鐘桂林

（江西省靖安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 靖安 330600）

《靈樞·五變》[1]曰：“肝氣郁結(jié)，怒氣上逆，胸中蓄積血?dú)饽媪?，多渴多飲多溲也”。故中醫(yī)護(hù)理可從疏肝理氣、舒緩郁結(jié)的情志護(hù)理方面著手。從西醫(yī)角度講，妊娠糖尿病與妊娠期機(jī)體分泌有著密切的相關(guān)性，其也與基因缺失、胎盤抗胰島素等因素有關(guān)。故西醫(yī)護(hù)理可從藥物護(hù)理著手。但妊娠期產(chǎn)婦使用藥物需慎重，故可輔助運(yùn)動+飲食控制維持血糖平衡。故為妊娠糖尿病產(chǎn)婦開展圍生期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可通過情志護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、藥物護(hù)理4個方面著手。本文選取44例妊娠期糖尿病患者，以中西醫(yī)結(jié)合方式對其開展護(hù)理，具體內(nèi)容現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月—2017年9月收治的88例妊娠糖尿病圍產(chǎn)期患者，隨機(jī)分為2組，各44例。觀察組體質(zhì)量65～73 kg，平均體質(zhì)量 （69.7±5.9） kg；對照組體質(zhì)量64～76 kg，平均體質(zhì)量 （69.9±6.1） kg。本研究所有患者及家屬對研究相關(guān)事項(xiàng)有全面了解，系自愿參與，已簽署知情同意書。2組患者一般資料經(jīng)對比，存在可比性，P〉0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入符合WHO《妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；無凝血障礙；無心肺衰竭產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在呼吸功能障礙；系統(tǒng)性疾?。灰话阗Y料不全患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為所有產(chǎn)婦開展常規(guī)清潔護(hù)理和體位指導(dǎo)。保證產(chǎn)婦病房通風(fēng)，防止產(chǎn)婦感冒。于產(chǎn)婦圍生期加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理關(guān)注度，定期為產(chǎn)婦開展常規(guī)查體。

1.4.2 觀察組 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

1.4.2.1 情志護(hù)理 妊娠婦女常因擔(dān)心胎兒而憂思過度，影響正常身體代謝，致使脾胃失調(diào)，血糖升高?！鹅`樞·本神》中說：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所述，脾氣不能消解則易造成肺部壅堵，繼而津液減少，水道不暢，導(dǎo)致小便無節(jié)。故針對糖尿病妊娠期婦女，需輔助情志護(hù)理。為妊娠婦女介紹妊娠糖尿病相關(guān)知識，鼓勵產(chǎn)婦以樂觀心態(tài)面對疾病。幫助產(chǎn)婦調(diào)和心態(tài)，保證生命指標(biāo)的穩(wěn)定。

1.4.2.2 飲食護(hù)理 《逐月養(yǎng)胎法》有云，孕婦飲食要精熟，醉美受御，無食腥辛。孫思邈在《千金要方·食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也?！庇种赋觯骸胺蛟谏硭远嗉泊私杂伞嬍巢还?jié)故也?！惫蕿樵袐D合理搭配飲食，控制食量，可降低產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率。依照產(chǎn)婦飲食情況進(jìn)行熱量計(jì)算，控制熱量攝入，防止產(chǎn)后高血糖事件出現(xiàn)?！肚Ы鸱健吩f：“大凡水腫病難治，瘥后持須慎于口味，又復(fù)病水入多嗜食康，所以些病難愈也。故飲食護(hù)理也需叮囑患者提高飲食關(guān)注度，勿食禁忌之物。為產(chǎn)婦控制飲食的同時，也要注重胎兒的健康狀況。故應(yīng)該合理搭配膳食，堅(jiān)持少食多餐原則。

1.4.2.3 運(yùn)動護(hù)理 妊娠糖尿病患者隨著胎兒增大，行動受限。故一些產(chǎn)婦開始減少運(yùn)動量，故血糖升高。華佗曾提出，血脈流動，病不得生。故叮囑妊娠糖尿病孕婦適當(dāng)增加運(yùn)動，可提升免疫力，保持血糖穩(wěn)定。也可根據(jù)自身喜好，選擇散步等運(yùn)動。堅(jiān)持餐后步行，時間以半小時為宜。運(yùn)動之中需防止低血糖出現(xiàn)。

1.4.2.4 藥物護(hù)理 叮囑妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不可盲目用藥，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。因降糖藥物對于胎兒損傷較大，故不應(yīng)使用。叮囑產(chǎn)婦可以飲食控制和運(yùn)動相結(jié)合，保證降糖效果。如血糖仍不能夠控制，可采用胰島素注射方式降糖。但孕婦使用后易出現(xiàn)低血糖等癥狀，故注射完可立即食用糖果、巧克力等高熱量食物。

1.4.2.5 產(chǎn)前護(hù)理 嚴(yán)格監(jiān)控胎兒的生命體征，并及時為產(chǎn)婦開展吸氧護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確計(jì)算胎動次數(shù)，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦開展胰島素護(hù)理。及時對產(chǎn)婦血糖情況進(jìn)行檢測，保證產(chǎn)婦住院期間的低脂飲食。鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食蔬菜水果，并及時對其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正。

1.4.2.6 產(chǎn)時護(hù)理 新生兒娩出后及時幫助產(chǎn)婦和新生兒檢查血糖，并在新生兒出生24 h內(nèi)對其血糖情況進(jìn)行復(fù)查。如若必須，可為新生兒開展適量葡萄糖水補(bǔ)充血糖。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，提升新生兒進(jìn)食效果。如遇高危兒，可及時對新生兒進(jìn)行處理，并給予其所需保暖和吸氧護(hù)理。

1.4.2.7 產(chǎn)后護(hù)理 及時保證新生兒血糖穩(wěn)定，如新生兒血糖波動較大可增加葡萄糖水。將新生兒血糖控制在2.2 mmol/L以上，并對新生兒開展嚴(yán)密監(jiān)測。防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，避免新生兒糖尿病發(fā)病的可能。叮囑產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦血糖情況。

1.5 評價指標(biāo) 觀察對比組間妊娠不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度差異。

滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：依照滿意度調(diào)查量表評定滿意情況。調(diào)查表包括醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、疼痛感、環(huán)境情況、降糖效果情況五方面組成。共10題，10分/題?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，滿意情況越好。非常滿意為分?jǐn)?shù)≥90分，滿意為分?jǐn)?shù)60～89分，不滿意為分?jǐn)?shù)≤59分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，行 χ2檢驗(yàn)。如P〈0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠不良事件對比 觀察組妊娠不良事件發(fā)生率低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P〈0.05。見表1。

表1 2組患者妊娠不良事件調(diào)查分析 [例(%)]

2.2 2組護(hù)理滿意度對比 觀察組非常滿意例數(shù)為29例，滿意例數(shù)為14例，滿意度明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P〈0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查分析 [例(%)]

3 討論

妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期狀況嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，故加強(qiáng)妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理十分重要。因妊娠糖尿病患者存在代謝異常，血糖水平較高等癥狀，故應(yīng)及時以護(hù)理方式幫助其控制血糖，降低妊娠不良事件發(fā)生率[3]。

從中醫(yī)學(xué)角度講，妊娠糖尿病中醫(yī)證型表現(xiàn)為腎氣虛證，陰氣兩虛，腎陰虛證，心腎不交，心腎陰虛。故中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以飲食、運(yùn)動、情志等多種因素滋補(bǔ)腎虛，消除消渴之癥。從西醫(yī)角度講，妊娠糖尿病患者在妊娠期需控制血糖，防止產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)果的產(chǎn)生。故中醫(yī)和西醫(yī)在妊娠糖尿病產(chǎn)婦臨床護(hù)理之中，存在分歧各有特點(diǎn)。但隨著社會的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病成為趨勢。故本文立足于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理角度，開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式為妊娠糖尿病患者開展護(hù)理，力求更好地保證產(chǎn)婦和新生兒健康。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理融合為一體的護(hù)理模式，其具有互補(bǔ)性。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“天人合一”，強(qiáng)調(diào)局部與整體的協(xié)調(diào)性，更加注重人體的調(diào)理[4]。西醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是輔助治療，更加注重用藥護(hù)理。故將中西醫(yī)結(jié)合，可發(fā)揮其所長，為患者開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本次中西醫(yī)護(hù)理共分為七個方面，即情志護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理和藥物護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理模式，其可為產(chǎn)婦開展疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦情志郁結(jié)的狀態(tài)。從西醫(yī)護(hù)理觀之，情志護(hù)理與心理護(hù)理模式相同，都可緩解患者壓抑等心理問題。飲食護(hù)理可保證產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定，防止傷及胎兒。因產(chǎn)婦圍生期用藥會對胎兒產(chǎn)生影響，易增加胎兒畸形率，故常通過飲食護(hù)理控制產(chǎn)婦血糖，緩解產(chǎn)婦病情程度。運(yùn)動護(hù)理可通過運(yùn)動指導(dǎo)增加產(chǎn)婦運(yùn)動量，提升產(chǎn)婦免疫力。還可通過運(yùn)動排汗，促進(jìn)代謝，改善產(chǎn)婦疾病狀態(tài)。藥物護(hù)理可降低產(chǎn)婦用藥，規(guī)避產(chǎn)婦盲目用藥行為。產(chǎn)前護(hù)理可保證產(chǎn)婦和新生兒的生命體征穩(wěn)定，降低不良結(jié)局發(fā)生率。產(chǎn)時護(hù)理可提升產(chǎn)婦生產(chǎn)效果，避免產(chǎn)婦生產(chǎn)途中出現(xiàn)事故。產(chǎn)后護(hù)理可提升產(chǎn)婦和新生兒的健康監(jiān)護(hù)，保證產(chǎn)婦和新生兒血糖的穩(wěn)定。產(chǎn)后護(hù)理作為重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，需加強(qiáng)關(guān)注。產(chǎn)后護(hù)理可降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥，保證新生兒的健康成長，故產(chǎn)后護(hù)理效果較為理想。故以上七種護(hù)理模式結(jié)合起來，有助于提升妊娠糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理效果，保證產(chǎn)婦健康。該種護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理內(nèi)容更為豐富，護(hù)理細(xì)節(jié)更為精準(zhǔn)。李曉萍[5]在《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期的臨床觀察》中，針對中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式的效果進(jìn)行了探究。其分組對比后，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式效果好于常規(guī)護(hù)理。所得結(jié)論與本文一致，增加了本文的參考價值。在本次試驗(yàn)開展中，發(fā)現(xiàn)了本院護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)。故本院于試驗(yàn)后開展了護(hù)理培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的責(zé)任心與護(hù)理效率。但在為新生兒和產(chǎn)婦開展臨床護(hù)理中，也需加強(qiáng)以下事件的關(guān)注。1） 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。提升護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理理念認(rèn)知，保證護(hù)理工作落到實(shí)處。2）合理排班。保證護(hù)理人員能夠得到充分休息，提高工作效率。指導(dǎo)護(hù)理人員通過休息緩解工作壓力，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第三，提高護(hù)理人員待遇。提升護(hù)理人員的待遇可使臨床護(hù)理工作效果得到提升，保證護(hù)理效果對患者生產(chǎn)起到積極的促進(jìn)作用。故經(jīng)以上事件的關(guān)注，可保證臨床護(hù)理工作落實(shí)到位，提升臨床護(hù)理的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理中應(yīng)用，可減少妊娠不良事件，提升患者護(hù)理工作認(rèn)可度，臨床應(yīng)用價值較高。