王薈清　許可可　戴明

[摘要] 目的 探討脾胃老十針對慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生（IM）的臨床療效。 方法 將2016年3月～2018年2月就診于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃科的50例CAG伴IM患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組25例。對照組予藥物治療：維酶素片，每次1.0 g，3次/d；嗎丁啉片，每次20 mg，3次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次20 mg，1次/d。治療8周。治療組在對照組基礎(chǔ)上用脾胃老十針治療：取穴雙天樞、雙內(nèi)關(guān)、雙足三里、上脘、中脘、下脘、氣海，留針20 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。比較治療前后胃鏡檢查、胃黏膜病理活檢及臨床療效評定結(jié)果。 結(jié)果 治療后，兩組胃黏膜腺體萎縮情況均較治療前明顯改善（P < 0.01或P < 0.05），治療組改善程度大于對照組（P < 0.05）。治療后，兩組腸上皮化生程度均較治療前明顯改善（P < 0.01），治療組改善程度大于對照組（P < 0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分（胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣泛酸、胃中嘈雜、飲食減少、食后脘悶）均較治療前明顯下降（P < 0.01或P < 0.05），且治療組各項癥狀積分改善幅度均高于對照組（P < 0.01或P < 0.05）。治療組總有效率為92%，高于對照組的64%（P < 0.05）。 結(jié)論 脾胃老十針治療CAG伴IM臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脾胃老十針；慢性萎縮性胃炎；腸上皮化生；療效

[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the effect of “experienced ten needles for spleen and stomach” for chronic atrophic gastritis （CAG） with intestinal metaplasia （IM）. Methods Fifty patients with CAG with IM treated in the Department of Spleen and Stomach， Xinjiang Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2016 to February 2018 were selected and they were randomly divided into treatment group and control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Vitacoenzyme Tablets， 1.0 g per time， tid； Domperidone Tablets， 20 mg per time， tid； and Rabeprazole Sodium Enteric-coated Capsules， 20 mg per time， qd. The course was 8 weeks. Based on the treatment above， “experienced ten needles for spleen and stomach” was given to the treatment group， the acupuncture formula： both Tianshu， both Neiguan， both Zusanli， Shangwan， Zhongwan， Xiawan， Qihai. Treating for 20 minutes per time， 5 times a week and the treatment was continuous for 8 weeks. Gastroscopy、pathological biopsy of gastric mucosa and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， atrophy of gastric mucosa glands improved in the two groups than that before treatment significantly （P < 0.01 or P < 0.05）， and the improvement in the treatment group was more remarkably than the control group （P < 0.05）. After treatment， the improvement of intestinal metaplasia in stomach mucosa in the two groups were significant （P < 0.01）， and the degree of improvement in the treatment group was greater than the control group （P < 0.05）. After treatment， TCM symptom scores （stomach pain， stomach distension， belching and acid regurgitation， noise in the stomach， eating less， stomach oppression in the stomach after meal） decreased than those before treatment in the two groups （P < 0.01 or P < 0.05）， and the improvement of any symptom score was more significantly in the treatment group than that in the control group （P < 0.01 or P < 0.05）. The clinical effective rate in the intervention group was 92%， which was higher than 64% in the control group （P < 0.05）. Conclusion The “experienced ten needles for spleen and stomach” has a definite clinical effect for CAG with IM， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] “experienced ten needles for spleen and stomach”； Chronic atrophic gastritis； Intestinal metaplasia； Effect

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）伴腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚，同時伴有腸上皮化生或不典型增生，被稱為癌前期黏膜病變[1]。目前本病尚無特效療法，西醫(yī)多采用胃黏膜保護(hù)劑、胃動力促進(jìn)藥、抗酸類藥及復(fù)方制劑B族維生素等對癥治療。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。中醫(yī)藥療法在本病治療過程中有較好效果，本課題組采用王樂亭老先生所創(chuàng)脾胃老十針治療此類患者25例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入50例患者均為2016年3月～2018年2月就診于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃科的慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者，按患者入組順序?qū)⒒颊呔幋a，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組、對照組。治療組中男14例，女11例；年齡37～59歲，平均（46.28±1.31）歲；病程1.0～11.0年，平均（5.40±0.65）年。對照組中男12例，女13例；年齡36～61歲，平均（45.96±1.54）歲；病程2.0～12.5年，平均（5.86±0.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已通過新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡36～61歲；③非妊娠或哺乳期婦女；④經(jīng)病理檢查診斷為癌變或疑似癌變者；⑤患者無嚴(yán)重心、腎、肝等疾??；⑥自愿接受針刺及放血治療并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予維酶素片（新鄉(xiāng)恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，批號：20170215），每次1.0 g，3次/d；嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，批號：170605597），每次20 mg，3次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，批號：180109），每次20 mg，1次/d。連續(xù)治療8周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，取王樂亭“脾胃老十針”，選穴如下：雙天樞、雙內(nèi)關(guān)、雙足三里、上脘、中脘、下脘、氣海，穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12345-2006）《腧穴名稱與定位》[3]。操作：采用華佗牌0.30 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針（中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），均垂直皮膚刺入15～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，以局部有酸麻脹感或者醫(yī)者手下沉緊為度，留針20 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胃鏡結(jié)果 兩組均在治療結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查胃鏡，觀察胃黏膜腺體萎縮狀況，根據(jù)我國《慢性胃炎共識意見》中提到的直觀模擬評分法[4]，將胃黏膜腺體萎縮情況分為無、輕、中、重四級，比較治療前后的變化。

1.4.2 胃黏膜病理活檢結(jié)果 盡可能在原病變部位鉗取，觀察腸上皮化生情況，根據(jù)慢性胃炎共識意見中提到的直觀模擬評分法[4]，將腸上皮化生情況分為無、輕、中、重四級，比較治療前后的變化。

1.5 臨床療效評定

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，觀察治療前后各組患者中醫(yī)癥狀積分，主要癥狀包括胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣泛酸、胃中嘈雜、飲食減少、食后脘悶。采用積分法統(tǒng)計判定中醫(yī)證候療效，按臨床癥狀分為無、輕、中、重，分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，或加重，證候積分減少<30%?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃黏膜腺體萎縮情況比較

治療前，兩組胃黏膜腺體萎縮情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z = 0.582，P > 0.05）；治療后，治療組和對照組胃黏膜腺體萎縮情況均較治療前明顯改善（Z = 3.194，P < 0.01；Z = 1.965，P < 0.05），治療組改善程度大于對照組（Z = 1.982，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腸上皮化生程度比較

治療前，兩組腸上皮化生程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z = 0.979，P > 0.05）；治療后，治療組和對照組腸上皮化生程度均較治療前明顯改善（Z = 2.055，P < 0.01；Z = 1.464，P < 0.01），治療組改善程度大于對照組（Z = 2.118，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分（胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣泛酸、胃中嘈雜、飲食減少、食后脘悶）均較治療前明顯下降（P < 0.01或P < 0.05），且治療組各中醫(yī)癥狀積分下降幅度均高于對照組（P < 0.01或P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

CAG是以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，該病已被世界衛(wèi)生組織列為胃癌癌前病變，CAG伴IM大多由淺表性胃炎發(fā)展而來，其病程較長。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。鄧鐵濤認(rèn)為，CAG實為本虛標(biāo)實的虛損病。虛為脾胃虧虛及虛火，實為血瘀、痰濕。其中脾胃虧虛是本病的主要病機，胃陰虧損加胃絡(luò)瘀阻，胃失于滋潤濡養(yǎng)，是導(dǎo)致胃腺體萎縮的重要病機[6]。

當(dāng)前有關(guān)CAG伴IM的中醫(yī)藥研究多集中在中藥方面[7-8]，有關(guān)針灸的研究較少。脾胃老十針是北京中醫(yī)醫(yī)院已故名老中醫(yī)王樂亭先生所創(chuàng)，主要由天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、上脘、中脘、下脘、氣海組成，其中中脘穴和足三里穴是該方的主穴，其余穴位為配穴。中脘為腑會、胃之募，可消化水谷、升清降濁、調(diào)理中焦；足三里為胃之下合穴，可降逆化濁、通調(diào)腸胃，目前已成為治療消化系統(tǒng)疾病的主要穴位[9-10]。上脘、中脘與下脘合用為局部取穴，三者配合，可調(diào)理胃腑受納、腐熟和吸收；氣海居于下焦，為元氣生發(fā)之所，可補氣固元，為調(diào)理氣機之重要穴位；天樞穴屬胃經(jīng)，同為大腸募穴，取之可兼調(diào)腸胃、改善腸胃功能；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈，可同時調(diào)理胃、心、胸之病變。諸穴相配，共奏調(diào)胃健脾、升清降濁、斡旋中焦之效，其配法之間，療效之宏，無出其右。

本研究結(jié)果提示，脾胃老十針在改善胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生及各癥狀方面均有明確療效。該研究結(jié)果與其他類似研究結(jié)果相仿[11-14]。然而，本病病機為本虛標(biāo)實，脾胃老十針穴位主要以健脾和胃作用為主，而對血瘀、肝郁、痰濕及虛火等標(biāo)實癥狀作用有限，本研究在實施時僅取脾胃老十針進(jìn)行治療，難免有顧此失彼之嫌。在臨床應(yīng)用時根據(jù)患者的具體情況而分別配伍相關(guān)活血、疏肝、化痰、降火等穴位，其臨床療效可能更佳。關(guān)于脾胃老十針的起效機制，已有多項研究提示老十針在降低病變局部炎性因子水平、調(diào)節(jié)局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)胃腸激素分泌等方面有明顯作用[15-20]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與Hp感染、膽汁反流、免疫力下降等因素有關(guān)，關(guān)于本病出現(xiàn)的胃黏膜萎縮及腸上皮化生能否逆轉(zhuǎn)的問題，臨床尚有爭議[21]。本研究認(rèn)為，腸上皮化生在胃黏膜腺體萎縮的基礎(chǔ)上發(fā)生，當(dāng)是對局部不良微環(huán)境的一種適應(yīng)反應(yīng)，因此改善胃黏膜局部不良的微環(huán)境，腸上皮化生的狀況便會得到改善。本研究結(jié)果也提示大多數(shù)輕癥患者經(jīng)對癥治療后，腸上皮化生的情況可以改善甚至消失，也從側(cè)面印證了腸上皮化生可以逆轉(zhuǎn)的假說。

綜上，本研究表明，脾胃老十針治療CAG伴IM療效確切，可明顯改善CAG伴IM患者的胃黏膜萎縮及腸上皮化生程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：金 虹）