劉國生，李丹丹，汪 瓊，羅 雪，周 維，褚志華

泌尿系結(jié)石常會導致血尿、劇烈疼痛、惡心嘔吐，甚至腎功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響人類健康，其發(fā)病機制較為復雜，目前尚不明確，主要與年齡、性別、職業(yè)、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[1-3]。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈南高北低地域性分布[4]，而湖北恩施地處南部山區(qū)，位于神秘的北緯30°，地形復雜，礦物質(zhì)含量豐富，以碳酸鹽組成的高原山體地貌為主，海拔落差大，一年四季雨量充沛，自然環(huán)境和氣候條件十分獨特，且為27個少數(shù)民族聚居區(qū)，生活習慣帶有濃郁的民族特色，以上諸多因素對恩施居民泌尿系結(jié)石的發(fā)生有較大影響[5]。本研究通過對236例泌尿系結(jié)石成分的定性分析結(jié)果進行回顧性分析，探索其發(fā)病的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1標本收集收集湖北民族大學附屬民大醫(yī)院泌尿外科2016年3月至2018年4月236例泌尿系結(jié)石標本，所有標本均來源于長期居住(>10 a)在恩施地區(qū)的患者，其中來源于男性136例，女性100例，患者年齡(48.1±15.3)歲。包括藥物治療、體外沖擊波碎石后自行排出及各種手術(shù)取出等。

1.2檢測方法將收集的泌尿系結(jié)石樣本用蒸餾水清洗干凈，并詳細記錄結(jié)石的來源部位、患者性別及年齡等。采用天津LⅡR-20型紅外分光光度自動分析系統(tǒng)對結(jié)石成分進行定性分析。操作步驟：①將清洗干凈的結(jié)石樣本置于80～100 ℃的烘箱內(nèi)烘干；②將干燥后的結(jié)石研磨成粉，取1.5 mg標本與300 mg干燥高純度溴化鉀混合，將混合物放入瑪瑙研缽內(nèi)，進行充分研磨；③取適量混合粉末放入壓片機進行壓片固定；④將制成的半透明壓片置入紅外分光光度槽中進行掃描，系統(tǒng)自動繪制圖譜、解析并報告結(jié)石成分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗和相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1泌尿系結(jié)石成分分析經(jīng)紅外分光光度分析儀定性分析，236例結(jié)石標本中共含有7種成分，其中只含有一種成分的單純型結(jié)石64.41%(152/236)，含有2種及2種以上成分的混合型結(jié)石35.59%(84/236)。所有結(jié)石樣本成分中以單一成分草酸鈣最多，占50.85%，其次為草酸鈣+羥基磷灰石(13.13%)和尿酸(5.51%)，見表1。

2.2性別、結(jié)石部位與泌尿系結(jié)石成分的關(guān)系236例樣本中共檢測出336份結(jié)石成分，以草酸鈣分布最多，占85.17%，其次為羥基磷灰石(15.25%)和碳酸磷灰石(13.14%)；來源于男性患者68.45%(230/336)，女性患者31.55%(106/336)，說明泌尿系結(jié)石發(fā)病率男性多于女性。336份結(jié)石成分來源部位分別是腎臟130份、輸尿管187份、膀胱14份、尿道5份，見表2。

2.3泌尿系結(jié)石成分與年齡分布特征336份結(jié)石成分來源于0～15歲者3.57%(12/336)，16～30歲者9.23%(31/336)，31～45歲者29.46%(99/336)，46～

60歲者40.18%(135/336)，60歲以上者17.56%(59/336)。其中，46～60歲的患者最多，其次為31～45歲及60歲以上的患者，見表3。

表1 236例結(jié)石成分分析結(jié)果 例(%)

表2 性別、結(jié)石部位與泌尿系結(jié)石成分的關(guān)系 例(%)

表3 泌尿系結(jié)石成分與年齡分布特征 例(%)

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種常見多發(fā)病，劉濤等[6]對恩施地區(qū)799名常住人口尿石癥調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為20%，明顯高于國內(nèi)平均水平。通過泌尿系結(jié)石成分分析的結(jié)果，為患者提供針對性的治療方案和預防措施，從而實現(xiàn)對泌尿系結(jié)石發(fā)生的精準醫(yī)療。

紅外分光光度法是目前定性分析結(jié)石成分的理想方法[7]。本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)結(jié)石樣本為單一性成分，少數(shù)結(jié)石樣本含有2種或2種以上成分。這與張倩等[8]對駐地軍人泌尿系結(jié)石成分分析的結(jié)果基本一致。本研究236例結(jié)石樣本中共檢測到336份成分，其中含草酸鈣成分的結(jié)石最多(85.17%)，其次為羥基磷灰石(15.25%)和碳酸磷灰石(13.14%)，胱氨酸類結(jié)石(1.27%)最少。結(jié)果顯示85%以上的結(jié)石樣本中含有草酸鈣成分，這可能與恩施地區(qū)的地理位置有關(guān)。恩施地區(qū)地處神秘的北緯30°，境內(nèi)碳酸巖遍布，水及水產(chǎn)品礦物質(zhì)含量豐富，尤其是富含有鈣、磷等礦物質(zhì)的魚、蝦及蟹類等水產(chǎn)品，這可能是恩施地區(qū)泌尿系結(jié)石成分以鈣磷為主的主要原因。

本研究顯示恩施地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率男性多于女性，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石，這可能與飲食習慣、激素分泌量、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示45～60歲的最多(40.18%)，其次為31～45歲(29.46%)及60歲以上的 (17.56%)。45～60歲泌尿系結(jié)石高發(fā)的主要原因可能是生活不規(guī)律、習慣不良[10]；31～45歲泌尿系結(jié)石高發(fā)可能與工作壓力大、生活節(jié)奏快、睡眠不足、鍛煉強度不夠等因素有關(guān)[11]；而60歲以上結(jié)石高發(fā)可能與患者新陳代謝減緩等自身生理情況有關(guān)[12]。綜上所述，恩施地區(qū)泌尿系結(jié)石成分以草酸鈣為主，但不同年齡、性別、部位的泌尿系結(jié)石成分有所差異。通過分析泌尿系結(jié)石成分，可為實現(xiàn)泌尿系結(jié)石針對性的精準醫(yī)療提供科學依據(jù)。