灑玉萍 武 娟 李永平 趙艷霞 王樹林 吳 萍

（青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001）

隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，年輕人普遍喜愛手機(jī)上網(wǎng)，微信更是他們鐘愛的社交平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)、微信不受時(shí)空的限制，隨時(shí)隨地將學(xué)習(xí)的理念變成現(xiàn)實(shí)；作為知識(shí)傳授的重新集成與傳播方式的重大轉(zhuǎn)變的慕課、微課等的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，也已成為撬動(dòng)我國(guó)高等教育變革的重要方式與手段[1]，這些都為傳統(tǒng)針灸學(xué)教學(xué)改革提供了技術(shù)平臺(tái)、支持和教學(xué)資源，推動(dòng)了翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于針灸教學(xué)。本文將這種教學(xué)理念嘗試應(yīng)用于針灸學(xué)“治療各論”的內(nèi)科病癥教學(xué)實(shí)踐中，以期為針灸學(xué)的教學(xué)方法改革探索更合適、更有效的途徑，為社會(huì)輸送合格的中醫(yī)針灸人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入針灸學(xué)教學(xué)的可行性和必要性

翻轉(zhuǎn)課堂主要以建構(gòu)主義和掌握學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，是由“Flipped Classroom”翻譯過來的，以現(xiàn)代教育技術(shù)為依托，從教學(xué)設(shè)計(jì)到教學(xué)視頻的錄制、自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面都是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的顛覆[2]。在美國(guó)引起轟動(dòng)始于2011年薩爾曼·可汗（Salman·Khan）創(chuàng)建了基于視頻的公開課，被美國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志報(bào)道，引發(fā)一場(chǎng)（OER）開放教育資源運(yùn)動(dòng)[3]。它顛覆了傳統(tǒng)的“課上老師講授，課后完成作業(yè)”的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)了教學(xué)角色，使學(xué)生成為主動(dòng)內(nèi)化知識(shí)的自主學(xué)習(xí)者，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化教學(xué)順序的翻轉(zhuǎn)；使學(xué)生由原來被動(dòng)的接受方轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，更好地實(shí)現(xiàn)“因材施教”。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)了師生間的互動(dòng)和便于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)[4]，學(xué)生可以按照自己的學(xué)習(xí)情況在觀看教師的視頻講解和教師提供的教學(xué)資源時(shí)，提出問題并記錄問題，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、檢索資料，通過微信等平臺(tái)與同學(xué)、老師展開交流。

針灸作為一種自然療法，是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，是中華民族的瑰寶，是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，它以其顯著的療效和診療方法，越來越多的受到國(guó)際社會(huì)的關(guān)注和認(rèn)可。與之相關(guān)的針灸學(xué)課程，不僅是一門理論課，更是一門涉及臨床多學(xué)科的實(shí)踐課，是對(duì)實(shí)踐性有著很強(qiáng)要求的課程。其中教材下篇的針灸治療章節(jié)更是學(xué)生將前面所學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴和刺法灸法等知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐、從理論向臨床過渡的重要篇章。該部分的內(nèi)容與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)婦、兒、外科學(xué)等課程密切聯(lián)系、相互滲透。此部分教學(xué)，對(duì)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力要求高，正因如此很大程度上決定了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和今后從事針灸臨床工作能力的強(qiáng)弱。這門課是我校中醫(yī)專業(yè)大四學(xué)生的一門必修課程。

盡管近年來在《針灸學(xué)》治療章節(jié)內(nèi)、婦、外等各科病癥的教學(xué)中，引入了情景教學(xué)、病案討論等多種教學(xué)方法，在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，改善了教學(xué)質(zhì)量。但傳統(tǒng)的授課方式?jīng)]有發(fā)生大的改變，仍然是課堂上教師講授、課后學(xué)生完成作業(yè)為主。學(xué)生們總是等著老師講授，被動(dòng)地接受知識(shí)[5]，自主學(xué)習(xí)能力較差（尤其是西部院校這點(diǎn)更為突出），往往在考試前一兩周才開始死記硬背這門課的重點(diǎn)內(nèi)容。就病癥這部分而言，對(duì)所講病癥的治法、主穴、配穴等內(nèi)容，也才開始復(fù)習(xí)背誦以應(yīng)付考試；加之近年來課時(shí)的大幅調(diào)減（以前是90學(xué)時(shí)，現(xiàn)在只有64學(xué)時(shí)），教學(xué)內(nèi)容隨之壓縮，使老師與學(xué)生交流、對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的時(shí)間進(jìn)一步減少，結(jié)果是學(xué)生只會(huì)考試不會(huì)治?。淮送?，由于國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境不佳[6]，使醫(yī)學(xué)生在病人身上學(xué)習(xí)技能操作越來越困難，因而臨床病癥實(shí)踐教學(xué)也多流于形式。因此學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練和實(shí)踐教學(xué)仍是當(dāng)前針灸學(xué)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，是造成學(xué)生走上工作崗位后容易出現(xiàn)難以勝任實(shí)際工作的癥結(jié)。

而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式從初衷講能很好解決上述許多問題，因此，我們認(rèn)為將“翻轉(zhuǎn)課堂模式”的教學(xué)理念引入到針灸學(xué)內(nèi)科病癥的教學(xué)中，能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，以期提高他們的針灸臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，畢業(yè)后能更快勝任工作崗位，能為社會(huì)輸送合格的中醫(yī)針灸人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 針灸學(xué)病癥教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂模式的構(gòu)建

針灸學(xué)在我校大四學(xué)生中開設(shè)，學(xué)生已完成了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)。此時(shí)針對(duì)內(nèi)科病癥的針灸學(xué)教學(xué)，如按部就班地進(jìn)行課堂講授灌輸式教學(xué)方式，則很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂模式的教學(xué)理念，在已有文獻(xiàn)研究和多種教學(xué)法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸學(xué)課程的特點(diǎn)，以病案為抓手，突出提高學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力為目標(biāo)，參照張春梅等[7]的教學(xué)翻轉(zhuǎn)策略，構(gòu)建針灸學(xué)內(nèi)科病癥翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

教學(xué)方案設(shè)計(jì)如下：⑴搜集、整理教學(xué)資料和制作教學(xué)微視頻：合理選擇具有實(shí)用性、系統(tǒng)性及先進(jìn)性的教學(xué)資源，結(jié)合PPT課件，自行制作微視頻，編寫翻轉(zhuǎn)課堂教案。根據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)病癥的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容制作微視頻，視頻文件包括如下內(nèi)容，供學(xué)生課前學(xué)習(xí)討論：本病癥的教學(xué)目標(biāo)（掌握、熟悉、了解三個(gè)層次）、病癥概述（包含病癥概念和病因病機(jī)）、辨證分型和針灸治療（重點(diǎn)是基本治療-治法、主穴、配穴、方義和操作）的講解、思考題、病案分析等。關(guān)于思考題和病案分析緊緊圍繞本節(jié)課涉及病癥，要明確其概念、病因病機(jī)、辨證分型、診斷與鑒別診斷，進(jìn)而掌握針灸治療。這些內(nèi)容既有新的知識(shí)點(diǎn)，又是前期所學(xué)知識(shí)的再現(xiàn)。

⑵課前學(xué)習(xí)：由授課教師提前告知學(xué)生下次授課內(nèi)容，在課堂授課前5～7天把將要學(xué)習(xí)的相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)微視頻、教學(xué)PPT、相關(guān)拓展資料和小組討論病例等通過微信平臺(tái)推送給學(xué)生供學(xué)生自學(xué)、參考和討論，明確課前學(xué)習(xí)任務(wù)。讓學(xué)生利用自己或?qū)W校的網(wǎng)絡(luò)提前觀看授課內(nèi)容，之后根據(jù)自學(xué)知識(shí)與技能，參考拓展資料，對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行解答，完成學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)入自己所屬小組針對(duì)病例與教師或同學(xué)展開分析、討論。通過學(xué)習(xí)記錄、微信平臺(tái)的交流等，讓授課教師比較清楚地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果，從而及時(shí)調(diào)整教案，確定課堂教學(xué)的問題及指導(dǎo)內(nèi)容。

⑶課堂學(xué)習(xí)：課堂上，將學(xué)生事先分成小組，每組4～6人，課堂授課前以小組為單位將學(xué)習(xí)的成果進(jìn)行匯報(bào)，教師對(duì)每位學(xué)生的討論發(fā)言進(jìn)行反饋，總結(jié)小組討論情況。并根據(jù)期間暴露出來的問題準(zhǔn)備本部分內(nèi)容課堂重點(diǎn)講解和梳理。之后，可以根據(jù)課前病案討論的內(nèi)容，讓學(xué)生在課堂上進(jìn)行模擬和針灸治療，教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)。這既活躍了課堂氣氛，也檢驗(yàn)了學(xué)生課前的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生鞏固了知識(shí)。最后教師對(duì)該節(jié)內(nèi)容進(jìn)行梳理和總結(jié)，并布置課后作業(yè)。總之課堂學(xué)習(xí)以病例與課程內(nèi)容密切相關(guān)的問題為先導(dǎo)，以學(xué)生小組討論和實(shí)踐操作為主要教學(xué)形式，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力。

⑷課后學(xué)習(xí)：通過課后作業(yè)，以小組的形式收集近五年來關(guān)于這個(gè)病癥的臨床研究，完成一篇綜述，并在規(guī)定時(shí)間交給授課教師。另一方面，教師還可以通過微信平臺(tái)，及時(shí)推送與本單元內(nèi)容相關(guān)的擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源，延伸學(xué)習(xí)。強(qiáng)化學(xué)生已有的知識(shí)，增進(jìn)學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作與交流，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)收集、查閱、整理的能力。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施后調(diào)查問卷分析 [人數(shù)(%)]

⑸考核評(píng)價(jià)：通過學(xué)生是否完成課前問題學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)筆記，課堂上是否參與討論并發(fā)言、針對(duì)課堂所給病案是否正確寫出針灸處方并能夠?qū)嵺`操作，以及每個(gè)病癥教學(xué)任務(wù)結(jié)束之后的測(cè)驗(yàn)等考核學(xué)生的參與度，再根據(jù)各小組完成的臨床研究綜述的情況分別給小組各成員加相應(yīng)分值。并計(jì)入總成績(jī)。

3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在針灸學(xué)內(nèi)科病癥教學(xué)中的實(shí)踐

教學(xué)改革立項(xiàng)后，對(duì)中醫(yī)專業(yè)開設(shè)針灸學(xué)課程教學(xué)的班級(jí)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試，內(nèi)容以針灸學(xué)教學(xué)大綱中的內(nèi)科病癥中的重點(diǎn)病癥為主，主要涉及頭痛、痹癥、不寐、面癱等。為客觀評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂的效果，對(duì)參與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的2個(gè)班級(jí)共81名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷，共收回有效問卷79份，見表l。通過對(duì)調(diào)查問卷分析，發(fā)現(xiàn)：（1）兩個(gè)班超過半數(shù)的學(xué)生喜歡翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)方式和氛圍（分別是64.9%和83.3%）并希望繼續(xù)開展這種教學(xué)活動(dòng)（78.4%和85.8%）；（2）超過一半的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高他們查找資料收集信息的能力（分別是51.3%和69%）和分類整理信息的能力（分別是64.9%和52.4%）；（3）完全同意和基本同意翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高協(xié)作交流能力（64.9%和76.2%） 和信息分享能力（75.2%和83.3%）；（4）超過半數(shù)同學(xué)認(rèn)為提高了他們分析問題、解決問題的能力（67.6%和70.7%）；（5）此外，學(xué)生訪談結(jié)果認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)提高了自主學(xué)習(xí)能力；還認(rèn)為實(shí)施中內(nèi)容不宜過難、任務(wù)不宜過多、視頻不宜過長(zhǎng)（分析認(rèn)為這與學(xué)生平時(shí)沒有預(yù)習(xí)習(xí)慣有很大關(guān)系，問卷發(fā)現(xiàn)有超過65%以上的學(xué)生在課前沒有預(yù)習(xí)習(xí)慣）。

4 結(jié)語

教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使學(xué)生的主體地位大大增強(qiáng)，具有學(xué)生參與度較高、激發(fā)興趣、提升能力等優(yōu)勢(shì)，特別是針對(duì)病案討論后的臨床操作部分是學(xué)生最感興趣的環(huán)節(jié)，但還需要設(shè)計(jì)明確并細(xì)化；同時(shí)也有準(zhǔn)備過程繁瑣、部分學(xué)生不適應(yīng)、學(xué)生負(fù)擔(dān)較大的問題。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂上通過點(diǎn)名等方式提高學(xué)生到課堂率的方法，那么翻轉(zhuǎn)課堂可以使學(xué)生不僅身在課堂，更能讓學(xué)生心在課堂。因此，我們認(rèn)為學(xué)生的參與度是翻轉(zhuǎn)課堂模式實(shí)施的一個(gè)重要指標(biāo)。

翻轉(zhuǎn)課堂在針灸學(xué)內(nèi)科病癥教學(xué)中的實(shí)施，通過課前病案討論和課堂上病案針灸治療的方法為提高學(xué)生針灸實(shí)踐能力提供了新的教學(xué)思路及方法。此外，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提升了教師特別是青年教師的教學(xué)能力和水平，同時(shí)也促進(jìn)了教學(xué)資源的充分利用和深入挖掘。

當(dāng)然，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入針灸學(xué)的教學(xué)后，也帶來一些問題：（1）師資問題。授課教師不僅要具備專業(yè)的學(xué)科知識(shí)外，還要具備一定的信息素養(yǎng)和現(xiàn)代教育技術(shù)能力，錄制精煉而專業(yè)的教學(xué)視頻，不僅需要對(duì)教師進(jìn)行再培訓(xùn)，而且初期需要教師大量時(shí)間和精力的投入；（2）教學(xué)資源的使用問題，雖然授課教師自制了部分相關(guān)的教學(xué)視頻，僅靠這些教學(xué)視頻是不夠的。那么如何在眾多繁雜的資料中合理選擇具有實(shí)用性、系統(tǒng)性及先進(jìn)性的教學(xué)資源以及如何自行制作合格的微視頻、編寫合格的翻轉(zhuǎn)課堂教案，需要我們進(jìn)一步思考；（3）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中，雖然教師主觀上很重視學(xué)生的參與度，但如何有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與和考察學(xué)生的參與度，同樣為教師提出了難題。

在國(guó)家高度重視發(fā)展中醫(yī)藥及針灸療法國(guó)際交流日趨頻繁的今天，針灸學(xué)教學(xué)應(yīng)該引起相當(dāng)足夠的重視。針灸學(xué)的教師也應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限，借助互聯(lián)網(wǎng)、微信平臺(tái)等，借用翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)理念，探索適合針灸學(xué)教學(xué)的新方法、新模式，為臨床輸送合格的中醫(yī)針灸人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。