岳偉玲，岳慧芳，趙華彬

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，主要由犬、貓等咬傷所致[1]。一旦發(fā)病，死亡率100%。亞洲為全球狂犬病發(fā)病最多的地區(qū)，中國狂犬病發(fā)病數(shù)居全球第2位[2]。目前，狂犬疫苗的有效免疫仍是預防狂犬病的唯一有效手段。為更科學地開展狂犬病暴露后免疫工作，進一步控制疫情，擴大預防效果，本文對平頂山市疾病預防控制中心免疫接種門診2017年9 981例狂犬病暴露人群特征加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源狂犬病疫苗接種情況資料來自平頂山市疾病預防控制中心門診部《狂犬病預防接種門診登記表》。

1.2方法按照暴露程度將狂犬病暴露分為3級，Ⅰ級暴露為完好皮膚被舔，不用處置；Ⅱ級暴露為未出血的擦傷，需傷口處理并接種狂犬疫苗；Ⅲ級暴露為出血傷口及皮膚黏膜被污染，需要立即處理傷口并接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白[3]；所有的頭面部、手部破皮損傷都屬于Ⅲ級暴露[4]。用描述性流行病學方法分析9 981例狂犬病暴露特征。

1.3統(tǒng)計學方法采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)整理，利用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1人群分布暴露人群中男性56.93%(5 682/9 981)，女性43.07%(4 299/9 981)，男女構成比1.32∶1。暴露人群中年齡最大者88歲，最小的5個月。其中以0～歲最多，占45.42%(4 533/9 981)；60～歲最少，占8.59%(857/9 981)，見表1。

表1 9 981例狂犬病暴露者性別年齡分布情況例(%)

2.2地區(qū)分布在平頂山市疾病預防控制中心免疫門診就診的狂犬病暴露人群主要分布在市區(qū)的3個區(qū)，占87.02%(8 685/9 981)，其中新華區(qū)最多37.04%(3 697/9 981)，其次是衛(wèi)東區(qū)27.98%(2 793/9 981)，最少的是湛河區(qū)21.99%(2 195/9 981)。周邊的縣區(qū)數(shù)量較少12.98%(1 296/9 981)。

2.3時間分布狂犬病暴露人群全年均有發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性分布，呈冬春季節(jié)低，夏秋季節(jié)高的趨勢。7～8月份為最高峰，占全年暴露總人數(shù)的22.79%(2 275/9 981)；其次5～6月份占全年暴露總人數(shù)的18.26%(1 823/9 981)；9～10月份占全年暴露總人數(shù)的18.04%(1 801/9 981)，從9月份開始，暴露者緩慢下降；至12月份，降至全年最低，占總數(shù)的12.05%(1 203/9 981)，之后又逐月上升。

2.4致傷動物致傷動物以犬類最多，占64.53%(6 441/9 981)；其次是貓，占29.23%(2 917/9 981)；其他動物如老鼠、猴子、兔子等致傷動物僅占6.24%(623/9 981)。其中家養(yǎng)動物占89.73%(8 956/9 981)，流浪動物占10.27%(1 025/9 981)。致傷動物免疫率普遍較低，僅占8.56%(854/9 981)。數(shù)據(jù)來源于《狂犬病預防接種門診登記表》中致傷動物是否免疫一欄。

2.5暴露分級情況暴露病例分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中以Ⅲ級最多，占總暴露病例的67.72%(6 759/9 981)；Ⅰ級最少，占1.25%(125/9 981)。暴露部位以手部最多，占36.94%(3 687/9 981)；頭面部最少，占2.74%(273/9 981)；還有部分暴露者同時暴露2個或以上部位，見表2。

表29981例暴露者分級、暴露部位情況

例(%)

2.6暴露后處置情況暴露后24 h內(nèi)及時就診者93.94%(9 376/9 981)。就診前第一時間已自行用清水或肥皂水簡單處置外傷的暴露者46.06%(4 597/9 981)；大部分暴露者到門診后在醫(yī)生的指導下進行外傷處置，占83.27%(8 311/9 981)；另有4.37%(436/9 981)的暴露者因多處或嚴重暴露在醫(yī)院處理外傷。就診的暴露者狂犬病疫苗接種率100.00%，按照免疫程序全程免疫的占97.34%(9 716/9 981)，另有2.66%(265/9 981)未能完成全程免疫。Ⅲ級暴露者在狂犬病疫苗免疫的同時還接受狂犬病免疫球蛋白免疫的僅占19.36%(1 932/9 981)。

3 討論

狂犬病的預防，在歐美發(fā)達國家主要是以動物預防為主，在我國目前仍以人群暴露后免疫為主[5]。近幾年平頂山市狂犬病暴露人數(shù)也逐年上升，由2008年的5 034例增長到2017年的9 981例?？袢”┞度巳耗行悦黠@多于女性(男女比例為1.32∶1)。15歲以下人群暴露率最高(45.42%)，與相關報道一致[6-7]；暴露分級以Ⅲ級最多(67.72%)，主要暴露部位在手部(36.94%)；致傷動物以犬類最多(64.53%)；7～8月為暴露人群高發(fā)季節(jié)(22.79%)。

手與動物接觸最多且處于裸露狀態(tài)，是狂犬病暴露最常見的部位[8]。孩子天性喜歡小動物，且自我保護意識差，所以該人群就成為動物暴露的主要受害者，加上一般家長對孩子受傷比較重視，暴露后主動就診的幾率比較大。而一些成人，特別是中老年人群因為經(jīng)濟原因和預防意識淡薄，暴露后接種率一直處于較低水平。由于男性戶外活動較多，男性的暴露率明顯高于女性[9]。7～8月份天氣炎熱，人們穿衣單薄，犬類也易激惹容易攻擊人，特別是7～8月份學生放假在家，與動物接觸的機會增加，所以7～8月份暴露病例最多[10]。

暴露后規(guī)范的預防處置是預防狂犬病唯一有效的方法[11]，調(diào)查結果顯示暴露者就診前自行外傷處理的占46.06%，且存在處理不規(guī)范的情況；到門診后再進行外傷規(guī)范處置的達到83.27%。這說明暴露者對外傷處置的重要性認識不足，長期以來大家都只知道暴露后最重要的是疫苗接種而忽視了外傷處置。Ⅱ、Ⅲ級暴露者狂犬病疫苗接種率達到了100%。但是Ⅲ級暴露者在接種狂犬病疫苗的同時，接種狂犬病免疫球蛋白的比例較低，僅為19.36%(1 932/9 981)。而按照狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范，Ⅰ級暴露者不必接種狂犬病疫苗，但也有1.25%(125/9 981)的Ⅰ級暴露者接種了疫苗，這主要是個別暴露者對狂犬病極度恐懼，為了求得精神安慰，也實施了全程免疫。因此應加大狂犬病防治知識的宣傳力度，提高人們對狂犬病的正確認識，做到重視但不懼怕，讓狂犬病暴露后預防更加科學有效[13]。

暴露后24 h內(nèi)及時就診的93.94%(9 376/9 981)。長期以來民間一直存在著狂犬疫苗必須在24 h內(nèi)注射的說法，因此部分暴露者覺得超過24 h后就不能再預防了，就放棄了預防接種，錯失了預防時機，應引起各級醫(yī)務工作者的注意。

致傷動物以犬最多，大部分為家犬，但是其疫苗接種率卻很低，只有8.56%(854/9 981)。要做好動物的管理和檢疫，提高家養(yǎng)動物免疫接種率，及時撲殺患病的可疑動物等，把好狂犬病預防的第一道關[14]

各預防部門應大力宣傳防治知識，增強人們自我保護意識，特別是飼養(yǎng)寵物家庭，一定要做好相關防護。同時各級防疫部門應嚴格按照《狂犬病預防處置工作規(guī)范》要求對暴露者進行外傷規(guī)范處置和疫苗接種，爭取更加科學有效地做好狂犬病防治工作。