何麗陽(yáng)

【摘要】 目的：觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光對(duì)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的治療效果觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者為本次研究對(duì)象，按照是否給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組30例患者單純給予強(qiáng)脈沖光治療，試驗(yàn)組30例患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：隨訪發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年對(duì)照組有5例患者復(fù)發(fā)，試驗(yàn)組有1例患者隨訪復(fù)發(fā)，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對(duì)于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療其療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)脈沖光； 長(zhǎng)脈沖1064nmNd： YAG激光； 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

1 064 nmNd：YAG激光其穿透性強(qiáng)、脈沖寬度長(zhǎng)，在面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用逐漸增多，但是強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光相關(guān)研究較少[1]。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者分別給予強(qiáng)脈沖光治療以及強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：

YAG激光治療，通過(guò)觀察比較兩組患者治療效果，從而論證強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光對(duì)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年1月接收的60例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者按照是否給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖

1 064 nmNd：YAG激光治療將所有患者均分為試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）?；颊呔厦娌棵?xì)血管擴(kuò)張癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡13～52歲，且病程最短均為1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并糖尿病、甲狀腺疾病等全身系統(tǒng)疾病患者；（2）排除合并心，肝，腎等臟器疾病患者；（3）排除合并皮膚癌或其他全身性皮膚病患者；（4）排除妊娠期、哺乳期女性；

（5）排除疤痕體質(zhì)患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議并表示可配合復(fù)查隨訪工作的順利開(kāi)展。試驗(yàn)組患者中：男8例，女22例，年齡13～50歲，平均（35.2±1.2）歲；對(duì)照組患者中：男10例，女20例，年齡13～52歲，平均（35.5±1.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組20例患者單純給予強(qiáng)脈沖光治療，選擇患者面部局部區(qū)域?yàn)闇y(cè)試光斑區(qū)，清潔患者皮膚、完成照相、戴護(hù)目鏡等操作后在皮膚上涂1～2 mm厚度的冷凝劑，而后自患者耳旁區(qū)開(kāi)始逐漸向患者面部、額部、眼周給予540～950 nm波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光治療，治療能量密度設(shè)為11～20 J/cm2，根據(jù)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張情況調(diào)節(jié)脈寬及能量密度，強(qiáng)脈沖光治療能量隨患者治療次數(shù)的增加而逐漸遞增，根據(jù)患者前次治療皮膚反應(yīng)情況提高1～2 J/cm2，

總治療能量應(yīng)控制在20 J/cm2，其他參數(shù)為，脈寬：10～15 ms。脈沖光治療頭應(yīng)與患者皮膚垂直，且輕觸凝膠，治療部位連貫不重復(fù)，以治療區(qū)域皮膚有輕微刺痛發(fā)紅為宜，若患者局部皮膚疼痛明顯應(yīng)適當(dāng)降低能量，治療后清水洗去凝膠，6周治療1次，4次為1個(gè)療程，術(shù)后1周避免熱水洗臉，治療期間做好保濕防曬。

試驗(yàn)組20例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)脈沖

1 064 nmNd：YAG激光治療，在強(qiáng)脈沖光治療一周后對(duì)患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯部位進(jìn)行加強(qiáng)治療，長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光激光器相關(guān)參數(shù)為，脈沖寬度：20～200 ms ，波長(zhǎng)：

1 064 nm，能量密度：20～150 J/cm2。根據(jù)血管粗細(xì)對(duì)光斑大小、脈寬及能量密度進(jìn)行調(diào)整，血管管徑越大，脈寬加大。將長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光激光器的激光光束對(duì)準(zhǔn)患者毛細(xì)血管后進(jìn)行照射，至毛細(xì)血管凝固或顏色變暗為治療有效，在治療過(guò)程中醫(yī)師以及患者應(yīng)佩戴護(hù)目鏡，且激光光斑不能進(jìn)行重疊，光斑過(guò)于密集可灼傷患者皮膚，在治療后應(yīng)對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行冷敷，每6周治療1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療2個(gè)療程后隨訪觀察患者治療效果，治愈：患者面部擴(kuò)張血管消退總面積≥90%；顯效：患者面部擴(kuò)張血管消退總面積介于60%～89%；有效：患者面部擴(kuò)張血管消退總面積介于30%～59%；無(wú)效：患者面部擴(kuò)張血管消退總面積不足30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。觀察兩組患者治療過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療隨訪2年，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

兩患者治療過(guò)程中皮膚輕度紅腫，用3%硼酸水濕敷后第2天基本消退。隨訪2年中試驗(yàn)組共有1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，對(duì)照組共有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.012，P<0.05）。

3 討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥根據(jù)病因不同將其分為原發(fā)性面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，原發(fā)性面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與先天遺傳因素有關(guān)，繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥主要與高原性氣候、長(zhǎng)期服用激素或自身皮膚管理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[2-5]。面部毛細(xì)管擴(kuò)張癥可影響患者顏面美觀從而加重患者心理負(fù)，既往臨床治療以藥物外敷、電凝以及冷敷治療為主，但治療效果不佳[6-7]。強(qiáng)脈沖治療主要是利用了選擇性光熱原理，

540 nm強(qiáng)脈沖光接近氧合血紅蛋白542 nm吸收峰值，脈寬為10～15 ms，可提高選擇性光解作用，促使患者病變部位血紅蛋白吸收光能，光能致使局部毛細(xì)血管中血液升溫，血管內(nèi)皮受熱膨脹、血管痙攣出現(xiàn)萎縮以及凝結(jié)壞死，最終達(dá)到治療目的，脈沖光治療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注患者皮膚變化情況，根據(jù)皮膚色澤變化情況調(diào)節(jié)治療能量以及脈寬，皮膚色澤越深，治療能量越小，脈寬越長(zhǎng)，血管管徑越粗，脈寬越長(zhǎng)[8-9]。筆者所在醫(yī)院使用的鉺激光為雙波長(zhǎng)激光，治療毛細(xì)血管擴(kuò)張用的是長(zhǎng)波1 064 nmNDYAG激光，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)1 064 nmNd：YAG 激光波長(zhǎng)與機(jī)體血紅蛋白次吸收峰值一致，1 064 nmNd：YAG 激光脈沖寬度相對(duì)較長(zhǎng)，配合冷卻系統(tǒng)，當(dāng)1 064波長(zhǎng)YAG激光穿透皮膚后通過(guò)給予接觸式冷卻可有效避免患者真皮損傷，從而降低皮膚輕度紅腫、燒傷、出現(xiàn)小水泡等不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)提高患者臨床治療效果具有重要的意義[10-13]。馬少吟等[14]研究顯示對(duì)于酒糟鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者給予單次長(zhǎng)脈寬Nd∶YAG激光治療，其臨床治愈率為28.3%，顯效率為23.9%，有效率為34.8%。本次研究顯示給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nmNd：YAG激光治療的試驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后臨床治療總有效率為96.7%，與上述研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)我院接受的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者分別給予強(qiáng)脈沖光治療以及強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光比較兩組患者治療效果，并隨訪觀察其復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療的試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.3%，明顯低于對(duì)照組，對(duì)比研究論證強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1 064 nmNd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長(zhǎng)脈沖1064nmNd：YAG激光治療療效顯著，臨床具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-08）