包繼濤

【摘要】 目的 調(diào)查研究同步間歇指令與無(wú)創(chuàng)通氣相結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的臨床效果。方法 100例COPD呼吸衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采取適應(yīng)性支持通氣治療， 觀察組患者采取同步間歇指令聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療， 觀察比較兩組患者治療后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH值及肺功能指標(biāo)[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）]， 治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。結(jié)果 觀察組治療后HR、RR和pH值分別為（102±31）次/min、（27±4）次/min、（7.26±2.90）， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（137±28）次/min、（38±5）次/min、（6.31±1.20）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的CRP、IgA、IgM水平分別為（40.28±5.72）mg/L、（0.97±0.22）g/L、（0.83±0.32）g/L， 均明顯低于對(duì)照組的（61.68±6.56）mg/L、（1.27±0.27）g/L、（1.25±0.37）g/L， IgG水平為（9.73±2.17）g/L， 明顯高于對(duì)照組的（7.62±2.05）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肺功能指標(biāo)VC、FVC、MVV分別為（4.8±0.9）、（4.6±0.7）、（139.6±13.3）L， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.7±0.7）、（3.3±0.5）、（117.8±15.5）L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用同步間歇指令聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效更為顯著， 有利于患者的早日康復(fù)， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；同步間歇指令；無(wú)創(chuàng)通氣；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.004

【Abstract】 Objective To investigate and study the clinical effect of synchronous intermittent instruction combined with non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） respiratory failure. Methods A total of 100 COPD respiratory failure patients were divided by random number table into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with adaptive support ventilation， and the observation group was treated with synchronous intermittent instruction combined with non-invasive ventilation. Observation and comparison were made on heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， pH value and pulmonary function [vital capacity （VC）， forced vital capacity （FVC）， maximum ventilation volume per minute （MVV）] after treatment， C-reactive protein （CRP）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM） and immunoglobulin G （IgG） before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the observation group had HR， RR and pH value respectively as （102±31） times/min， （27±4） times/min and （7.26±2.90）， which were all obviously better than （137±28） times/min， （38±5） times/min and （6.31±1.20）， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum CRP， IgA， IgM and IgG level before treatment （P>0.05）. The observation group had obviously lower CRP， IgA and IgM after treatment respectively as （40.28±5.72） mg/L， （0.97±0.22） g/L and （0.83±0.32） g/L than （61.68±6.56） mg/L， （1.27±0.27） g/L and （1.25±0.37）g/L in the control group， and obviously higher IgG level as （9.73±2.17） g/L than （7.62±2.05） g/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously better pulmonary function index of VC， FVC and MVV respectively as （4.8±0.9）， （4.6±0.7） and （139.6±13.3） L than （2.7±0.7）， （3.3±0.5） and （117.8±15.5） L

in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of synchronous intermittent instruction and non-invasive ventilation shows remarkable clinical efficacy in treating COPD respiratory failure， and it helps early recovery of patients. So it is worthy of clinical further promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Synchronous intermittent instruction； Non-invasive ventilation； Clinical effect

COPD是一種復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病， 其主要表現(xiàn)為不可逆的肺持續(xù)性氣流受限， 導(dǎo)致呼吸困難及慢性呼吸衰竭[1]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示， COPD患者逐年增加[2]。目前， 除了

藥物治療外， 適應(yīng)性支持通氣和同步間歇指令聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療為較為常見(jiàn)的治療方法。因此， 本研究選取2017年5月～

2018年5月收治的100例COPD呼吸衰竭患者進(jìn)行調(diào)查分析， 以期為患者治療階段提供更好的方法?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的100例COPD呼吸衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者中， 男22例， 女28例；年齡25～60歲， 平均年齡（44.4±6.2）歲；病程2～5年， 平均病程（3.4±1.2）年。對(duì)照組患者中， 男22例， 女28例；年齡25～60歲， 平均年齡（44.4±6.0）歲；病程2～5年， 平均病程（3.4±0.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用適應(yīng)性支持通氣治療[3]。對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置吸氣壓力為15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力為

4 cm H2O， 氧氣流量設(shè)置為3 L/min， 并逐漸調(diào)整潮氣量達(dá)到

5 ml/kg。

1. 2. 2 觀察組 結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣與同步間歇指令[4]。設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)， 設(shè)置水平為6 cm H2O的無(wú)創(chuàng)通氣， 調(diào)整潮氣量為8 ml/kg， RR為14次/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的HR、RR、pH值及肺功能指標(biāo)（VC、FVC、MVV）。采集患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 ml離心取血清， 采用HF240-360 全自動(dòng)生化分析儀及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定CRP、IgA、IgM、IgG的水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后HR、RR和pH值比較 觀察組治療后HR、RR和pH值分別為（102±31）次/min、（27±4）次/min、

（7.26±2.90）， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（137±28）次/min、（38±

5）次/min、（6.31±1.20）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)

表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比較 兩組治療前血清CRP、IgA、IgM、IgG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的CRP、IgA、IgM水平分別為（40.28±5.72）mg/L、（0.97±0.22）g/L、（0.83±0.32）g/L，

均明顯低于對(duì)照組的（61.68±6.56）mg/L、（1.27±0.27）g/L、（1.25±0.37）g/L， IgG水平為（9.73±2.17）g/L， 明顯高于對(duì)照組的（7.62±2.05）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后的肺功能指標(biāo)VC、FVC、MVV分別為（4.8±0.9）、（4.6±0.7）、（139.6±

13.3）L， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.7±0.7）、（3.3±0.5）、（117.8±

15.5）L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是因?yàn)榉尾繗饬鞒霈F(xiàn)受限的情況， 氣流呈現(xiàn)出不完全可逆的現(xiàn)象， 其亦是肺功能不斷下降的呼吸道疾病， 在老年人群中的發(fā)生率較高[5]。呼吸困難是COPD的主要癥

狀， COPD會(huì)造成全身不良反應(yīng)， 如營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、抑郁等， 并與肺功能受損程度有關(guān)[6， 7]。目前COPD的治療常用的是機(jī)械通氣， 而且效果已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床的廣泛認(rèn)可， 但機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣， 會(huì)產(chǎn)生很多相關(guān)的呼吸機(jī)并發(fā)癥， 究其原因在于容量和壓力的傷害：如常規(guī)機(jī)械通氣（CMV）模式、機(jī)械通氣容易致使呼吸衰竭患者引起呼吸機(jī)所致肺損傷（VILI）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）及慢性肺病（CLD）[8]。

與機(jī)械通氣相比， 無(wú)創(chuàng)通氣治療屬于非侵入性， 能保護(hù)呼吸道的完整性， 保持呼吸道防御機(jī)制和通風(fēng)， 可以在整個(gè)呼吸周期， 提供持續(xù)的正壓， 維持肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)， 減少肺泡做功， 改善肺泡氣體交換而降低相關(guān)性肺損傷。傳統(tǒng)使用呼吸機(jī)模式為間歇指令通氣（IMV）， 易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗， 嚴(yán)重影響氣體交換， 易發(fā)生并發(fā)癥等[9]。同步間歇指令是指強(qiáng)迫通氣與自主呼吸同步， 即自主呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律、幅度、時(shí)相與呼吸機(jī)的指令通氣之間無(wú)明顯對(duì)抗現(xiàn)象， 臨床稱為“合拍”[10]。實(shí)現(xiàn)方法在于實(shí)現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械通氣的同步， 即同步間歇指令通氣（SIMV）模式， 以患者呼氣、吸氣運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行識(shí)別、采樣， 通過(guò)呼吸機(jī)處理后控制呼吸機(jī)的工作時(shí)相， 使呼吸機(jī)與患者呼吸同步[11]。因此， 本研究目的在于觀察比較一般治療方式與同步間歇指令結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)， 治療時(shí)間越久， 效果越好， 因此在進(jìn)行操作時(shí)和患者的正常呼吸同步并且有間歇， 使得患者可以適應(yīng)更為持久， 對(duì)患者的治療更加有

效[12]。本次研究結(jié)果也顯示， 觀察組治療后HR、RR和pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且治療后的CRP、IgA、IgM水平均明顯低于對(duì)照組， IgG水平明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的肺功能指標(biāo)VC、FVC、MVV均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 同步間歇指令結(jié)合無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠明顯改善患者的HR、RR、pH值及CRP、IgA、IgM、IgG水平， 提高患者的肺功能。

綜上所述， 采用同步間歇指令聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD呼吸衰竭患者的臨床療效更為顯著， 有利于患者的早日康復(fù)， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫祥軍. 同步間歇指令聯(lián)合壓力支持通氣急診治療COPD呼吸衰竭的臨床分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（8）：1065-1066.

[2] 徐秀君， 付會(huì)文， 李英， 等. 同步間歇指令加壓力支持通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值. 西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（1）：53-56.

[3] 周永昌， 郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué). 第6版. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：689-693.

[4] Yang Y， Zhang X， Zhou C， et al. Elevated immunoreactivity of RANTES and CCR1 correlate with the severity of stages and dysmenorrhea in women with deep infiltrating endometriosis. Acta Histochemica， 2013， 115（5）：434-439.

[5] Govatati S， Kodati VL， Deenadayal M， et al. Mutations in the PTEN tumor gene and risk of endometriosis： a case-control study. Human Reproduction， 2014， 29（2）：324.

[6] Chang JH， Au HK， Lee WC， et al. Expression of the pluripotent transcription factor OCT4 promotes cell migration in endometriosis. Fertility & Sterility， 2013， 99（5）：1332-1339.

[7] 李寶福. 適應(yīng)性支持通氣模式在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（42）：69-71.

[8] Nepomnyashchikh LM， Lushnikova EL， Molodykh OP， et al. Immunocytochemical analysis of proliferative activity of endometrial and；myometrial cell populations in focal and stromal adenomyosis. Bulletin of Experimental Biology & Medicine， 2013， 155（4）：512-517.

[9] Saare M， S?ritsa D， Vaidla K， et al. No evidence of somatic DNA copy number alterations in eutopic and ectopic endometrial tissue in endometriosis. Human Reproduction， 2012， 27（6）：1857-1864.

[10] Shaw JLV， Horne AW. The paracrinology of tubal ectopic pregnancy. Molecular & Cellular Endocrinology， 2012， 358（2）：216-222.

[11] 陳玲， 周青山. SIMV+PSV機(jī)械通氣模式對(duì)COPD呼吸衰竭患者的療效觀察. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 36（1）：125-128.

[12] van Esch EM， Smeets MJ， Rhemrev JP. Treatment with methotrexate of a cornual pregnancy following endometrial resection. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care， 2012， 17（2）：

170-174.

[收稿日期：2018-09-27]