李長(zhǎng)風(fēng) 李江 張雷 關(guān)毅

摘要 目的：探討泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法：收治下肢靜脈曲張患者108例，分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例，對(duì)照組采用高位結(jié)扎并抽剝術(shù)治療，觀察組采用泡沫硬化劑聚桂醇治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)全程用時(shí)、出血量、切口大小、住院天數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 聚桂醇;下肢靜脈曲張;治療效果

泡沫硬化劑聚桂醇是一種膜活性化合物，能夠作用于內(nèi)皮細(xì)胞，使靜脈腔永久性閉塞，實(shí)現(xiàn)靜脈曲張的治療目的0本文將探究其治療下肢靜脈曲張臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治的下肢靜脈曲張患者108例，入選標(biāo)準(zhǔn)：CEAP分期C₂～C₆期;無(wú)心肌梗死、腦卒中、肺動(dòng)脈栓塞等疾病;深靜脈通暢。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組。觀察組54例，男30例，女24例;平均年齡（45.39±4.30）歲;平均病程（5.53±3.34）年。對(duì)照組54例，男32例，女22例;平均年齡（45.44±4.36）歲;平均病程（5.62±3.41）年。

方法：對(duì)照組患者采取高位結(jié)扎并抽剝術(shù)治療。具體操作：于大腿根部、小腿和腳踝部分別作手術(shù)切口，結(jié)扎大隱靜脈主干高位，并進(jìn)行抽剝手術(shù)治療;術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組患者采取泡沫硬化劑聚桂醇治療，制作方法：采取Tessari技術(shù)制備，1個(gè)注射器內(nèi)為1%聚桂醇1mL，另1個(gè)注射器內(nèi)為室內(nèi)空氣4mL，使用三通開(kāi)關(guān)連接兩個(gè)注射器，進(jìn)行來(lái)回快速推送，共20次，隨后進(jìn)行注射治療。注射方法：患者取直立位，于患肢適當(dāng)位置扎止血帶，于各個(gè)注射點(diǎn)由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，注射時(shí)應(yīng)考慮靜脈曲張程度，依次操作，每個(gè)注射點(diǎn)劑量約1～2mL，每次總量<15mL，單下肢推薦最大用量10mL。術(shù)后立即穿上彈力襪，行走30min，2h內(nèi)不可靜坐、開(kāi)車;術(shù)后第1周，全天穿彈力襪;術(shù)后1周，白天穿彈力襪，使用時(shí)間約1個(gè)月。治療后2～3d，進(jìn)行硬化效果檢查，發(fā)現(xiàn)有遺留靜脈硬化，應(yīng)進(jìn)行二次注射治療;發(fā)現(xiàn)靜脈積血，應(yīng)進(jìn)行穿刺抽出。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)全程用時(shí)、手術(shù)出血量、切口大小等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)全程用時(shí)、出血量、切口大小、住院天數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） ，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組中，出現(xiàn)瘙癢2例，靜脈炎1例，彈力襪過(guò)敏1例，發(fā)生率7.41%;對(duì)照組中，出現(xiàn)瘙癢6例，靜脈炎2例，彈力襪過(guò)敏3例，胸悶1例，發(fā)生率22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

2003年，德國(guó)召開(kāi)歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議，認(rèn)為泡沫硬化劑療法是治療靜脈曲張的可靠手段，隨著該技術(shù)的應(yīng)用推廣[2]，其獨(dú)特的物理特性和顯著的療效已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，并就其安全有效性達(dá)成共識(shí)[3]。聚桂醇是一種兩性分子，研究發(fā)現(xiàn)，其引起血管閉塞的作用可以用于靜脈曲張治療[4]。通過(guò)作用于表皮細(xì)胞表面的細(xì)胞膜脂，損傷靜脈內(nèi)皮，引起內(nèi)皮脫落，形成血栓，從而加劇靜脈管壁缺氧，引起彈力纖維斷裂以及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后持續(xù)壓迫，最終使肉芽組織形成并出現(xiàn)纖維化，形成纖維索條，導(dǎo)致靜脈腔永久性閉塞。

在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)全程用時(shí)、出血量、切口大小、住院天數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%，對(duì)照組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示泡沫硬化劑聚桂醇治療方案手術(shù)用時(shí)更短，患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)速度更快，不良反應(yīng)更少，治療效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。在注射時(shí)，利用“空氣阻滯”技術(shù)，將空氣混入液體硬化劑，能夠減少血流對(duì)硬化劑的沖刷，充分發(fā)揮硬化劑的作用。有研究認(rèn)為[5]，該治療方法對(duì)小的曲張靜脈療效良好，對(duì)大隱靜脈主干的曲張靜脈療效則明顯降低，且具有較高的復(fù)發(fā)率，再次注射療效不理想，需要進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。因此，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析患者情況，對(duì)直徑<0.6cm的曲張靜脈使用泡沫硬化劑治療，對(duì)直徑>0.6cm的曲張靜脈，可聯(lián)合手術(shù)治療。

綜上所述，泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張符合微創(chuàng)治療理念，療效可靠，整體美觀性更強(qiáng)，患者接受度更高，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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