馬情芬

【摘要】下肢骨折手術患者在其術后由于手術創(chuàng)傷因素及臥床康復等因素常會引起下肢深靜脈內出現(xiàn)血栓，而下肢深靜脈血栓形成（DVT）也是骨科術后最為常見的臨床并發(fā)癥之一。本文將120名患者分成兩組，探討護理干預對預防深靜脈血栓的影響。

【關鍵詞】骨折；深靜脈血栓；護理干預；影響

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-225-01

下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較高，主要發(fā)生于患者在下肢骨折術后的臥床制動期間。下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀有腫脹、皮膚溫度升高、下肢疼痛、淺表靜脈擴張等，如下肢深靜脈血栓脫落至肺部導致肺栓塞，嚴重影響患者的生命安全。本文選擇我院收治的 120 例下肢骨折患者為研究對象， 探討和分析護理干預在下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的臨床預防效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的 120 例下肢骨折患者均為本院 2016年 1 月 至2017 年 10 月手術病例，上述患者均意識清楚、除了下肢骨折外無其他臟器嚴重功能障礙，所選患者能夠和醫(yī)護人員正常語言交流，排除智力障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組各60 例。所選120例患者中男88例，女32例，最小年齡22歲，最大75歲。導致骨折原因：跌傷 52 例、交通車禍致傷 48 例、其他原因致傷20列。

1.2 方法

收集 120 例下肢骨折患者入組，按手術編號隨機分為觀察組和對照組，每組各 60 例，兩組患者均采用內固定手術并相應常規(guī)治療，且觀察組在手術期予以護理干預，連續(xù)觀察兩月，比較兩組患者深靜脈血栓形成及繼發(fā)肺栓塞情況，并統(tǒng)計患者住院時間。

1.3 觀察指標

①深靜脈血栓形成：使用高分辨率彩色多普勒超聲儀行雙下肢深靜脈血管超聲檢查，縱切和橫切至深靜脈，以血流變細、 血管內可見低回聲團塊或血流回聲消失為超聲診斷深靜脈血栓 形成的標準； ②住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均在 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件計算，其中，計量資料均數(shù) ± 標準差 （x±s） 表示，

應用t 檢驗計數(shù)資料應用 X2檢驗，檢驗標準以 P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較

觀察組深靜脈血栓形成患者明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組無1例繼發(fā)肺栓塞，對照組有1例繼發(fā)肺栓塞發(fā)生且死亡。見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較

經統(tǒng)計兩組患者在住院時間方面，觀察組明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 護理干預

3.1 術前宣教

講解術后易發(fā)生 DVT 的原因及后果，使患者及家屬充分認識并主動配合；囑戒煙，給予低脂低膽固醇維生素豐富飲食，多飲水，保持大便通暢，指導患者掌握正確的活動方法，如 ：股四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動按摩等。

3.2 飲食護理

在保證營養(yǎng)及水分充分攝入的同時，盡量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度?？娠嬌倭康投染疲龠M血液循環(huán)。吸煙可使周圍血管痙攣，應囑患者戒煙。多吃富含粗纖維食物， 以增加腸蠕動，保持大便通暢。因用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3.3 早期功能鍛煉

術后病情允許，患者耐受的情況下，早期下床活動，配合加壓包扎，促進靜脈血回流。對于無條件下地或手術后的患者，一般需要患肢制動一段時間，采取早期床上股四頭肌、腓腸肌的等長收縮訓練，20 ～ 30 次 / 組，2 次 / 天， 應逐漸增加活動量，活動要循序漸進。高危人員根據(jù)病情需要抬高患肢，以促進靜脈回流，日?？纱椓σm，通過加速下肢靜脈血流速度，促進瘀血排空，通過壓力，促進肢體遠端血液循環(huán)，防止血栓的形成，達到預防目的。

3.4 人力擠壓法

人力擠壓腓腸肌可加速下肢血流速度，改善靜脈瘀血狀態(tài)，促進瘀血靜脈排空，從而促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子的聚集及血管內膜的粘附，防止血栓形成。人力擠壓腓腸肌是一種機械性預防措施，它是通過擠壓腓腸肌來促進下肢靜脈回流達到預防 DVT，其方法簡單，經濟實用，效果明顯，而且人力擠壓腓腸肌在一定程度上相當于腿部按摩增加患者舒適感，易被患者接受。

3.5 機械預防

術后運用循序減壓彈力長襪或使用彈力繃帶，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，彈力襪必須符合患者腿部的大小，穿著長度從足底到大腿根部為宜，著彈力襪時應讓患者躺下并抬高患肢再穿，每天檢查彈力襪的適合程度，以判斷下肢周徑的改變，每天脫下時間≤ 30 分鐘。應用足底泵，促進腳和腿部的靜脈循環(huán)，增加靜脈血流速度，從而減緩了血液在靜脈中的淤滯，有效減少了深靜脈血栓的形成。

3.6 藥物預防

藥物預防是預防 DVT 的重要措施。遵醫(yī)囑術后 4—6 小時開始皮下注射低分子肝素鈉常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量 1 次 / 日，用藥時間 5—7 天，用藥期間密切觀察切口、針眼、牙齦、皮膚黏膜、消化道等有無出血情況， 要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血跡象，同時監(jiān)測凝血酶原時間，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

4 討論

針對預防下肢深靜脈血栓的護理干預是從患者術后下肢靜脈血栓形成因素為出發(fā)點，實施有效的護理，可以從根本上降低術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。在骨科術后患者預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施中，給予患者藥物抗凝治療，如使用低分子肝素鈉，局部冷敷，健康指導，下肢被動運動等進行常規(guī)的護理，本研究觀察組在常規(guī)的基礎上使用足底壓力泵、梯度壓力襪能預防深靜脈血栓形成。骨科術后患者不能下地行走時，運用足底靜脈泵可以將足底靜脈叢的血液擠回下肢從而改善下肢的血液循環(huán)，達到預防 DVT 的效果。穿梯度壓力襪可以構成一定梯度壓力，防止血液過多地淤滯在腿部，使下肢血液循環(huán)得到改善。另外進行護理干預不斷要求護理人員更新知識結構，建立全新的護理觀念，使護理工作由被動變主動，激發(fā)學習的熱情及自覺性，增強責任感，有利于自身素質和整體護理質量的提高，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 黃曉紅，李文君.高齡高危膽結石患者 210 例圍術期護理體會 [J].基層醫(yī)學論壇，2016.

[2] 王梅香 .間歇充氣壓縮泵預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察 [J].現(xiàn)代臨床護理，2017.