4%),待業(yè)或無(wú)業(yè)1 262人(1 262/1 932,65.3%),以工資作為近半年生活來(lái)源701人(701/1 941,36.1%)。

對(duì)新型毒品的認(rèn)識(shí)大部分調(diào)查對(duì)象(1 707人,87.1%)聽說(shuō)過(guò)新型毒品,分別有88.1%、52.4%、47.5%的人認(rèn)為冰毒、搖頭丸、K粉是新型毒品。641人(641/1 896,33.8%)認(rèn)為使用新型毒品成癮性比海洛因小,188人(188/1 896,9.9%)認(rèn)為使用新型毒品沒有成癮性,369人(369/1 900,19.4%)認(rèn)為新型毒品危害比海洛因小或沒有危害,1 675人(1 675/1 930,86.8%)不會(huì)使用朋友提供的新型毒品。1 010人(1 010/1 921,52.6%)認(rèn)為新型毒品的使用會(huì)影響美沙酮服藥,1 290人(1 290/1 928,66.9%)認(rèn)為服用新型毒品會(huì)影響性行為,973人(973/1 929,50.4%)認(rèn)為服用新型毒品會(huì)加速艾滋病性病的傳播。

毒品濫用情況1 960名服藥對(duì)象平均吸毒(19.0±6.0)年,自述既往主要吸毒方式為單純注射(899/1 953,46.0%)和單純口吸或燙吸(871/1 953,44.6%),既往使用的主要毒品為嗎啡(1 891/1 946,97.2%)。456人(456/1 960,23.3%)自述既往吸食過(guò)新型毒品,其中使用的新型毒品主要為冰毒(439人,96.3%)、K粉(67人,14.7%)、搖頭丸(62人,13.6%)和大麻(55人,12.1%),吸食新型毒品的方式主要為單純口吸或燙吸(347人,76.1%)和單純口服(90人,19.7%)。324名回答每月吸毒次數(shù)的對(duì)象中,67.6%(219人)每月吸食新型毒品3次以下;142名回答每天吸毒次數(shù)的對(duì)象中,56.3%(80人)每天吸食新型毒品1次以上。過(guò)去1個(gè)月有139人(139/1 953,7.1%)報(bào)告發(fā)生過(guò)吸毒行為,其中使用的主要毒品為嗎啡(116人,83.5%)、冰毒(20人,14.4%)等。437名回答首次使用新型毒品原因的對(duì)象中,主要為好奇心(250人,57.2%)、替代嗎啡或美沙酮(85人,19.5%)、朋友介紹(48人,11.0%)和追求刺激(42人,9.6%)等。

對(duì)1 960名服藥對(duì)象進(jìn)行了尿液檢測(cè),結(jié)果嗎啡陽(yáng)性率9.1%(179人),冰毒陽(yáng)性率3.7%(72人),K粉陽(yáng)性率0.1%(1人),搖頭丸陽(yáng)性率0.3%(6人),大麻陽(yáng)性率0.2%(3人)。愿意使用朋友提供的新型毒品的對(duì)象,其嗎啡及新型毒品尿檢陽(yáng)性均最高,是否愿意使用吸毒朋友提供的新型毒品與家庭關(guān)系不同的對(duì)象,其新型毒品使用率存在顯著差異,詳見表1。

影響毒品濫用情況的多因素分析多因素分析顯示,拒絕使用朋友提供的新型毒品(OR=0.23,95%CI:0.14～0.39)、與吸毒朋友沒有交往(OR=0.59,95%CI:0.40～0.87)、治療期間未發(fā)生脫失(OR=0.44,95%CI:0.30～0.64)的MMT服藥對(duì)象嗎啡濫用的風(fēng)險(xiǎn)較低;相比于與家人關(guān)系良好、每天服藥劑量0～39 mL的服藥對(duì)象,家庭關(guān)系一般(OR=2.40,95%CI:1.17～4.92)、每天服藥劑量40～59 mL (OR=1.96,95%CI:1.05～3.65)的服藥對(duì)象濫用嗎啡風(fēng)險(xiǎn)增加;相比于參加MMT 3年以下的服藥對(duì)象,參加MMT 4～6年(OR=0.51,95%CI:0.31～0.82)的服藥對(duì)象濫用嗎啡風(fēng)險(xiǎn)降低。拒絕使用朋友提供的新型毒品(OR=0.08,95%CI:0.05～0.15)的MMT服藥對(duì)象濫用新型毒品的風(fēng)險(xiǎn)較低;與參加MMT 3年以下的服藥對(duì)象相比,參加MMT 4～6年(OR=0.41,95%CI:0.17～0.97)的服藥對(duì)象濫用新型毒品風(fēng)險(xiǎn)降低(表2)。

表1 MMT服藥對(duì)象特征及尿檢結(jié)果Tab 1 Characteristics of MMT objects according to urine tests

aThe total number of subjects may not add up to 1 960 due to small amount of data missing;bP-value of attitude towards club drug offered by friends and relations with family<0.05 tested by chi-square test.

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,上海市MMT服藥對(duì)象在服藥期間存在濫用毒品現(xiàn)象,主要濫用毒品為嗎啡和冰毒,這與武漢[4]、無(wú)錫[5]、江蘇[6]等地的調(diào)查結(jié)果一致。服藥對(duì)象出于好奇心、替代美沙酮、追求刺激等原因,仍會(huì)在服用美沙酮的同時(shí)濫用嗎啡或其他新型毒品。

越來(lái)越多的研究顯示吸食新型毒品者更容易發(fā)生包括多性伴、群交商業(yè)性行為等高危性行為從而更容易感染或傳播艾滋病性病[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,大部分MMT服藥對(duì)象聽說(shuō)過(guò)新型毒品,但有1/3的服藥對(duì)象認(rèn)為新型毒品成癮性較海洛因小,近10%的服藥對(duì)象認(rèn)為新型毒品沒有成癮性,近1/5的服藥對(duì)象認(rèn)為新型毒品危害比海洛因小或沒有危害,近50%的服藥對(duì)象認(rèn)為使用新型毒品不會(huì)影響美沙酮服藥,也不會(huì)加速艾滋病性病的傳播,因此還有相當(dāng)部分的MMT服藥對(duì)象對(duì)于新型毒品的認(rèn)知存在偏差,對(duì)新型毒品的危害認(rèn)識(shí)不足。調(diào)查結(jié)果顯示,濫用嗎啡的服藥對(duì)象近6個(gè)月每次性行為都不使用安全套的比例顯著高于未濫用嗎啡服藥對(duì)象,濫用新型毒品的服藥對(duì)象近6個(gè)月性行為每次都使用安全套比例顯著低于未濫用新型毒品的服藥對(duì)象,這些結(jié)果提示仍需對(duì)MMT服藥對(duì)象開展針對(duì)新型毒品對(duì)疾病傳播、健康與行為改變等危害的宣傳科普,進(jìn)一步提高服藥對(duì)象對(duì)新型毒品危害的認(rèn)知。

多因素分析結(jié)果顯示,愿意使用朋友提供的新型毒品是濫用毒品的危險(xiǎn)因素,服藥對(duì)象對(duì)于戒毒的意愿和抵御毒品的意志力是否強(qiáng)烈,對(duì)于維持穩(wěn)定的MMT治療,減少治療過(guò)程中的復(fù)吸、偷吸都起到一定的作用。另外,與吸毒朋友有交往、與家人關(guān)系一般是MMT服藥對(duì)象嗎啡濫用的危險(xiǎn)因素,提示MMT服藥對(duì)象穩(wěn)定地參加MMT需要社會(huì)與家人的共同支持,這與鮑宇剛等[8]在湖南MMT服藥對(duì)象中開展研究的結(jié)果相同。多因素分析結(jié)果還顯示,相比于參加MMT 3年以下的服藥對(duì)象,參加治療4～6年的服藥對(duì)象濫用嗎啡和新型毒品的危險(xiǎn)更低,治療期間發(fā)生脫失的服藥對(duì)象濫用嗎啡的危險(xiǎn)較大,提示服藥對(duì)象穩(wěn)定持久地參加MMT,減少治療期間的脫失,對(duì)于減少治療期間毒品濫用起到積極作用。

表2 影響海洛因和新型毒品濫用的logistic單因素和多因素分析Tab 2 Univariate and Multiple logistic regression analysis for the risk of morphine and club drugs abuse

aCrude OR obtained from univariate logistic regression analysis;bAdjusted OR obtained from multiple logistic regression analysis by adjusting for other potential confonding variables;cVariables with aPvalue of univariate logistic regression anslysis<0.1 were included in the multiple logistic regression analysis.

單因素分析結(jié)果顯示,是否有職業(yè)、近半年生活費(fèi)來(lái)源與MMT服藥對(duì)象濫用嗎啡有關(guān),且無(wú)職業(yè)、近半年生活費(fèi)來(lái)源于社會(huì)或他人者濫用嗎啡比例較高,但與服藥對(duì)象濫用新型毒品無(wú)關(guān)。陳濤[9]等的研究也發(fā)現(xiàn),無(wú)職業(yè)是其他物質(zhì)濫用的危險(xiǎn)因素,卻是偷吸嗎啡的保護(hù)因素,這可能是由于新型毒品較嗎啡容易獲得,花費(fèi)也較少,因此沒有穩(wěn)定收入。經(jīng)濟(jì)狀況較差的服藥對(duì)象用新型毒品來(lái)替代嗎啡。經(jīng)濟(jì)上的可及性也是目前新型毒品濫用者日益增長(zhǎng)的原因之一。

本次研究對(duì)象為調(diào)查期間MMT門診在治的服藥人群,無(wú)法對(duì)調(diào)查期間已脫失的服藥對(duì)象進(jìn)行調(diào)查及尿液檢測(cè),而MMT治療脫失的重要原因之一就是偷吸毒品[10-11],因此本次調(diào)查缺乏已脫失MMT服藥對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù),調(diào)查結(jié)果也存在一定的局限性。五合一尿液檢測(cè)結(jié)果僅能反映近期數(shù)天內(nèi)的毒品濫用情況,而服藥對(duì)象自述的近期吸毒情況也可能存在瞞報(bào),因此根據(jù)調(diào)查及尿液檢測(cè)所判斷的毒品濫用結(jié)果也存在一定的誤差。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),個(gè)別長(zhǎng)期穩(wěn)定服藥、依從性及主觀戒毒意愿良好的服藥對(duì)象嗎啡尿液檢測(cè)結(jié)果嗎啡為陽(yáng)性,詢問(wèn)中發(fā)現(xiàn)都在近期服用了鎮(zhèn)咳藥、中成藥等相關(guān)藥物,這也提示尿液檢測(cè)結(jié)果也應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行判斷。

本次調(diào)查為一次橫斷面調(diào)查,因此無(wú)法根據(jù)研究結(jié)果判斷各影響因素與毒品濫用的因果關(guān)系。部分對(duì)象拒絕回答調(diào)查問(wèn)卷中的敏感問(wèn)題,造成這些問(wèn)題相關(guān)數(shù)據(jù)有少量缺失。這些調(diào)查中存在的局限性有待于進(jìn)一步的研究,繼續(xù)探索MMT服藥對(duì)象毒品濫用的影響因素,從而減少毒品濫用的發(fā)生。