段毅勇

摘要 目的：探討創(chuàng)傷后凝固性血胸的最佳手術時機。方法：收治創(chuàng)傷后凝固性血胸應用胸腔鏡手術清除患者46例，分為對照組與觀察組。對照組于凝固性血胸發(fā)生7d后進行手術，觀察組在7d內進行手術，比較兩組治療效果。結果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡手術清除創(chuàng)傷后凝固性血胸，應盡早手術，可減少術后出血量，降低術后相關并發(fā)癥，縮短手術時間，促使患者恢復。

關鍵詞 凝固性血胸;胸腔鏡手術;手術時機

胸部外傷后，容易引起凝固性血胸并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療方法以開胸手術治療為主。隨著胸腔鏡技術的發(fā)展，在凝固性血胸治療中的應用也逐漸增多，治療效果也得到肯定[1]。而在手術時機的選擇上，不同手術時機對治療效果有直接的影響，相關研究表明，越早手術對患者術后恢復越有利[2]。研究針對本院46例創(chuàng)傷后凝固性血胸胸腔鏡手術患者進行，對不同手術時機治療效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年4月-2017年4月應用胸腔鏡手術清除創(chuàng)傷后凝固性血胸患者46例，根據(jù)手術時間的不同分為觀察組與對照組，各23例。觀察組男17例，女6例;年齡21～65歲，平均（44.9±5.2）歲;受傷至就診時間1～7d，平均（2.4±1.1）d;受傷原因：車禍傷18例，墜落傷3例，擊打傷2例。對照組男18例，女5例;年齡22～67歲，平均（45.2±4.8）歲;受傷至就診時間1～6d，平均（2.3±1.0）d;受傷原因：車禍傷17例，墜落傷4例，擊打傷2例。所有患者入院后經(jīng)X線胸片檢查顯示胸腔內積液達到中量以上且引流不暢;經(jīng)CT、B超檢查顯示胸腔內有凝血塊、纖維素。排除生命體征不穩(wěn)定者、手術無法耐受者及未成年者。所有入選患者及家屬對本次研究知情且簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均采用胸腔鏡手術方法對凝固性血胸進行清除治療，觀察組患者在受傷后7d內完成手術，對照組患者則在受傷7d后完成手術。手術方法相同，均給予患者全身麻醉，取健側臥位，做胸腔鏡孔及操作孔，胸腔鏡孔選擇腋中線第7肋間，2個操作孔分別選擇腋前線第4肋間與腋后線第6肋間。利用吸引器在電視胸腔鏡引導下對胸腔內凝血塊、積血進行吸取，對胸腔內纖維板或纖維膜進行剝離，胸腔用無菌生理鹽水進行沖洗后，觀察胸腔內有無漏氣、出血情況，若無則將胸腔閉式引流管放置后進行傷口消毒并縫合，術后給予患者抗生素常規(guī)使用，預防感染發(fā)生。

觀察指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等手術指標進行統(tǒng)計對比。觀察兩組患者術后感染、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術相關指標對比：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等指標進行對比，結果顯示觀察組各指標均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后并發(fā)癥情況：兩組患者術后在感染、便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生方面比較，觀察組發(fā)生率為13.04%，對照組為30.43%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

胸部外傷后，血胸是常見并發(fā)癥，導致胸腔內大量血液集聚，最終形成凝固性血胸，影響肺組織功能，導致呼吸功能受限。且肺部積血后，細菌會大量繁殖，尤其是對部分開放性胸外傷者，發(fā)生感染的風險非常高，可引起膿胸的發(fā)生[3]。在創(chuàng)傷口凝固性血胸的治療中，手術是治療的主要方法，包含傳統(tǒng)開放手術方式與胸腔鏡手術治療方法，由于胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，術中只需開1～3個孔，所以具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢，因此在當前凝固性血胸治療中胸腔鏡手術方法是首選[4]。

胸腔鏡手術清除創(chuàng)傷后凝固性血胸時，手術時機的選擇對治療效果有非常大的影響，尤其是疾病發(fā)生>7d后進行手術時，由于患者胸腔內血塊出現(xiàn)機化，纖維膜轉變?yōu)槔w維板，導致手術過程中對纖維膜、纖維板進行剝離時的難度增加，最終導致手術時間延長、術中出血量增加，并使術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率也相應提高。本研究結果顯示，在手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等指標對比方面，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05），提示盡早手術對縮短手術時間及住院時間、降低術中出血量及術后引流量作用顯著。術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示盡早手術可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。王繼武等[5]在其研究中認為，利用電視胸腔鏡輔助手術治療創(chuàng)傷凝固性血胸患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅14.22%，這與本組研究結果基本一致。

綜上所述，采用胸腔鏡手術清除創(chuàng)傷后凝固性血胸時，對手術時機合理選擇，盡可能在7d內開展手術，可縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術后恢復具有促進作用，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1]孫超，邱福敏，陶西彪，等.胸腔鏡手術治療凝固性血胸的效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（26）：105-107.

[2]趙鈺.胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（12）：1276-1278.

[3]賈會軍，許龍，王永亮.胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床效果評價[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（20）：151-153.

[4]班躍松，孫鳳梅，魏景荷.胸腔鏡下經(jīng)皮腎鏡無孔操作治療凝固性血胸的療效[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（6）：425-428.

[5]王繼武，陳小珍.對比分析開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療創(chuàng)傷凝固性血胸的臨床效果[J]重慶醫(yī)學，2016，45（14）：1972-1973.