王為庫(kù) 李仁淑

[摘要]目的 探討不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效果的影響。方法 選取2017年1～12月在我院擇期行上肢手術(shù)的105例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，各35例。觀察1組患者用100 μg右美托咪定聯(lián)合40 ml羅哌卡因（0.375%），觀察2組用50 μg右美托咪定聯(lián)合40 ml羅哌卡因（0.375%），對(duì)照組患者用40 ml羅哌卡因（0.375%），比較三組的阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、疼痛及鎮(zhèn)痛情況、皮質(zhì)醇濃度以及麻醉安全性。結(jié)果 觀察1組患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于觀察2組和對(duì)照組，阻滯持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察2組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組患者的首次疼痛時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯短于觀察2組、對(duì)照組，首次疼痛評(píng)分明顯低于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的皮質(zhì)醇濃度在神經(jīng)阻滯10 min、手術(shù)開始時(shí)明顯高于麻醉開始前，觀察1組神經(jīng)阻滯10 min、手術(shù)開始時(shí)的皮質(zhì)醇濃度低于觀察2組，觀察2組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 上肢手術(shù)患者用100 μg右美托咪定聯(lián)合40 ml羅哌卡因（0.375%）進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯可改善臂叢神經(jīng)阻滯效果，兼具安全性和有效性，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of different dose of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine on brachial plexus block effect. Methods A total of 105 patients with selective upper extremity surgery in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects， and they were divided into the three groups ，and there were 35 cases in each group according to the random number table method. Patients in the observation group 1 were treated with 100 μg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%）， patients in the observation group 2 were treated with 50 μg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%）， and the control group was treated with 40 ml Ropivacaine （0.375%）. The time to block onset， duration of block， pain and analgesia， cortisol concentration， and safety of anesthesia were compared among the three groups. Results The onset time of sensory nerve and motor nerve block in the observation group 1 were shorter than those in the observation group 2 and the control group， and the duration of block in the observation group 1 were longer than those in the observation group 2 and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The first pain time and postoperative analgesia time in the observation group 1 were shorter than those in the observation group 2 and the control group， and the first pain score of the observation group 1 was lower than that in the observation group 2 and control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cortisol concentration at nerve block 10min and at the beginning of the operation in the three groups were significantly higher than those before onset of anesthesia， and the cortisol concentration at nerve block 10 min and at the beginning of the operation in the observation group 1 were lower than those in the observation group 2， and the observation group 2 was lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Brachial plexus block with 100 mg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%） applied in patients with upper extremity surgery can improve the effect of brachial plexus block， and is safe and effective. It has the advantage of clinical application.

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Brachial plexus block； Anesthetic effect

上肢手術(shù)是外科臨床上較為常見的手術(shù)類型，臂叢神經(jīng)阻滯通常用于上肢手術(shù)和肩部手術(shù)等臨床麻醉，麻醉藥物的選擇關(guān)系到麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇，頗為關(guān)鍵。羅哌卡因是常用的麻醉藥物，麻醉效果相對(duì)較好，在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯方面的效果與藥物濃度相關(guān)，但單用羅哌卡因存在阻滯不全等風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)的安全性。麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此，提升麻醉的有效性和安全性極為重要。右美托咪定也是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉藥物，有報(bào)道稱，不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因可獲得較為理想的麻醉效果[1-3]。本研究以我院收治的105例上肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的阻滯效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年1～12月在我院擇期行上肢手術(shù)的105例患者為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，各35例。觀察1組中，男20例，女15例；年齡18～65歲，平均（40.15±2.17）歲。觀察2組中，男19例，女16例；年齡19～65歲，平均為（40.22±2.23）歲。對(duì)照組中，男21例，女14例；年齡18～66歲，平均（40.28±2.26）歲。三組患者的性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受上肢手術(shù)，且對(duì)本研究中的麻醉藥物無過敏史及禁忌證；②所有患者均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)羅哌卡因、右美托咪定有過敏史；②合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；③非自愿參與，無法獲得隨訪結(jié)果。

1.2研究方法

觀察1組：用40 ml 0.375%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，10 ml∶100 mg）聯(lián)合100 μg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2 ml∶200 μg）臂叢神經(jīng)注射。觀察2組：40 ml羅哌卡因（0.375%）聯(lián)合50 μg右美托咪定臂叢神經(jīng)注射。對(duì)照組：40 ml羅哌卡因（0.375%）臂叢神經(jīng)注射。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)三組患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)三組的首次疼痛時(shí)間、首次疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，疼痛用VAS評(píng)價(jià)，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[4-6]；③測(cè)定三組麻醉開始前、神經(jīng)阻滯10 min、手術(shù)開始時(shí)的皮質(zhì)醇濃度，采用放射免疫分析法測(cè)定皮質(zhì)醇濃度，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作；④統(tǒng)計(jì)三組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、寒戰(zhàn)，并進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的比較

觀察1組患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于觀察2組、對(duì)照組，阻滯持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察2組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組患者首次疼痛情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間的比較

觀察1組患者的首次疼痛時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯短于觀察2組、對(duì)照組，首次疼痛評(píng)分明顯低于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度的比較

三組患者的皮質(zhì)醇濃度在神經(jīng)阻滯10 min、手術(shù)開始時(shí)明顯高于麻醉開始前，觀察1組神經(jīng)阻滯10min、手術(shù)開始時(shí)的皮質(zhì)醇濃度低于觀察2組，觀察2組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。2.4 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)、肩部手術(shù)較為常見的一種神經(jīng)阻滯麻醉方式，將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，充分發(fā)揮麻醉藥物的藥效，讓其對(duì)區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[7-9]。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，相對(duì)于其他長(zhǎng)效局麻藥物來說，羅哌卡因的作用時(shí)間更長(zhǎng)，皮下浸潤(rùn)麻醉的作用更持久。同時(shí)羅哌卡因?qū)Ω杏X和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度有可預(yù)測(cè)性和可控性，心臟毒性較輕[10-12]。但單用羅哌卡因仍然存在阻滯不完全的情況，常與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察1組患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于觀察2組、對(duì)照組（P<0.05）；從疼痛程度來看，觀察1組患者的首次疼痛時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均均明顯短于觀察2組、對(duì)照組（P<0.05）；從不同時(shí)間點(diǎn)的皮質(zhì)醇濃度改善情況來看，三組患者的皮質(zhì)醇濃度在神經(jīng)阻滯10 min、手術(shù)開始時(shí)明顯高于麻醉開始前，觀察1組神經(jīng)阻滯10 min、手術(shù)開始時(shí)的皮質(zhì)醇濃度低于觀察2組，觀察2組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從安全性來看，三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與周立梓等[12]的研究結(jié)果相似，充分提示用100 μg右美托咪定聯(lián)合40 ml羅哌卡因可獲得理想的麻醉效果，阻滯起效時(shí)間更短、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、患者主觀疼痛程度更輕，且安全性較高，僅有1例患者發(fā)生寒戰(zhàn)。右美托咪定是一種高效和高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，作用在外周神經(jīng)突觸前α2腎上腺素受體，可對(duì)去甲腎上腺素的釋放起到阻止作用，從而調(diào)節(jié)外周疼痛信號(hào)的傳遞，解除痙攣、止痛鎮(zhèn)靜，作用在外周神經(jīng)的局部麻醉藥物可增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)的阻滯，縮短起效時(shí)間，延長(zhǎng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間，臨床上主要與羅哌卡因聯(lián)合使用[13-15]。

綜上所述，上肢手術(shù)患者用100 μg右美托咪定聯(lián)合40 ml羅哌卡因（0.375%）進(jìn)行臂叢神經(jīng)注射，可改善臂叢神經(jīng)阻滯效果，縮短患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，且麻醉安全性相對(duì)較好，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

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