何小芳

（江西省樂安縣人民醫(yī)院外科，江西 樂安 344300）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的膽囊疾病，其臨床治療通常以腹腔鏡膽囊切除術(shù)完成，能有效改善患者的臨床癥狀。但根據(jù)臨床實(shí)踐，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的恢復(fù)較慢，并且容易受到各種因素的影響，其中引流管的使用、長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后臟器功能障礙和手術(shù)應(yīng)激等，均可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度減緩[1]。因此需要在患者手術(shù)后給予其有效的護(hù)理措施，促使其術(shù)后恢復(fù)速度的提升。西醫(yī)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理通常以快速康復(fù)外科護(hù)理為主，但其臨床應(yīng)用效果有限。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月—2013年12月收治的50例行腹腔鏡膽囊切除患者資料，采取隨機(jī)分組的方法，分成對(duì)照組25例和試驗(yàn)組25例。對(duì)照組男6例，女19例；年齡24～80歲，平均（51.64±7.62） 歲；膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉1例。試驗(yàn)組男6例，女19例；年齡18～79歲，平均（52.33±7.85）歲；膽囊結(jié)石23例，膽囊息肉1例，萎縮性膽囊炎1例。2組基本資料比較，P〉0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)前1 d為患者介紹快速康復(fù)外科護(hù)理理念，并為其講解快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的不同，強(qiáng)調(diào)其優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食6 h，禁食后術(shù)前2 h口服1500 mL糖水，禁飲2 h；手術(shù)時(shí)將室內(nèi)溫度控制在25℃左右，做好患者的保暖措施，必要時(shí)使用加熱毯以防止患者受涼，腹腔沖洗液溫度應(yīng)保持在40℃左右，確?；颊咝g(shù)中體溫控制在37℃左右。術(shù)中注意精細(xì)操作，根據(jù)情況放置引流管，在可以不用引流管時(shí)盡量不用；術(shù)后給予患者充分止痛處理，在患者感覺到明顯疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物注射以緩解其疼痛程度。鼓勵(lì)患者在術(shù)后及早進(jìn)行活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天于病床上活動(dòng)上肢，術(shù)后1 d讓其下床活動(dòng)。改變傳統(tǒng)術(shù)后禁食要求，早期進(jìn)食，術(shù)后6 h給予患者40 mL溫開水少量多次引用，未出現(xiàn)腹脹的情況下給予患者米湯，術(shù)后2 d開始給予患者半流質(zhì)食物，之后逐漸增加至低脂普食。

試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。術(shù)前1 d給予患者100 mL大承氣湯口服，每次服用50 mL，分2次完成。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況，麻醉清醒后對(duì)患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，以促使其舒適度的提升。術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)后，根據(jù)其恢復(fù)情況為其準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食，其中可為患者準(zhǔn)備薏苡仁粥和陳皮粥等，起到祛濕健脾和疏肝理氣的功效。在患者術(shù)后伴有嘔吐癥狀的情況時(shí)，可給予其清淡的飲食，如茉莉花茶和佛手瘦肉粥等。術(shù)后給予患者耳穴貼壓護(hù)理，其中主要是在手術(shù)后4 h進(jìn)行耳穴貼壓并對(duì)患者耳廓進(jìn)行消毒處理，于穴位上貼藥籽并用手指輕輕按壓5～10 min，在患者感覺到局部酸脹時(shí)停止，每隔2 h為患者實(shí)施1次按壓。兩耳交替實(shí)施按壓。另外還要在術(shù)后給予患者按摩護(hù)理，主要是選取患者合谷、內(nèi)關(guān)和足三里等穴位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)力度應(yīng)從輕到重逐漸增加，在患者感覺到局部酸脹后停止按摩，每次穴位按摩的時(shí)間控制在3 min左右，每天給予患者2次按摩護(hù)理。護(hù)理人員還可以根據(jù)實(shí)際情況給予患者足浴護(hù)理，使用當(dāng)歸、厚樸、桃仁、大黃和紅花制成的足浴藥液，每次20 mL藥物加入熱水中，讓患者在睡前進(jìn)行足浴，并在足浴時(shí)用力搓動(dòng)雙腳，足浴的時(shí)間控制在30 min以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間，調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查用自制量表完成，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，根據(jù)評(píng)分高低將滿意度劃分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分） 和不滿意（〈60分） 3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分率（%）和（x±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P〈0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 根據(jù)對(duì)表1數(shù)據(jù)的分析，試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間差異顯著（P〈0.05）。

表1 2組恢復(fù)情況比較 （x±s）

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 由表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異顯著（P〈0.05）。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上用于膽囊結(jié)石治療的常見手術(shù)，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小且手術(shù)時(shí)間較短，患者手術(shù)后的恢復(fù)速度較快，對(duì)縮短患者住院時(shí)間及降低其住院費(fèi)用有很大幫助[2]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后容易出現(xiàn)膽管損傷、血管損傷、腸損傷、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)受到影響，并且可能對(duì)患者的治療效果造成影響[3]。因此，在患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中需要給予有效的護(hù)理措施，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使其術(shù)后盡快恢復(fù)。

西醫(yī)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理以快速康復(fù)外科護(hù)理為主，其主要是在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下完成對(duì)患者的護(hù)理。根據(jù)臨床實(shí)踐，快速康復(fù)外科護(hù)理是將麻醉學(xué)、疼痛控制及微創(chuàng)手術(shù)方式等新技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理相結(jié)合的一種方式，其對(duì)于降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間有很大幫助[4]。其主要是通過對(duì)圍術(shù)期病理生理學(xué)反應(yīng)的控制，讓患者的術(shù)后康復(fù)速度得到提升。其中術(shù)前有效的健康宣教能讓患者的參與度和配合度得到提升，術(shù)中保溫能有效減少患者出血和感染等并發(fā)癥，術(shù)后充分止痛、飲食干預(yù)和盡早活動(dòng)能促使患者身體機(jī)能的恢復(fù)[5]。

相關(guān)研究表明，在使用快速康復(fù)外科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理時(shí)，能有效促使其術(shù)后恢復(fù)速度的提升。其中中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施主要是在術(shù)前給予患者大承氣湯調(diào)理腸胃；術(shù)后根據(jù)中醫(yī)辨證方式給予患者祛濕健脾和疏肝理氣的飲食，患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)給予中醫(yī)膳食調(diào)節(jié)腸胃功能；給予患者耳穴貼壓以起到疏肝利膽排石的作用；給予患者中醫(yī)手法穴位按摩以起到疏肝解郁和舒筋活絡(luò)的作用；結(jié)合足浴行氣活血以促使患者恢復(fù)速度的提升[6]。

本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P〈0.05。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P〈0.05。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效促使患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升，值得推廣應(yīng)用。