葉 玲 林小妹

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸科，福建 福州 350003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，福建 福州 350003）

近年來，體質(zhì)類型與慢性病的關(guān)系引起了越來越多學(xué)者的重視，因此做了深入研究，認(rèn)為體質(zhì)類型及影響因素與高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病發(fā)生發(fā)展存在密不可分的關(guān)聯(lián)。目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與中醫(yī)體質(zhì)研究也逐漸成為熱點(diǎn)，但是實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與體質(zhì)的相關(guān)性報(bào)道仍偏少。本文探討COPD體質(zhì)與肥胖、血脂及凝血功能的關(guān)系，為制定COPD的個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年11月—2018年5月，問卷調(diào)查福建省人民醫(yī)院呼吸科住院及門診的就診患者，填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，篩選125例符合COPD納入標(biāo)準(zhǔn)患者，并分析。男116例，女9例；年齡40歲以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 暴露于吸煙和/或環(huán)境職業(yè)污染和生物燃料等危險(xiǎn)因素的歷史。主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、和（或）呼吸困難、肺氣腫等體征，肺功能測(cè)定示存在不完全可逆氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC〈70%，排除其他疾病后可診斷為COPD）。

參照《2017 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略（中文版）》。

1.3 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 2009年6月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)擬定《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，包括陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)九種體質(zhì)。

1.4 肥胖指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)（BMI）分類尺度，如下：低體重 （BMI〈18.5），正常體重（18.5≤BMI〈24），超重 （24≤BMI〈28），肥胖 （BMI≥28）。一般情況包括：性別、年齡、身高、體重，BMI計(jì)算公式：體重（kg）/身高（m2）。

1.5 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)穩(wěn)定期外周血中的D-二聚體、FIB、總膽固醇、甘油三酯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20軟件錄入，全部數(shù)據(jù)由軟件導(dǎo)出后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示；多組間比較，樣本符合正態(tài)分布，方差齊則采用F檢驗(yàn)；采用Kruskal Wallis H檢驗(yàn)不滿足方差分析條件，采用卡方檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較。以上檢驗(yàn)水平均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肥胖指標(biāo)

2.1.1 肥胖指標(biāo) 在125例COPD患者中低體重以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，肥胖見于痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)。見表1。

表1 不同體質(zhì)指數(shù)COPD中醫(yī)體質(zhì)類型分布 [例(%)]

2.1.2 體質(zhì)與BMI的關(guān)系 陰虛質(zhì)8例、平和質(zhì)8例、氣郁質(zhì)4例、特稟質(zhì)1例，考慮以上四種體質(zhì)例數(shù)不足，會(huì)出現(xiàn)誤差，所以選擇其他5種體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。BMI經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后P〈0.05，不符合正態(tài)分布，為等級(jí)資料予Spearman相關(guān)分析。結(jié)果示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與BMI正相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與BMI呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 各體質(zhì)與BMI的關(guān)系

2.2 體質(zhì)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系

2.2.1 體質(zhì)與血脂指標(biāo)的關(guān)系 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，存在P〈0.05，不符正態(tài)分布，用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與膽固醇、甘油三脂正相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與膽固醇、甘油三酯負(fù)相關(guān)。見表3～5。

表3 各體質(zhì)與TC相關(guān)關(guān)系

表4 各體質(zhì)與TG相關(guān)關(guān)系

表5 各體質(zhì)間TG、TC的關(guān)系 （x±s）

2.2.2 體質(zhì)與血凝指標(biāo)的關(guān)系 各組進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，P〈0.05，不符合正態(tài)分布，故用K-W檢驗(yàn)，得出血瘀質(zhì)P〈0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。資料不存在正態(tài)性，用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，血瘀質(zhì)與FIB、D-2聚體正相關(guān)。見表6～8。

表6 各體質(zhì)與FIB相關(guān)關(guān)系

表7 各體質(zhì)與D-2聚體相關(guān)關(guān)系

表8 各體質(zhì)間FIB、D-2聚體的關(guān)系 （x±s）

2.6 體質(zhì)與吸煙指數(shù)的關(guān)系 經(jīng)檢驗(yàn)P〈0.05，資料不符正態(tài)分布，用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與吸煙指數(shù)有關(guān)系，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P〈0.05。見表9。

3 討論

3.1 體質(zhì)與肥胖指標(biāo) 本研究顯示：COPD人群常見體質(zhì)為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。夏海瑛等[1]查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)亦發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者常見體質(zhì)包括陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。該結(jié)論與陳偉濤等[2]結(jié)果相似，同時(shí)研究指出體質(zhì)受體重指數(shù)、年齡等影響。研究顯示，低體重者以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與肥胖有關(guān)聯(lián)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。辛海等[3]提出體重過低與陽(yáng)虛質(zhì)有關(guān)，畢建璐等[4]發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)存在能量代謝異常。氣虛質(zhì)者喜甘甜，彌補(bǔ)了能量不足，因此氣虛質(zhì)體重過低數(shù)量較陽(yáng)虛質(zhì)少。其中陽(yáng)虛質(zhì)所占比例最大（27.2%），可能與本地氣候有關(guān)系，王莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素中日照時(shí)數(shù)和溫度對(duì)體質(zhì)變化有主導(dǎo)作用。福建地處沿海，緯度低，降雨量豐富，日照時(shí)數(shù)較少，寒冷和濕氣明顯[6]，因此福州地區(qū)主要體質(zhì)為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，與本研究結(jié)果類似。COPD歸屬中醫(yī)“肺脹、喘證”范疇，以肺、脾、腎虛為主?！端貑枴吩疲骸叭耸軞庥诠龋热胗谖?，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”，《景岳全書》曰：“凡脾氣稍弱，陽(yáng)氣素不強(qiáng)者，一有所傷，未免即致泄瀉”，脾腎陽(yáng)虛則運(yùn)化功能減退，水谷之氣不能由脾散精，上傳于肺，下輸膀胱，精微不藏而泄，水谷精微流失，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，故陽(yáng)虛質(zhì)低體重明顯?，F(xiàn)代研究表明[7]，陽(yáng)虛質(zhì)存在腸道菌群失調(diào)，同時(shí)出現(xiàn)能量代謝、脂代謝等紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道，低BMI是COPD的危險(xiǎn)因素，郝娥娥等[8]研究分析出BMI越低，COPD病情越重。因此，可通過改善體重來調(diào)護(hù)體質(zhì)，預(yù)防或延緩COPD出現(xiàn)骨骼肌萎縮，預(yù)后不良。

3.2 體質(zhì)與血脂 本研究顯示：陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與膽固醇、甘油三酯負(fù)相關(guān)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與膽固醇、甘油三脂正相關(guān)，P〈0.05。龔春梅等[9]調(diào)研發(fā)現(xiàn)BMI與膽固醇、甘油三酯呈正相關(guān)。前面提到BMI越低，COPD越重；同時(shí)若BMI高于正常，肺功能也隨之惡化。Erick等[10]認(rèn)為肥胖可危害肺功能。肥胖造成胸腹腔內(nèi)脂肪組織變多，引發(fā)肺順應(yīng)性下降，呼吸容量縮小，肺功能進(jìn)一步下降。由上可知，在攝取營(yíng)養(yǎng)提高BMI的同時(shí)，要注意膽固醇、甘油三酯的水平。

3.3 體質(zhì)與血凝 本研究顯示：血瘀質(zhì)與FIB、D-二聚體存在正相關(guān)，P〈0.05。COPD晚期可發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，可導(dǎo)致高黏血癥；高碳酸血癥損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)凝血因子釋放，激活凝血系統(tǒng)。此外，氣道內(nèi)炎癥因子可反復(fù)刺激啟動(dòng)凝血纖溶系統(tǒng)，凝血功能改變，機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)。FIB、D-2聚體是形成血栓關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，郄燕等[11]認(rèn)為，血栓前狀態(tài)越明顯，病情越重。因此定期復(fù)查FIB、D-二聚體對(duì)于評(píng)估COPD病情程度及預(yù)后很有必要。在此基礎(chǔ)上，F(xiàn)IB和D-二聚體在一定程度上可指示血瘀質(zhì)存在。

3.4 體質(zhì)與吸煙指數(shù) 本研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與吸煙指數(shù)存在相關(guān)性，P〈0.05[12]。吸煙是COPD最主要危險(xiǎn)因素，激活氣道內(nèi)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，二者相互作用，使COPD進(jìn)展。目前，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，吸煙者患者COPD的概率顯著高于非吸煙者，吸煙對(duì)COPD的歸因風(fēng)險(xiǎn)為20%～70%。有學(xué)者認(rèn)為[13]，COPD人群即使已戒煙，但是氣管內(nèi)炎癥因子并未隨之減輕或消失，提示可能已改變表觀遺傳學(xué)。調(diào)查顯示[14]長(zhǎng)期吸煙的人體質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，形成氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，與本研究的結(jié)果相合。因此戒煙對(duì)于調(diào)整偏頗體質(zhì)是必須的。

研究發(fā)現(xiàn)COPD患者存在BMI、血脂、血凝等指標(biāo)的異常及吸煙這些危險(xiǎn)因素，從而形成偏頗體質(zhì)，導(dǎo)致COPD發(fā)生。同時(shí)這些危險(xiǎn)因素都是客觀存在，可調(diào)控，因此調(diào)理偏頗體質(zhì)成為可能性。臨床中可控制危險(xiǎn)因素發(fā)生，通過改變生活方式或中藥等途徑及時(shí)干預(yù)，避免COPD體質(zhì)形成，達(dá)到“治未病”和“既病防變”。