高玲玲 陳愛平

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年4月我院收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照術(shù)后康復(fù)護(hù)理方案不同將其分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案，研究組患者采用早期康復(fù)護(hù)理方案。比較兩組患者的住院時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果以及護(hù)理依從性。結(jié)果 研究組患者的住院時間為（12.1±1.9）d，短于對照組的（16.5±2.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后功能康復(fù)優(yōu)良率為94.3%，高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理依從性為100.0%，高于對照組的88.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的應(yīng)用效果確切，可促使患者早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及睡眠、飲食、心理狀態(tài)等，且可提升其依從性，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理；住院時間；常規(guī)康復(fù)護(hù)理；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；依從性；功能恢復(fù)優(yōu)良率

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in elderly patients after hip replacement. Methods Altogether 70 cases of elderly patients with hip replacement surgery who were treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as the subjects of this research and they were divided into two the control group （n=35） and the study group （n=35） according to the different rehabilitation nursing method. The control group adopted the routine rehabilitation nursing method， and the study group was given the early rehabilitation nursing. The hospitalization time， postoperative recovery of hip joint function and nursing compliance were compared between the two groups. Results The hospitalization time in the study group was （12.1±1.9） d， which was shorter than that in the control group accounting for （16.5±2.2） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of postoperative functional rehabilitation in the study group was 94.3%， which was higher than that in the control group （77.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance in the study group was 100.0%， which was higher than that in the control group （88.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing is effective in nursing care of the elderly patients after hip replacement. It can promote the recovery of hip function as well as sleep， diet and psychological state， and improve patients′ compliance， which is worthy of reference.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Hospitalization time； Routine rehabilitation nursing； Elderly hip replacement； Compliance； Functional recovery excellent rate

目前，臨床上對于老年股骨頭壞死主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可維持患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕疼痛，但術(shù)后輔助以有效康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)可謂手術(shù)成功的關(guān)鍵，因而需慎重選擇康復(fù)護(hù)理模式。據(jù)報道，早期康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果肯定，其作為一種專門針對術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)模式，要求縮短其術(shù)后臥床休養(yǎng)時間，早期進(jìn)行功能鍛煉，并配合科學(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，保證患者康復(fù)鍛煉安全性，并減少并發(fā)癥[1]，但上述觀點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)的支持。本研究選取我院收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年4月我院收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照術(shù)后康復(fù)護(hù)理方案不同將其分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。研究組中，男18例，女17例；年齡61～78歲，平均（70.5±3.3）歲；疾病類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死5例，股骨病變2例；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中6例，高中6例，專科及以上3例；對照組中，男17例，女18例；年齡62～78歲，平均（70.7±3.1）歲；疾病類型：股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死3例，股骨病變2例；文化程度：小學(xué)及以下22例，初中6例，高中5例，?？萍耙陨?例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥60歲；②有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者；③臨床資料完整者；④認(rèn)知與溝通能力正常者；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并肝腎心等臟器功能障礙、惡性腫瘤者；③中途退出者；④合并危重癥、意識不清等無法完成問卷調(diào)查者。

1.3方法

對照組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案，包括術(shù)后常規(guī)飲食、作息指導(dǎo)，配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練教育、情緒疏導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。研究組患者采取早期康復(fù)護(hù)理。①早期心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患者表達(dá)同情、關(guān)懷和理解，以和藹的態(tài)度、通俗的語言為患者解釋術(shù)后康復(fù)鍛煉以及其他注意事項，并予以鼓勵，必要時介紹成功病例，消除其緊張、恐懼情緒；同時，加強(qiáng)對患者及其家屬關(guān)于術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的重要性，使其認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練對早期痊愈的意義，并為同類型患者建立交流平臺，使其互相溝通，學(xué)習(xí)對方康復(fù)鍛煉經(jīng)驗，改善心理狀態(tài)，并增強(qiáng)治愈信心。②早期飲食教育：術(shù)后早期指導(dǎo)患者飲水，攝入充足蛋白質(zhì)，如大豆、魚肉、瘦肉等蛋白，骨折早期多進(jìn)食豬肉、黃鱔等，并提醒患者及其家屬避免過量飲用骨頭湯，避免影響食欲；同時，鼓勵患者多進(jìn)食綠葉蔬菜、水果等，補(bǔ)充維生素C，骨折中后期則補(bǔ)充鈣、磷、鋅等營養(yǎng)素，促使骨折修復(fù)。③早期并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理：a.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位和感染：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持外展中立位，抬高其患肢，促使靜脈回流，預(yù)防過度屈曲、內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口較大、滲血多、創(chuàng)傷嚴(yán)重，應(yīng)在腔內(nèi)留置負(fù)壓引流，持續(xù)2～3 d，保證引流通暢，預(yù)防引流管受壓、扭曲等，若不暢則及時處理，預(yù)防感染；b.預(yù)防深靜脈血栓形成：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持外展中立位，進(jìn)行腿部肌肉主動收縮活動，加速靜脈和淋巴回流，不使用止血藥物，對凝血功能無障礙患者可使用抗凝藥物，并嚴(yán)密觀察其患肢疼痛、腫脹等情況，若有異常則立即報告醫(yī)生；c.預(yù)防壓瘡、便秘：為患者準(zhǔn)備氣墊床，每隔2 h翻身1次，按摩其骨突部位，改善血運(yùn)，并及時更換床單被褥，期間動作輕柔，預(yù)防損傷皮膚；同時，訓(xùn)練患者床上大小便，鼓勵其多進(jìn)食高纖維素食物，必要時可灌腸。④早期功能鍛煉：首先，指導(dǎo)患者術(shù)后保持患肢外展外旋25°體位，6 h后予以踝關(guān)節(jié)背屈活動促進(jìn)下肢肌肉等張收縮，每次10～20 min，每分鐘10次，每日6次，加速其下肢血液循環(huán)，并指導(dǎo)其學(xué)會深呼吸；其次，術(shù)后次日，搖高病床30°，指導(dǎo)其進(jìn)行主動踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌、臀大肌收縮運(yùn)動，每次持續(xù)10 s后，放松5 s，每次3 min，每日3次，維持其肌肉張力；髖膝關(guān)節(jié)被動活動時，其活動范圍應(yīng)為25°，膝關(guān)節(jié)應(yīng)為40°，隨后逐漸增加其活動次數(shù)；再者，術(shù)后第3天搖高床頭至60°，髖膝關(guān)節(jié)的被動活動逐漸過渡至主動活動，而術(shù)后4～14 d則暫停輸液，康復(fù)鍛煉重點(diǎn)放在提升關(guān)節(jié)活動量、肌力鍛煉方面，術(shù)后第3周拆線，開始加強(qiáng)股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練，逐漸到拄拐下地、行走等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)家屬做好保護(hù)工作；最后，術(shù)后第4周～3個月，進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果以及護(hù)理依從性。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：患者術(shù)后髖部無自覺疼痛感，活動無障礙，飲食、日常生活、心理狀態(tài)恢復(fù)正常，睡眠充足；良：患者術(shù)后髖部偶有疼痛感，活動時需使用手杖行走，飲食、睡眠、心理、日常生活基本正常；差：患者術(shù)后髖部疼痛感明顯，食欲不振，生活無法自理，睡眠以及心理狀態(tài)較差。術(shù)后功能康復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。采用自擬護(hù)理依從性調(diào)查問卷評估患者在日?？祻?fù)訓(xùn)練、自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、飲食、用藥、作息方面的依從性，按照完全依從（3分）、基本依從（2分）、一般依從（1分）、不依從（0分）4個標(biāo)準(zhǔn)，對上述5個項目進(jìn)行評分。10～15分為依從，0～9分為不依從，護(hù)理依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間的比較

研究組患者的平均時間為（12.1±1.9）d，短于對照組的（16.5±2.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.955，P=0.000）。

2.2兩組患者術(shù)后功能康復(fù)優(yōu)良率的比較

研究組患者的術(shù)后功能康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者護(hù)理依從性的比較

研究組患者的護(hù)理依從性為100.0%（35/35），高于對照組的88.6%（31/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.242，P=0.039）。

3討論

近幾年來，股骨頭壞死、股骨頸骨折等作為一種以老年人為主體人群的骨科疾病，其發(fā)生率伴隨人均壽命延長、老年人口比例上升呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[3]。股骨頭壞死以及股骨頸骨折需及時予以有效治療，若未及時排除其骨壞死因素，加上修復(fù)不夠完善，可引起股骨頭變形、結(jié)構(gòu)改變、功能障礙等病癥，且該病所致疼痛感明顯，嚴(yán)重影響患者行走、日常生活質(zhì)量[4-6]。

當(dāng)前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為解決股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折等問題的首選療法，效果肯定，但術(shù)后需配合有效的康復(fù)護(hù)理方案，以恢復(fù)患者日常生活能力。早期康復(fù)護(hù)理模式作為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域上新興護(hù)理模式，要求早期提供一系列康復(fù)護(hù)理干預(yù)[7-10]，以恢復(fù)患者生理功能、心理狀態(tài)等，并提升其依從性，早期康復(fù)出院[11]。本研究在一組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要從心理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能康復(fù)鍛煉方面著手，并取得理想護(hù)理效果。首先，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理脆弱，加上術(shù)后疼痛等原因，容易產(chǎn)生悲觀、痛苦、煩躁等情緒，影響其睡眠、護(hù)理依從性等，需及時予以心理疏導(dǎo)，使其對早期康復(fù)護(hù)理保持積極、樂觀的心態(tài)，從而為早期康復(fù)鍛煉的順利開展奠定心理基礎(chǔ)；其次，部分患者術(shù)后因不適應(yīng)床上大小便，因而不愿意進(jìn)食飲水，容易引起尿路感染、便秘、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食教育，增強(qiáng)其免疫能力，改善整體健康狀態(tài)，有助于早期痊愈；再者，術(shù)后肢體位置和髖關(guān)節(jié)脫位之間存在關(guān)聯(lián)性，要求護(hù)理人員做好術(shù)后體位指導(dǎo)，并配合以健康教育、用藥、飲食以及日常生活指導(dǎo)等，積極預(yù)防壓瘡、感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)其患肢功能以及日常生活自理能力，從而優(yōu)化手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后[12-15]。王琴[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳，其髖關(guān)節(jié)功能評分為（83.7±12.8）分，高于對照組（采取常規(guī)護(hù)理）的（72.3±12.2）分，與本研究結(jié)果存在一致性，但其文中未涉及護(hù)理依從性、住院時間的研究。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后功能康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的應(yīng)用效果確切，可促使患者早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及睡眠、飲食、心理狀態(tài)等，且可提升其依從性，值得借鑒。

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