何來(lái)明

【摘要】 目的：探討不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)毒素的清除效果。方法：選取60例進(jìn)行維持性血液凈化的尿毒癥患者，根據(jù)血液凈化方式的不同分為兩組，各30例。A組采用高通量血液透析治療，B組采用血液透析濾過(guò)治療。對(duì)比兩組患者治療前后各種血清毒素的清除效果。

結(jié)果：A組治療后血磷、甲狀旁腺激素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血鉀、β2-MG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組Kt/V、nPCR、TACurea水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組治療總有效率為96.67%，B組為93.33%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液透析濾過(guò)與高通量血液透析治療尿毒癥均能有效清除小分子毒素，但是后者對(duì)血磷、甲狀旁腺激素的清除效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 毒素； 血液凈化； 高通量血液透析； 血液透析濾過(guò)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-000-03

Research on the Effect of Different Blood Purification Methods on the Removal of Uremic Toxin/HE Laiming.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-6

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different blood purification methods on the elimination of toxins from uremic patients.Method：A total of 60 patients with uremia who underwent maintenance blood purification were divided into two groups （n=30） according to different blood purification methods.Group A was treated with high-flux hemodialysis and group B was treated with hemodiafiltration.Then the serum scavenging effects of various groups of patients before and after treatment were compared.Result：The levels of serum phosphorus and parathyroid hormone in group A were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There were no significant differences in serum creatinine，serum uric acid， blood urea，serum potassium and β2-MG levels between the two groups （P>0.05）.There were no significant differences in Kt/V，nPCR and TACurea levels between the two groups （P>0.05）.The total effective rate of treatment in group A was 96.67%，and that in group B was 93.33%.There was no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion：Hemodiafiltration and high-flux hemodialysis for the treatment of uremia can effectively eliminate small molecule toxins， but the latter has a more significant effect on the clearance of blood phosphorus and parathyroid hormone.

【Key words】 Uremia； Toxin； Blood purification； High-flux hemodialysis； Hemodiafiltration

First-authors address：Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

尿毒癥是慢性腎衰竭晚期患者表現(xiàn)出的一組臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)以代謝紊亂、腎臟功能喪失等為主，嚴(yán)重危害者患者的生命健康[1]。血液凈化治療是目前臨床治療慢性腎衰竭尿毒癥的主要手段，其能有效緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。血液透析濾過(guò)和高通量血液透析是較為常用的兩種血液凈化方式，前者主要利用彌散與對(duì)流原理進(jìn)行血液凈化，后者主要利用高通量血液透析器進(jìn)行血液凈化[2]。為了解這兩種血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血液毒素的清除效果，本文選取了兩組采用不同血液凈化方式的尿毒癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年9月收治的240例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的慢性腎衰竭病史；慢性腎衰竭病程<10年；明確診斷為尿毒癥；入組前未接受過(guò)血液凈化治療；患者對(duì)本研究知情了解，自愿參與并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓或血糖不穩(wěn)定者；伴有心衰、感染、活動(dòng)性免疫性疾病者；既往有血液凈化治療史者；伴有肺水腫、肺炎者；有輸血史者。根據(jù)血液凈化方式的不同分為兩組（n=30）：A組男16例，女14例，年齡45～71歲，平均（56.5±7.2）歲，其中多囊腎病2例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病9例、慢性間質(zhì)性腎炎3例、慢性腎小球腎炎8例；B組男18例，女12例，年齡41～74歲，平均（58.0±6.9）歲，其中多囊腎1例、高血壓腎損害7例、糖尿病腎病10例、慢性間質(zhì)性腎炎4例、慢性腎小球腎炎8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

儀器設(shè)備包括金寶AK96型透析機(jī)，金寶AK200UL REAS透析機(jī)，奧林巴斯AU2700生化分析儀，貝克曼庫(kù)爾特ACCESS2 分析儀。

A組采用高通量血液透析治療。透析液使用枸櫞酸鹽透析液，流量500 ml/min，超濾系數(shù)40 ml/（h·mm Hg），濾過(guò)膜表面積1.4 m2。本組患者采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈透析通路，透析治療過(guò)程中常規(guī)使用低分子肝素進(jìn)行抗凝。透析時(shí)間4 h/次，每次脫水量≤5%干體重，3次/周。

B組采用血液透析濾過(guò)治療。血液透析方法與A組相同，每完成5次血液透析治療，進(jìn)行1次血液透析濾過(guò)治療，血液透析濾過(guò)的超濾系數(shù)為50 ml/（h·mm Hg），濾過(guò)膜表面積1.8 m2。

采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈透析通路，并使用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在首次治療前與治療2周后，分別采集患者的肘正中靜脈血，測(cè)定小分子毒素（血鉀、血磷、血尿酸、血肌酐）及大中分子毒素[甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白（β2-MG）]水平。

（2）對(duì)比兩組的尿素透析充分性，指標(biāo)包括尿素清除指數(shù)（Kt/V）、標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解代謝率（nPCR）、時(shí)間平均尿素濃度（TACurea）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，臨床癥狀基本消失，腎功能指標(biāo)改善60%及以上為顯效；治療后，臨床癥狀顯著減輕，腎功能指標(biāo)改善30%～59%為有效；治療后癥狀無(wú)緩解，腎功能指標(biāo)改善不足30%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小分子毒素

兩組治療前各項(xiàng)小分子毒素檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后血磷、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血鉀水平均明顯降低（P<0.05），并且A組治療后血磷水平顯著低于B組（P<0.05）。兩組治療后血肌酐、血尿酸氮、血尿素、血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中大分子毒素

兩組治療后各項(xiàng)中大分子毒素檢測(cè)水平均較治療前明顯降低，并且A組治療后甲狀旁腺激素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），β2-MG水平與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 尿素透析充分性

兩組的Kt/V、nPCR、TACurea水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 臨床療效

A組治療總有效率為96.67%，B組為93.33%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥主要采用血液透析和腎移植兩種手段，由于腎移植容易產(chǎn)生排異反應(yīng)，再加上腎源稀缺，治療費(fèi)用昂貴，所以血液透析仍是尿毒癥患者的主流治療方式[3]。

常規(guī)血液透析治療能夠有效清除血液中的小分子毒素、水分，對(duì)于緩解臨床癥狀有較好的效果，但對(duì)于中大分子毒素，常規(guī)血液透析治療則難以清除[4]。高通量血液透析是在常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型血液凈化治療方式，相比常規(guī)血液透析，高通量血液透析的凈化效率更高。由于高通量透析膜有良好的通透性與擴(kuò)散性，其能通過(guò)對(duì)流、彌散、吸附等方式將血液中的中大分子毒素轉(zhuǎn)移至透析液中，從而有效清除血液中的中大分子毒素[5-7]。有研究顯示，高通量血液透析除了能夠清除小分子毒素，還能夠清除各種中大分子有毒物質(zhì)，如甲狀旁腺激素等，從而減少患者血液中毒素堆積，提高血液凈化效果，減少各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外還有文獻(xiàn)報(bào)道，高通量血液透析在清除體內(nèi)毒素的同時(shí)，還能夠降低血脂水平，減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。還有報(bào)道稱(chēng)，高通量血液透析和常規(guī)血液透析均能降低尿毒癥患者的血清炎性介質(zhì)及血清瘦素水平，血液透析治療后，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良及慢性炎癥狀態(tài)均得到明顯改善，并且高通量透析組的改善效果更為顯著[10]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后的各項(xiàng)小分子毒素、中大分子毒素檢測(cè)水平均明顯降低，并且兩組治療后的血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血鉀、β2-MG水平比較無(wú)顯著性差異，但A組治療后的血磷、甲狀旁腺激素水平顯著低于B組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[11-12]，說(shuō)明對(duì)于血液中多數(shù)的小分子毒素，高通量血液透析與常規(guī)血液透析的清除效果接近，但是高通量血液透析對(duì)血磷及中大分子毒素甲狀旁腺激素的清除比常規(guī)血透更為徹底。這是因?yàn)楦咄垦和肝黾婢吡搜和肝雠c血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，其能通過(guò)彌散作用清除小分子毒素，同時(shí)通過(guò)對(duì)流作用清除中大分子毒素，其有效克服了普通血液透析對(duì)中分子毒素清除不徹底的缺陷[13-15]。結(jié)果還顯示兩組的Kt/V、nPCR、TACurea水平及治療總有效率比較無(wú)顯著差異。這說(shuō)明兩種透析模式均有良好透析效果。

綜上所述，血液透析濾過(guò)與高通量血液透析治療尿毒癥均能有效清除小分子毒素，但是后者對(duì)血磷、甲狀旁腺激素的清除效果更顯著，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-09）