佟春廷　李青　殷志春

【摘要】 目的：評價右美托咪定用于腹腔鏡膽囊手術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月80例擇期在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為A、B兩組，每組40例。A組鎮(zhèn)痛用藥為：布托啡諾10 mg+格拉司瓊3 mg；B組鎮(zhèn)痛用藥在A組的基礎(chǔ)上加右美托咪定200 ?g?；颊咝g(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分被觀察和記錄；記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況和鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)，鎮(zhèn)痛結(jié)束后評價患者對鎮(zhèn)痛的滿意度。結(jié)果：比較兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜期間VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)：A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。惡心、嘔吐和眩暈發(fā)生率B組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。48 h鎮(zhèn)痛期間兩組患者均未使用其他鎮(zhèn)痛藥物；B組總體滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶用于腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛，臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，降低單獨使用布托啡諾PCIA鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)的發(fā)生率，布托啡諾使用量減小，患者的滿意度得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 布托啡諾； 患者自控靜脈鎮(zhèn)痛； 膽囊手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

The Clinic Effect of Dexmedetomidine Combined with Butorphanol on PCIA after Laparoscopic Gallbladder Surgery/TONG Chunting，LI Qing，YIN Zhichun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-15

【Abstract】 Objective：To evaluation the clinical effect of Dexmedetomidine for PCIA after laparoscopic cholecystectomy.Method：80 patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery under general anesthesia from January 2016 to December 2017 in the authors hospital were randomly divided into group A and group B according to the random number table method（40 in each），ASA Grade Ⅰ-Ⅱ Grade.The patients in the group A received Butorphanol 10 mg+Granisetron 3 mg；in the group B received Butorphanol 10 mg+Granisetron 3 mg+Dexmedetomidine 200 ?g.Result：The VAS scores and Ramsay sedation scores were compared between two groups at each time point，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The number of analgesic pump presses in both groups during the 48 h analgesia：the total number of presses in group B was significantly less than group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of nausea，vomiting and dizziness was significantly lower in group B than in group A（P<0.05）.No analgesia was needed for the two groups of patients during analgesia for 48 hours.The overall satisfaction of group B on postoperative analgesia was significantly higher than that of group A（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Dexmedetomidine combined with Butorphanol in patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery with self-controlled intravenous analgesia is clear.The incidence of adverse reactions of butorphanol alone can be reduced，the use of butorphanol is reduced， and patient satisfaction is significantly improved，

【Key words】 Dexmedetomidine； Butorphanol； Patient-controled intravenous analgesia； Gallbladder surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Jinhu，Jinhu 211600，China

術(shù)后疼痛刺激對機體多系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如給患者帶來心理負擔，處于緊張狀態(tài)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能、凝血功能、胃腸功能等延緩患者術(shù)后康復(fù)，而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能控制患者的應(yīng)急反應(yīng)，促進患者康復(fù)[1-3]。本文通過對比研究腹腔鏡膽囊手術(shù)后48 h內(nèi)單用布托啡諾與右美托米啶聯(lián)合布托啡諾的臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能減少單獨使用布托啡諾的不良反應(yīng)，同時患者對鎮(zhèn)痛的總體滿意度提高[4-5]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月80例擇期在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，其中，男47例，女33例，年齡28～73歲，體重51～83 kg，身高156～178 cm，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均使用PCA鎮(zhèn)痛裝置行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)前進行培訓(xùn)，使患者對VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分能有所認識。無嚴重心肺肝腎功能及電解質(zhì)異常，對于長期服用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等藥物依賴的患者及心動過緩、服用B1受體阻滯劑的患者不列入本研究。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A、B兩組。A組：布托啡諾組，B組：布托啡諾+右美托咪啶組，每組40例，兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、麻醉時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。術(shù)后鎮(zhèn)痛期間兩組患者生命體征均平穩(wěn)，血氧飽和度均維持在95%以上。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，常規(guī)監(jiān)測心電和脈搏氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：順序靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼4 ?g/kg，異丙酚

1.5 mg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，異丙酚4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3 ?g/（kg·min），阿曲庫銨0.5 mg/（kg·h）持續(xù)泵注進行麻醉維持。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜方法 于手術(shù)結(jié)束前縫皮時停用異丙酚和瑞芬太尼，A組緩慢靜脈注射負荷劑量布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，1 mg/ml）1 mg+格拉司瓊3 mg，B組同時緩慢靜脈泵入（10 min）右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，1 mg/ml）

0.5 μg/kg。手術(shù)結(jié)束后連接PCIA泵，A組采用布托啡諾

10 mg+格拉司瓊3 mg，B組在A組的基礎(chǔ)上加入右美托咪啶200 ?g，均加入100 ml生理鹽水進行稀釋，以2 ml/h輸注速率為背景輸注速率，患者每次按壓輸注劑量為0.5 ml，間隔輸注時間為15 min[1-3]。

1.3 觀察指標

持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。觀察并記錄術(shù)后2、6、12、24、48 h患者的VAS評分和Ramsay評分、追加鎮(zhèn)痛藥例數(shù)；術(shù)后48 h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)，評價患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度；記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間點VAS和Ramsy評分比較

術(shù)后48 h內(nèi)，兩組患者均取得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后2、6、12、24、48 h兩組的VAS評分和Ramsay評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

不良反應(yīng)中，A組眩暈和惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制、皮膚瘙癢、過度鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥；B組發(fā)生2例心動過緩，與A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較

A組48 h總體滿意度為70.0%、B組48 h總體滿意度為90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組48 h PCA泵按壓次數(shù)為（13.6±1.8）次，B組為（5.8±2.1）次，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

術(shù)后24～48 h是手術(shù)創(chuàng)傷引起急性疼痛的主要時間點，在急性疼痛期疼痛往往較為劇烈，一般患者難以忍受，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施對術(shù)后患者又尤為主要[3-5]。腹腔鏡雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛也是不可避免的，其疼痛同氣腹建立時間的長短、注入氣體CO2的濕度、術(shù)中手術(shù)操作，術(shù)后引流和腹腔內(nèi)CO2氣體殘留量有關(guān)[6-8]。在過去，主要間斷使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，副作用明細，且鎮(zhèn)痛作用是階段性的[9-11]。隨著新型的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式的出現(xiàn)，連續(xù)的、安全有效的鎮(zhèn)痛方法廣泛應(yīng)用于臨床[12-13]?；颊咦钥劓?zhèn)痛（PCIA）技術(shù)在患者感覺疼痛加重時只需按動鎮(zhèn)痛泵按鈕，小劑量低濃度的藥物在微電腦的控制下均勻地輸入體內(nèi)，避免血藥濃度的波動，減少了副作用的發(fā)生[14-15]。

布托啡諾是一種合成的阿片受體激動-拮抗藥，主要通過作用阿片k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而對阿片u受體的作用甚微[9]。布托啡諾主要在肝臟代謝，代謝物為羥基布托啡諾，大部分隨膽汁排出，部分從尿中排出。臨床上廣泛應(yīng)用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單獨使用布托啡諾對術(shù)后患者進行PCIA時，常常會產(chǎn)生眩暈、嗜睡、譫妄、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，右美托米啶是一能夠激動ɑ2腎上腺素受體的藥物，其優(yōu)點是具有選擇性高、藥理作用起效快、作用時間短[9]，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜的同時兼有鎮(zhèn)痛作用，并且無呼吸抑制作用，臨床試驗證實使用右美托米啶不僅能維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，而且隨時能夠被喚醒[1，17]。臨床實驗也證實聯(lián)合使用右美托米啶和阿片類鎮(zhèn)痛藥物行術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩種之間有協(xié)同作用，能增加阿片類鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低阿片類藥物引起的惡心嘔吐等并發(fā)癥，避免患者術(shù)后發(fā)生躁動和譫妄[1，15，17]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，單用布托啡諾和布托啡諾聯(lián)合右美托米啶在48 h內(nèi)的各個觀察點都取得了良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，在48 h內(nèi)B組鎮(zhèn)痛泵總按壓（5.8±2.1）次/人，明顯少于A組（13.6±1.8）次/人，即A組布托啡諾消耗量明顯多于B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng)。右美托米啶通過減輕鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛引起的不愉快感而提高患者的總體滿意度[1，16-20]。

綜上所述，右美托米啶和布托啡諾兩者聯(lián)合用于術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，惡心嘔吐、眩暈、嗜睡等布托啡諾引起的不良反應(yīng)明顯降低，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的滿意度明顯提高，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-26）