翁明芬

摘要 目的：探討腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果。方法：收治中重度子宮脫垂患者100例，分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療。結(jié)果：觀察組臨床效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。討論：腹腔鏡脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)難度較小而且手術(shù)安全性較高，可以很大程度上減輕患者的痛苦，提高患者的生活品質(zhì)，療效明顯。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;子宮脫垂;腹直肌懸吊術(shù)

盆腔器官脫垂是影響中老年婦女生命質(zhì)量的常見疾病。隨著社會(huì)人口老年化及生活水平的提高，盆底功能障礙是廣大女性朋友不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。發(fā)病的主要原因有分娩損傷、卵巢功能衰退、營(yíng)養(yǎng)方面的因素以及一些先天的因素都可以導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生。一旦婦女發(fā)生腰骶部酸痛、陰道脫出腫物、泌尿道癥狀、白帶多等癥狀時(shí)就應(yīng)該考慮是不是患有子宮脫垂的疾病了。以前手術(shù)的途徑主要有盆腔網(wǎng)片、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)、曼氏術(shù)等。盆腔網(wǎng)片不良反應(yīng)多，有網(wǎng)片侵蝕、感染等，由于網(wǎng)片價(jià)格昂貴，并侵蝕損傷膀胱、腸管等;經(jīng)陰式子宮切除術(shù)最符合微創(chuàng)理念，但術(shù)野狹窄，操作困難。腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)，通過(guò)人為制造粘連，以子宮這一堅(jiān)韌的天然組織作為盆底牽拉物，將其懸吊于腹前壁以矯治子宮脫垂。手術(shù)微創(chuàng)，視野好，尤其能觀察比較隱蔽的部位和微小病灶，延長(zhǎng)了醫(yī)生的手臂和視線，無(wú)臟器丟失，但器械依賴性大。我院結(jié)合多年的臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，采用了新一代的子宮脫垂的治療手段，采用的是微創(chuàng)治療的新方法，即腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)。此種手術(shù)方式治療子宮脫垂具有很好的療效，而且所用時(shí)間較短，出血量極少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，本次研究針對(duì)于此種治療方法的臨床療效進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年5月-2017年2月收治的中重度子宮脫患者100例，按照住院的順序分為對(duì)照組和觀察組，各50例。此次研究所有的患者均進(jìn)行過(guò)嚴(yán)格的檢查，經(jīng)過(guò)我院的委員會(huì)的評(píng)估認(rèn)定，并且手術(shù)之前均進(jìn)行了TCT、婦科彩超、陰道鏡、分段診刮等檢查防止由于其他子宮的病變對(duì)此次試驗(yàn)的臨床療效分析帶來(lái)一定的影響，特殊的患者例如處于絕經(jīng)期的患者采用雌激素。對(duì)比兩組患者的一般資料，在年齡、子宮脫垂的程度以及一切其他的指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），作為腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)療效分析的對(duì)照組，此次采用的手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)加以陰道前后壁的修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行輔助，通過(guò)兩組手術(shù)后療效的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，觀察腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)的臨床療效。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行一些術(shù)前的基礎(chǔ)檢查以及一些心理上的疏導(dǎo)和健康教育。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉的方式為硬膜外阻滯及腰麻聯(lián)合麻醉，待到患者失去知覺(jué)達(dá)到麻醉效果的時(shí)候施行手術(shù)，進(jìn)行子宮的切除術(shù)。②觀察組采用腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)：首先也需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉的處理，采用的麻醉處理方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取患者高膀胱截石位，進(jìn)行消毒，通過(guò)陰道放置類似杯子形狀的舉宮器，然后進(jìn)行氣腹的建立，在腹中充入二氧化碳?xì)怏w，始終保持腹中的壓力13～16mg，將腹腔鏡導(dǎo)入腹中，仔細(xì)的進(jìn)行觀察，檢查子宮以及附件的特征、形態(tài)、有無(wú)病變等。用電刀燒灼子宮前壁，在恥骨聯(lián)合上1～1.5cm作0.5cm切口，上舉子宮體，使宮頸達(dá)到兩側(cè)的坐骨棘連線的稍上方即可，用不吸收縫合線子宮兩側(cè)角，將兩縫合線從兩側(cè)腹直肌拉出在皮下打結(jié)，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組以及觀察組的患者需要每隔0.5年就要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行手術(shù)療效的跟蹤，確保手術(shù)療效的達(dá)標(biāo)。

觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)有手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的失血量，手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，手術(shù)后的住院時(shí)間以及手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)后的情況的分析：總體上看，兩組患者進(jìn)行的手術(shù)都比較成功，通過(guò)分析比較手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的失血量、手術(shù)后患者的恢復(fù)情況、手術(shù)后的住院時(shí)間以及手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者術(shù)前術(shù)后臨床效果對(duì)比：對(duì)觀察組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，所有患者可以進(jìn)行正常的小便，手術(shù)結(jié)束后第3天患者的下腹脹感消失，大小便也都正常。在術(shù)后進(jìn)行的復(fù)查中，未出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)的情況，手術(shù)后效果良好。

討論

通過(guò)兩組的治療效果可以看出腹腔鏡子宮腹直肌懸吊術(shù)治療子宮下垂的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、效果良好，無(wú)器官丟失。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)雖然也是主要的治療方式，但此種手術(shù)治療方式術(shù)野狹窄、操作困難、器官丟失，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，是廣大患者的福音，此種治療手段的難度較小而且手術(shù)安全性較高，可以很大程度上減輕患者的痛苦，提高患者的生活品質(zhì)，療效明顯，在臨床中應(yīng)該大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)德文，趙秀敏月乏丹限改良全盆底重建手術(shù)治療妊娠盆腔臟器脫垂56例近期療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（11）：683-684.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：286-288.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組.婦科腹腔鏡診治規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：716-718.

[4]陳鳳梅，羅麗娟，張艷.陰道橫隔成形術(shù)治療老年性子宮脫垂的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：80-81.

[5]王云，劉建平，閆曉青.腹腔鏡下子宮頸骶骨懸吊術(shù)治療子宮脫垂56例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（7）：922-924.

[6]陳禮全，張曉薇.第一骶椎骶前區(qū)應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，37（2）：55-58.

[7]羅來(lái)敏.整體理論-解決女性盆底功能障礙的新觀點(diǎn)[J].使用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（11）：653-654.