根 玉 奧·烏力吉

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028041；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 02800； 3.內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥工程技術(shù)研究院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

在當(dāng)今治療婦科各種疾病當(dāng)中手術(shù)治療占著一定重要的位置。雖然科學(xué)技術(shù)在發(fā)達(dá)，手術(shù)方式不斷的在改善，出現(xiàn)各種的微創(chuàng)手術(shù)方式，但開腹手術(shù)仍占著一定的地位[1]。婦科開腹手術(shù)一般都采取連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉藥物的抑制，麻醉的時(shí)間，機(jī)體及胃腸道對(duì)麻醉藥的應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)發(fā)生腸蠕動(dòng)減弱，甚至腸麻痹、腸粘連，出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等一系列術(shù)后并發(fā)癥[2,3]。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有利于病人恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)病人早日康復(fù)有明顯作用。因此手術(shù)后盡快恢復(fù)腸胃功能，對(duì)預(yù)防腹脹、腹痛、腸麻痹、粘連、梗阻等有重要意義[4]。目前手術(shù)后怎樣早期恢復(fù)胃腸功能及預(yù)防腸粘連，促進(jìn)患者早日康復(fù)方面中醫(yī)、西醫(yī)、蒙醫(yī)都做了大量的研究，取得了很好的療效[5]。我院采用蒙藥順氣十三味散對(duì)婦科開腹術(shù)后預(yù)防腸粘連及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，收到較好的臨床療效。臨床療效報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月至2017年5月我院收治的婦科開腹手術(shù)患者60例，按其就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例。年齡36歲～65歲、平均年齡46.8歲，手術(shù)時(shí)間1.32h～1.05h，手術(shù)方式：腹部開腹，麻醉方式：硬膜外麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉，觀察組子宮全切30例、對(duì)照組子宮全切30例，兩組患者的臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗感染等治療，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上觀察組采用順氣十三味散治療。組成：石榴15g、豆蔻15g、高良姜10g、蓽苃10g、紅花10g、訶子10g、草果10g、肉桂5g、白胡椒5g、香旱芹5g、黑種草子5g、光明鹽5g、紫硇砂1g等制成散劑，溫水沖好后胃內(nèi)灌注， 5g/次， 2次/d；對(duì)照組給予等量生理鹽水胃內(nèi)灌注。所有患者均在灌注至肛門恢復(fù)排氣為止。

1.3 資料采集 試劑：胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)試劑盒均購(gòu)自天津世紀(jì)科華醫(yī)學(xué)科技有限公司。MTL、GAS檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。方法：記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間；取經(jīng)離心取血清后采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)，觀察兩組患者手術(shù)前后MTL水平、GAS水平變化情況；觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較 *P<0.05

3 討論

手術(shù)是目前婦科常見重要的治療手段,同時(shí)因?yàn)樗质且粋€(gè)創(chuàng)傷過程,勢(shì)必對(duì)患者的機(jī)體造成一定的影響[6]。腹部手術(shù)由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉、術(shù)后滲血滲液及手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂,都不同程度抑制了胃腸功能,造成患者胃腸功能紊亂,從而出現(xiàn)腸鳴音消失、矢氣不通等[7]。如果不得到有效積極的治療,不僅易發(fā)生腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥,還增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。婦科腹部手術(shù)由于女性的生理和心理特點(diǎn)、術(shù)后害怕疼痛而不敢翻身及下床活動(dòng)等特點(diǎn),造成患者盆腹腔粘連、腸梗阻等腹部術(shù)后諸癥的機(jī)率較高[8]。隨著婦科手術(shù)日益增多,如何有效積極促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量,成為目前婦科術(shù)后研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)[9]。研究發(fā)現(xiàn),胃腸運(yùn)動(dòng)除與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)外,還有存在于胃腸黏膜層、胰腺細(xì)胞分泌和胃腸壁的神經(jīng)末梢釋放等分泌的胃腸激素密切相關(guān)。胃腸肽類激素對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控密切相關(guān),能促進(jìn)或抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[10]。MTL為興奮型胃腸肽類激素,能促進(jìn)胃十二指腸等空腔臟器的收縮,形成消化間期和禁食期的移行性運(yùn)動(dòng)綜合波的相,并加快胃排空。MTL可以通過內(nèi)分泌和神經(jīng)途徑激發(fā)胃腸的MMCⅢ期收縮,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[11]。VIP是一種抑制性腸肽激素,主要由腸道神經(jīng)元釋放,能松弛胃腸道平滑肌、括約肌和膽囊的作用,并且還可擴(kuò)張腸道血管、增加腸道血流,促進(jìn)膽汁、胰液和腸液分泌[12]。研究發(fā)現(xiàn)VIP含量升高,可造成抑制腸道動(dòng)力,降低腸道蠕動(dòng)性收縮[13]。目前西醫(yī)治療婦科術(shù)后胃腸功能紊亂,多是針對(duì)胃腸功能紊亂的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀對(duì)癥治療,治療片面[14]。相對(duì)于西醫(yī),中醫(yī)學(xué)治療手段較多,療效確切。

目前,蒙醫(yī)藥對(duì)術(shù)后胃腸道功能紊亂的研究頗多,且取得了較好的成績(jī)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生齊素希拉熱，侵犯胃腸道，導(dǎo)致下清赫依衰竭或紊亂所致。清齊素希拉熱，改善下清赫依運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)常用蒙藥有順氣十三味散、阿木日-6及給喜古納-3湯等。

綜上所述，蒙藥有順氣十三味散對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，能夠改善患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，利于MTL水平的恢復(fù)，減少術(shù)后便泌和腹脹以及腹脹誘發(fā)的腹部切口裂開、腸粘連、腸梗阻、陰道殘端出血等并發(fā)癥，而且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣。