程平

摘要 目的：探討杭菌藥物臨床合理使用的管理方法。方法：選擇利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為試驗組，選擇未利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000門診患者為對照組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：試驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者杭菌藥物使用率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組抗菌藥物使用強度顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：利用PDCA循環(huán)工具能夠有效促進杭菌藥物臨床合理使用，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法;抗菌藥物;臨床合理使用

PDCA循環(huán)法（又稱戴明環(huán)）是一種全面質(zhì)量管理的方式，將PDCA循環(huán)運用到臨床用藥中，能夠建立規(guī)范化和系統(tǒng)化的質(zhì)量管理模式，通過每一次的循環(huán)來加強醫(yī)護工作人員的合理用藥意識，不斷提高合理用藥水平[1]。本文將探究分析利用PDCA循環(huán)工具促進抗菌藥物臨床合理使用工作，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年1-12月利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為試驗組，再選取2015年1-12月未利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為對照組。數(shù)據(jù)來源均為醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

檢查依據(jù)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（2015版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物管理規(guī)定》等法律法規(guī)和規(guī)章制度。

PDCA循環(huán)法：（1）計劃（P）：醫(yī)院需要開展好抗菌藥物的自查工作，在自查時，不難發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理主要存在兩個方面的問題。首先，抗菌藥物的使用強度和使用率偏高;再者，抗菌藥物的使用不夠規(guī)范。出現(xiàn)上述問題的主要原因：①管理體系不夠健全，責任分工不夠明確;②缺乏合理用藥的基本觀念;③信息系統(tǒng)不夠完善，無法落實管理的具體要求;④獎懲制度不盡完善，過于倚重經(jīng)濟處罰。找到問題和原因后，就著手建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施方案。（2）實施（D）：成立抗菌藥物管理工作領(lǐng)導小組，辦公室設(shè)在藥劑科，由藥劑科根據(jù)抗菌藥物管理工作領(lǐng)導小組會議要求制定適合醫(yī)院實際的抗菌藥物臨床合理使用考核方案，明確具體工作目標，由分管業(yè)務(wù)院長和各臨床科室主任簽訂責任狀，各臨床科室主任與本科室臨床醫(yī)師簽訂責任狀，詳細規(guī)定抗菌藥物臨床合理使用的質(zhì)量控制標準，將抗菌藥物臨床合理使用指標納入到科室績效管理之中。每月對各臨床科室進行抗菌藥物合理使用考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，醫(yī)院要高度重視合理用藥為中心的藥學工作。在藥劑科配備專職臨床藥師，設(shè)置抗感染臨床藥學專業(yè)，并對抗感染專業(yè)臨床藥師進行各種專業(yè)化培訓。藥劑科必須認真制定并落實好臨床藥師管理工作制度，通過臨床藥學查房和臨床藥學會診等工作參與到藥物治療工作之中，不斷提高抗菌藥物的合理使用水平。（3）檢查（C）：在檢查環(huán)節(jié)中，抗菌藥物管理工作領(lǐng)導小組必須每月定期組織人員開展全院抗菌藥物臨床使用情況評價分析，并通過醫(yī)院藥事管理內(nèi)刊《臨床藥訊》，將各臨床科室抗菌藥物使用質(zhì)量控制標準完成情況予以公示和考核，并責成各臨床科室限期整改，并將整改情況以書面形式反饋給抗菌藥物管理工作領(lǐng)導小組。（4）處理（A）：抗菌藥物管理工作領(lǐng)導小組每季度還要定期召開抗菌藥物管理工作會議，對全院及各臨床科室抗菌藥物使用指標完成情況進行匯總分析，制定進一步的管理措施，再將其轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)系統(tǒng)之中，不斷提高抗菌藥物的臨床合理使用水平。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

門診患者、急診患者和住院患者的抗菌藥物使用率分析：試驗組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者的抗菌藥物使用強度分析：試驗組抗菌藥物使用強度顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

PDCA循環(huán)的最終目的是不斷優(yōu)化質(zhì)量管理方法，在PDCA循環(huán)實施過程中，必須充分發(fā)揮好團隊協(xié)作精神，并積極爭取得到院級領(lǐng)導和各職能科室的廣泛重視[2]。PDCA循環(huán)總共分為4個階段，執(zhí)行是最為重要的一個環(huán)節(jié)，也能夠充分體現(xiàn)管理者的基礎(chǔ)職能。通過執(zhí)行環(huán)節(jié)，清楚抗菌藥物管理團隊的執(zhí)行能力，與此同時也能夠發(fā)現(xiàn)團隊工作不足之處，便于持續(xù)質(zhì)量改進[3]。

在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，首先要認真貫徹執(zhí)行處方點評制度，切實做好處方點評工作，形成有效的微觀用藥干預和指導，還要充分利用抗菌藥物管理團隊的力量，做好運行病歷的抽樣點評工作，綜合分析終末病歷抗菌藥物使用的合理性，實施既定考核的同時還要形成規(guī)范性的指導意見，以達到抗菌藥物臨床合理使用的持續(xù)改進。另外，醫(yī)院HIS系統(tǒng)要能實時統(tǒng)計各項抗菌藥物臨床使用指標，并能按照質(zhì)量控制標準所含項目形成院級、科級和醫(yī)師3級報表，院級報表授權(quán)院級領(lǐng)導和抗菌藥物管理工作領(lǐng)導小組成員查看，科級報表授權(quán)科室主任查看，醫(yī)師報表授權(quán)醫(yī)師個人查看，以達到對抗菌藥物使用數(shù)據(jù)的層層實時監(jiān)控，形成高效的PDCA循環(huán)，實現(xiàn)全方位的自我監(jiān)督、自我整改和自我驗證，最終得到更加合理的結(jié)果。其次，要有針對性地定期開展抗菌藥物臨床合理使用知識培訓，每季度結(jié)合處方點評、運行病歷抽查和終末病歷回顧分析，歸納羅列出抗菌藥使用中存在的共性和個性問題，由抗感染專業(yè)臨床藥師和醫(yī)師實施有針對性的專題培訓，灌輸抗菌藥物使用的正確理念，建立健全強有力的抗菌藥物合理使用技術(shù)支撐體系，有效提升抗菌藥物合理使用水平。最后，對反復出現(xiàn)、屢教不改、屢罰不改的用藥行為，要在既有考核的基礎(chǔ)之上實施加倍處罰，并與醫(yī)師評先評優(yōu)、職稱晉升等掛鉤，提升考核的威懾力，方能取得預期效果。

參考文獻

[1]朱春麗.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，21（6）：827-sea.

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[3]薛麗，武坤，廖碧琴，等.安全質(zhì)量管理在藥劑科管理中應(yīng)用效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（5）：611-612.