Tridit T 張 莉 史玉玲 陳 佳 李秀麗

梅毒是皮膚科超級模仿者，臨床表現(xiàn)多樣，但表現(xiàn)為水痘樣皮損的二期梅毒臨床上比較少見，現(xiàn)報道如下。

臨床資料患者，男，29歲，公司職員，未婚。因“面部、軀干紅斑、水皰、丘疹伴微癢50余天”來我科門診就診。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)面部及胸、背、腰、腹部紅斑、丘疹、水皰，伴輕度瘙癢。當時有發(fā)熱，最高體溫39.5℃。在多家醫(yī)院診斷為“水痘”，予以口服伐昔洛韋0.3 g，每天兩次，患者間斷口服24天，發(fā)熱癥狀逐漸消失，但皮疹未見消退，且頭面部皮疹有增加傾向?；颊呓肽陙碛卸啻挝幢Ｗo危險性行為，性伴健康狀況不詳。否認外生殖器有破潰、潰瘍史。否認同性性行為史。自發(fā)病以來，患者無頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等癥狀。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認藥物食物過敏史。

體格檢查：體溫36.8℃，心率78次/分，血壓120/78 mmHg，呼吸18次/分，身高174 cm，體重85 kg。神志清楚，精神好，全身淺表淋巴結(jié)無腫大和壓痛，其他系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科檢查：顏面部、胸背部、腰腹部可見較多孤立的紅斑，直徑約0.5～1 cm，部分紅斑基礎上可見水皰及結(jié)痂，皮疹以顏面部為著(圖1,2)。四肢，口腔及外陰黏膜未見類似皮損。

輔助檢查：血常規(guī)CRP：78 mg/L↑，白細胞8.08×109/L，中性粒細胞61.7%，淋巴細胞26.2%，單核細胞11%↑，嗜酸粒細胞0.9%，紅細胞、血紅蛋白、血小板均正常，肝腎功能、胸片(-)；TRUST：1∶64，TPPA(+)，腦脊液VDRL(-)，HIV抗體(-)；梅毒特異性IgM和IgG陽性。

組織病理示:胸部皮損活檢發(fā)現(xiàn)真皮炎性細胞浸潤?？梢娸^多漿細胞、淋巴細胞和組織細胞。表皮呈假性上皮瘤樣增生(圖3)。梅毒螺旋體嗜銀染色示:皮損處真皮內(nèi)可見梅毒螺旋體(圖4)。

圖1、2 顏面部、胸背部、腰腹部可見較多孤立的紅斑，直徑約0.5～1 cm，部分紅斑基礎上可見水皰及結(jié)痂，皮疹以顏面部為著

圖3 表皮呈假性上皮瘤樣增生真皮炎性細胞浸潤，可見較多漿細胞、淋巴細胞和組織細胞(HE，×200)圖4 見大量梅毒螺旋體(嗜銀染色，×200)

診斷：二期梅毒

治療：芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，連續(xù)三周，治療2周后皮疹消失，隨訪三個月后復查TRUST：1∶1, TPPA(+)。建議患者入院行腦脊液檢查，但患者拒絕，后失訪。

討論近年來梅毒的患病率逐年增長，尤其是在男同性戀和艾滋病患者中，梅毒已成為重要公共衛(wèi)生問題之一, 對于梅毒的早期診斷和治療是十分重要的[1,2]。二期梅毒典型臨床表現(xiàn)為硬下疳消退3～4周后，出現(xiàn)無痛性紅斑或丘疹，常合并多系統(tǒng)損害。鑒于患者非典型臨床表現(xiàn)，起初多次被誤診為水痘。但隨著危險因素的發(fā)現(xiàn)，梅毒血清學檢查，組織活檢及青霉素治療3周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最終確診為二期梅毒。據(jù)我們所知，已有大量文獻報道過二期梅毒的非典型性臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)環(huán)狀紅斑、單發(fā)口腔潰瘍、銀屑病樣鱗屑性丘疹等，易被誤診為真菌感染、環(huán)狀肉芽腫、阿弗他潰瘍、銀屑病等[3-5]。曾有人報道過一例以水痘為皮膚表現(xiàn)的艾滋病合并梅毒的患者[6]，但少有報道以水痘為皮膚表現(xiàn)的非艾滋病的梅毒患者。本報道旨在提高臨床醫(yī)生對于模仿其他皮膚病的二期梅毒的診斷效率。