付贛嬌

摘要 目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效。方法：收治剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者94例，分成對照組及觀察組，每組各47例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組清宮術(shù)出血量、住院時間和血β-HCG水平恢復(fù)至正常時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 子宮動脈栓塞術(shù);剖宮產(chǎn)后;子宮瘢痕部位妊娠

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，很容易引發(fā)大出血及子宮壁破裂，若未能及時接受搶救，則可能威脅其生命安全。目前，國內(nèi)臨床上剖宮產(chǎn)率一直維持較高水平，且呈上升趨勢。據(jù)文獻報道，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者數(shù)量占異位妊娠總數(shù)的6%以上，需同宮內(nèi)孕、流產(chǎn)及宮頸妊娠等情況進行鑒別，多在人工流產(chǎn)或開展清宮術(shù)時出現(xiàn)大出血，若出血量過大，甚至可導(dǎo)致出血性休克等嚴重后果[1-2]。選取2012年5月-2017年4月收治的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者94例，觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2012年5月-2017年4月收治的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者94例，按照治療方法的不同，將其分成對照組及觀察組。對照組47例，年齡23～40歲，平均（35.49±5.33）歲;停經(jīng)時間42～75d;與前次剖宮產(chǎn)間隔時間12個月～13年，1次剖宮產(chǎn)史43例（91.49%）！≥2次剖宮產(chǎn)史4例（8.51%）。觀察組47例，年齡22～38歲，平均（34.65±5.01）歲;停經(jīng)時間42～78d;與前次剖宮產(chǎn)間隔時間13個月～12.5年，1次剖宮產(chǎn)史44例（93.62%），≥2次剖宮產(chǎn)史2例（4.25%）。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①臨床資料完整，年齡>20歲，完善血常規(guī)、腹部B超等檢查，明確子宮瘢痕部位妊娠診斷;②精神系統(tǒng)正常，意識清楚，能夠與人正常交流，人格行為正常，無精神系統(tǒng)疾病;③本次研究對象、家屬以及法定代理人均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

排除標準：①凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾病患者;②腫瘤患者、傳染病患者;③突發(fā)感染，合并基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等患者;④心肝腎等重要臟器嚴重疾病，傳染病等患者;⑤對本次研究用藥過敏者;⑥其他不適合參加本次研究者。

方法：①對照組施行藥物治療方案，給予甲氨蝶呤，經(jīng)肌內(nèi)注射方式一次性注入體內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測血HCG水平，待發(fā)現(xiàn)下降至<50IU/L時，在B超引導(dǎo)下開展清宮術(shù)。②觀察組開展子宮動脈栓塞術(shù)進行治療，取仰臥位，局部麻醉，術(shù)野常規(guī)消毒，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動脈，置入導(dǎo)管鞘，送入Yashino導(dǎo)管后，行子宮動脈造影術(shù)，確認無異常后，緩慢向體內(nèi)注入甲氨蝶呤，使用劑量多控制在30mg左右;注入明膠海綿顆粒行栓塞術(shù)后，退出導(dǎo)管;兩側(cè)栓塞術(shù)需先右后左依次完成;栓塞術(shù)畢3d內(nèi)開展清宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)觀察患者不良反應(yīng)，如有疼痛無法忍受，給予適當止痛藥物對癥處理，常用止痛藥物包括鹽酸布桂嗪片、鹽酸哌替啶片[3-5]。

觀察指標：本次研究觀察指標包括圍手術(shù)期治療指標、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療滿意度。圍手術(shù)期治療指標包括清宮術(shù)中出血量、住院時間、血β-HCG水平恢復(fù)至正常水平時間;術(shù)后不良反應(yīng)包括下肢疼痛、腰骶部墜脹痛感、體溫升高、陰道流血。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期治療指標：觀察組清宮術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間顯著縮短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組血β-HCG水平恢復(fù)至正常水平時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下肢疼痛、腰骶部墜脹痛感，多可耐受。觀察組疼痛劇烈2例（4.26%），無法忍受，口服鎮(zhèn)痛藥物后在5d內(nèi)緩解;術(shù)后7d內(nèi)體溫升高15例（31.91%），經(jīng)對癥降溫處理后，體溫恢復(fù)正常;少量陰道流血25例（53.19%）。對照組劇痛無法忍受5例（10.64%），5～7d內(nèi)緩解;術(shù)后體溫過高23例（48.94%），經(jīng)降溫處理后，于3d內(nèi)恢復(fù)正常;少量陰道流血36例（76.60%）。觀察組劇痛率、體溫過高率、少量陰道流血率均低于對照組，除少量陰道流血（χ²=5.6503，P=0.0175）以外，其余均無統(tǒng)計學意義（χ²劇痛=1.3892，P劇痛=0.2385;χ²體溫過高=2.8271，P體溫過高=0.0927）。

討論

異位妊娠與超聲檢查：當異位妊娠尚未破裂時，手術(shù)相對比較簡單易行，尚未造成嚴重子宮損失，這說明在異位妊娠早期明確診斷，與患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，同時也因此時無典型臨床表現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診及漏診[6]。在諸多檢查措施中，以尿HCG和超聲為明確異位妊娠的有效手段。其中，經(jīng)超聲檢查腹部確診異位妊娠標準如下：①子宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，子宮外發(fā)現(xiàn)類似于妊娠囊回聲，聲像圖顯現(xiàn)出內(nèi)部為無回聲區(qū)域，區(qū)域面積不大，外部圍繞厚回聲層，而且回聲層較厚;②子宮外發(fā)現(xiàn)完整妊娠囊，而巨妊娠囊內(nèi)顯現(xiàn)原始心管搏動，以及胚芽;遭）子宮附件區(qū)域可探尋到外形不規(guī)則的包塊，而且包塊內(nèi)部回聲不均，強弱均有，或可見圓形暗區(qū)，混合不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲。上述3項診斷標準中符合一條，即可判斷為超聲診斷陽性。

子宮瘢痕妊娠與子宮動脈栓塞術(shù)：子宮瘢痕處妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，其妊娠囊多位于子宮峽部或既往剖宮瘢痕處，由于臨床表現(xiàn)多不典型，因此很容易誤診，傳統(tǒng)治療中一旦出現(xiàn)大出血，多切除子宮，目前多改用子宮動脈栓塞術(shù)，有助于保留子宮，滿足患者生育需求。子宮動脈栓塞術(shù)治療方案主要具有以下優(yōu)勢：①在短時間內(nèi)阻斷子宮供血，達到迅速止血的目的;②栓塞子宮動脈后，異位妊娠囊血供不足，氧供應(yīng)也逐漸不足，導(dǎo)致胚胎開始萎縮、壞死;③子宮動脈栓塞術(shù)可有效降低清宮術(shù)中大出血發(fā)生風險，而且成功率較高，血β-HCG恢復(fù)正常時間及月經(jīng)恢復(fù)正常時間相對傳統(tǒng)藥物治療花費時間更短回。本次研究中，觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)，其住院時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間均短于采用藥物治療的對照組，而且清宮術(shù)中出血量也相對較少。需要注意是，目前多使用海綿明膠顆粒栓塞動脈，對毛細血管影響較小，對腹腔臟器影響也相對較小。

總之，采用子宮動脈栓塞術(shù)用于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的治療，臨床效果較好，安全性較高，值得進一步在臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

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