岳 盼 黃家駿

(1 成都體育學(xué)院，成都，610041； 2 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，成都，610041)

原始點(diǎn)療法由臺(tái)灣中醫(yī)師張釗漢于2006年正式提出，經(jīng)過(guò)其在臨床實(shí)踐與公益推廣中的不斷改進(jìn)，現(xiàn)已發(fā)展成為一套比較成熟的中醫(yī)外治法體系，幫助大量患者解除了病痛，在臺(tái)灣、大陸以及海外華人華僑中均有一定的影響力。本文基于最新版《原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)》[1]和張醫(yī)師的公益演講錄像，收集整理了近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于該療法公開(kāi)發(fā)表的主要文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行綜述。

1 分類綜述

1.1 原始點(diǎn)療法的理論

1.1.1 原始點(diǎn)療法的理論基礎(chǔ)——阿是穴理論 據(jù)唐朝孫思邈《備急千金要方·灸例第六》記載，“有阿是之法，言人有病痛，即令捏(掐)其上，若里(果)當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”，由此第一次提出“阿是穴”概念。元朝王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰：“不定穴，又名天應(yīng)穴。但疼痛便針，針則臥，針出血無(wú)妨，可少灸”。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·痛痹》曰：“但于痛處針，不拘經(jīng)穴，須避筋骨，穴名天應(yīng)穴”，故“阿是穴”又有“天應(yīng)穴”“不定穴”之稱謂。張樹(shù)劍[2]認(rèn)為阿是穴的本質(zhì)是取穴法，陳德成[3]等認(rèn)為壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)是阿是穴的表現(xiàn)形式，謝丁一[4]等認(rèn)為阿是之法是根據(jù)患者腧穴不同狀態(tài)對(duì)外界刺激產(chǎn)生的特殊感應(yīng)，從而找到腧穴的精準(zhǔn)則位置，應(yīng)該成為臨床腧穴精準(zhǔn)定位的普適性取穴方法。阿是穴取穴的具體操作方法是在患處附近或較遠(yuǎn)處探尋敏感的壓痛點(diǎn)作為針灸推拿等處理的部位，其療效常明顯優(yōu)于常規(guī)穴位[5]。阿是穴不受具體名稱和固定位置所限，不屬于經(jīng)穴或奇穴，只按壓痛點(diǎn)取穴[6]，通過(guò)醫(yī)患雙方互動(dòng)確立，是針對(duì)該患者實(shí)時(shí)癥狀的個(gè)性化治療部位，尤其適用于各種痛癥[7]，原始點(diǎn)同樣具有上述特點(diǎn)。

1.1.2 原始點(diǎn)療法的理論創(chuàng)新——阿是穴理論突破性的進(jìn)展 孫思邈創(chuàng)立的阿是穴理論是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，彌補(bǔ)了十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念[8]。但阿是穴的具體位置探尋困難，在每一位患者身上均不相同，甚至對(duì)于同一患者也會(huì)隨著病情的變化而變化，故千百年來(lái)在臨床實(shí)踐中未能充分發(fā)揮療效。李虎[9]認(rèn)為阿是穴廣泛出現(xiàn)于各種筋傷范疇疾病中，臨床上如能準(zhǔn)確定位，則能獲得顯著的療效，減少甚至避免使用各種止痛藥物的不良反應(yīng)。原始點(diǎn)正是針對(duì)阿是穴理論的不足，在其基礎(chǔ)上取得了突破性的進(jìn)展，主要的創(chuàng)新之處在于總結(jié)了全身各處癥狀相對(duì)應(yīng)的阿是穴的具體探尋位置。張釗漢醫(yī)師創(chuàng)立原始點(diǎn)療法的靈感，來(lái)源于為其飽受疼痛折磨的乳腺癌末期的夫人進(jìn)行推拿時(shí)的發(fā)現(xiàn)。2003年的某一天，張醫(yī)師為其夫人進(jìn)行按摩，按到臀部某處時(shí)夫人反應(yīng)強(qiáng)烈，訴脹痛(得氣感)明顯，雖然該處原本并無(wú)絲毫的疼痛，亦非經(jīng)穴或奇穴所在。然而，對(duì)該處按摩了兩三天之后，其原本疼痛難忍的腹股溝區(qū)癥狀卻消失了。張醫(yī)師由此意識(shí)到，要緩解身體某處的疼痛，在該患處按摩可能并無(wú)太大效果，但在某個(gè)原本并無(wú)癥狀但一經(jīng)按推則出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛(或“得氣”)反應(yīng)的部位進(jìn)行按摩等處理，則可能會(huì)產(chǎn)生顯著的療效，雖然該處可能并非任何經(jīng)穴所在?！霸键c(diǎn)”一詞即由此得來(lái)，意為“疼痛的起源處”，這也符合通過(guò)激發(fā)阿是穴以引氣至病所，幫助改善該處氣血運(yùn)行的止痛原理[10]。隨后，張釗漢醫(yī)師本著“以人為本，以病為師”的理念，經(jīng)過(guò)10余年在患者身上反復(fù)摸索，終于將全身各處的癥狀與其相對(duì)應(yīng)的“原始點(diǎn)”的探尋部位進(jìn)行了全面的歸納總結(jié)，由此創(chuàng)作出了《原始點(diǎn)位置及其涵蓋范圍示意圖》，這是中醫(yī)史上首次專為理筋按摩手法繪制的人體操作圖[11]，從圖中我們可以發(fā)現(xiàn)每一處原始點(diǎn)的探尋部位均位于骨旁，大多呈直線分布，且基本不與十四經(jīng)穴或者經(jīng)外奇穴重合。

1.2 原始點(diǎn)療法的核心目的——激發(fā)人體的自愈力 原始點(diǎn)療法崇尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的理念，以及希波克拉底主張的“我們每個(gè)人體內(nèi)的自愈力是獲得好轉(zhuǎn)的最大力量(The natural healing force within each of us is the greatest force in getting well)”。許珊等[12]認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抗性治療“大行其道”的環(huán)境下，對(duì)自愈力的重視和研究，具有重要而深遠(yuǎn)的意義。中醫(yī)針灸推拿治療的基本作用，正是以“疏通經(jīng)絡(luò)”“行氣活血”“調(diào)整臟腑”“調(diào)和陰陽(yáng)”“扶正祛邪”等為主[13-14]。代飛等[15]認(rèn)為針灸之所以能夠發(fā)揮防病治病作用，就是充分利用人體的“自愈機(jī)制”，使人體潛在的自愈力得以激發(fā)，最終使內(nèi)外失調(diào)、陰陽(yáng)失衡狀態(tài)調(diào)整為“陰平陽(yáng)秘”。王蕊等認(rèn)為，針灸在于通過(guò)激發(fā)人體經(jīng)氣，從而充分調(diào)動(dòng)人體的自愈力防治疾病。原始點(diǎn)療法創(chuàng)始人張釗漢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前民眾過(guò)于依賴外在的醫(yī)療，而輕視自身的自愈力，求諸于外的思想過(guò)多，求諸于內(nèi)的理念缺失[1]。原始點(diǎn)療法的核心目的正是在于通過(guò)按推原始點(diǎn)而激發(fā)出強(qiáng)烈的得氣反應(yīng)，最大程度上調(diào)動(dòng)起組織器官的良性運(yùn)作，使其所涵蓋范圍的機(jī)體區(qū)域增強(qiáng)修復(fù)力和自愈力，再輔之以內(nèi)外熱源(即溫敷及服用參湯、姜湯等溫?zé)嵝运幨?，從而達(dá)到治病求本和預(yù)防保健的目的。

1.3 原始點(diǎn)療法的核心標(biāo)準(zhǔn)——癥狀之有無(wú)和體力之強(qiáng)弱 原始點(diǎn)療法認(rèn)為，判斷治療效果的核心標(biāo)準(zhǔn)不是檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的恢復(fù)正常與否，而是以疼痛為代表的“癥”的不適感是否緩解和以“體傷”為代表的“狀”的組織受損的修復(fù)程度，以及體力(即身體素質(zhì)、免疫力、自愈力等)的增強(qiáng)。在臨床上，常常出現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，如各項(xiàng)指標(biāo)異常，但患者毫無(wú)癥狀體征，或患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，但檢查或檢驗(yàn)結(jié)果卻顯示正常。胡星新[16]總結(jié)了臨床癥狀體征與影像學(xué)檢查分離的腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展，目前認(rèn)為該現(xiàn)象可能由多種因素綜合導(dǎo)致，有待臨床、基礎(chǔ)進(jìn)一步研究。肖靜等[17]研究60例過(guò)敏性鼻炎患兒后發(fā)現(xiàn)，患兒血液指標(biāo)與病情程度及鼻塞癥狀無(wú)相關(guān)性，只與VAS評(píng)分具有正相關(guān)。原始點(diǎn)療法認(rèn)為，產(chǎn)生這樣的矛盾現(xiàn)象可能是檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)的異常與臨床表現(xiàn)同屬于“果”而非“因”，兩者間并無(wú)因果關(guān)系。因此原始點(diǎn)療法堅(jiān)持將癥狀的消失和體力的恢復(fù)而非各種檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)的趨于正常作為療效判斷的核心標(biāo)準(zhǔn)，非常符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》里“療效評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)中的“癥狀及體征消失”或“癥狀及體征改善”的“治愈標(biāo)準(zhǔn)”或“好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”[18]。

1.4 原始點(diǎn)療法的核心方法——按推原始點(diǎn)和補(bǔ)充內(nèi)外熱源

1.4.1 按推原始點(diǎn)

1.4.1.1 原始點(diǎn)的探尋方法 如《原始點(diǎn)位置及其涵蓋范圍示意圖》所示，無(wú)論身體哪一處出現(xiàn)疼痛或其他的不適癥狀(如酸、麻、脹等)，均可找到其對(duì)應(yīng)的原始點(diǎn)探尋部位。沿著探尋部位的線路依次按推，同時(shí)詢問(wèn)患者是否感到疼痛，出現(xiàn)明顯疼痛的位點(diǎn)即為該患者此刻的原始點(diǎn)。

1.4.1.2 原始點(diǎn)的按推原則 1)安全性原則：按推力量應(yīng)由輕而重，以患者感到明顯疼痛但又能夠承受為宜；2)有效性原則：盡量找準(zhǔn)、找全所有原始點(diǎn)，一個(gè)不漏地進(jìn)行按推；3)經(jīng)濟(jì)性原則：醫(yī)者以最省時(shí)、省力的方式進(jìn)行按推，見(jiàn)效即止。

1.4.1.3 原始點(diǎn)的按推方法 使用手指、指間關(guān)節(jié)、手肘或按摩工具對(duì)找出的原始點(diǎn)依次進(jìn)行按推，每個(gè)原始點(diǎn)每次僅需按推數(shù)秒，并重復(fù)兩三次即可，重點(diǎn)按推壓痛感最強(qiáng)烈的原始點(diǎn)位置。

1.4.2 補(bǔ)充內(nèi)外熱源 根據(jù)原始點(diǎn)理論，按推原始點(diǎn)在激發(fā)自愈力的同時(shí)也會(huì)消耗體能，因此按推完畢須及時(shí)補(bǔ)充內(nèi)外熱源以供機(jī)體自身修復(fù)所需，尤其對(duì)于體力虛弱的患者更為重要。外熱源以溫敷為主，既可溫敷按推完畢的原始點(diǎn)，亦可同時(shí)溫敷患處，即患者原本疼痛的部位，溫敷工具可用暖暖包、微波爐加熱的紅豆袋等，如患處有皮損則可使用傳統(tǒng)艾灸、TDP等。內(nèi)熱源以服用姜湯或參湯等溫?zé)嵝运幨碁橹鳎唧w劑量依病情輕重和患者身體狀況而定。

1.4.3 按推無(wú)效的情況與處理方法 按推原始點(diǎn)仍然可能遇到?jīng)]有明顯療效的情況，根據(jù)原始點(diǎn)理論，可判定疼痛完全來(lái)源于患處，即“本處體傷”，而非其他部位(原始點(diǎn))的氣血和組織運(yùn)轉(zhuǎn)不暢所致。此時(shí)應(yīng)以溫敷患處和服用內(nèi)熱源為主，按推激發(fā)其對(duì)應(yīng)的原始點(diǎn)為輔。

1.5 原始點(diǎn)療法的鮮明特色——簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉

1.5.1 簡(jiǎn)——原始點(diǎn)提供了至為簡(jiǎn)要的臨床治療操作方案 張醫(yī)師總結(jié)出的原始點(diǎn)探尋部位相比經(jīng)絡(luò)理論來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)要了很多，內(nèi)外熱源也僅僅為“溫敷”和“服用姜湯、參湯等溫?zé)嵝运幨场?，易學(xué)、易記，簡(jiǎn)約、實(shí)用，便于臨床操作。

1.5.2 便——原始點(diǎn)顯著降低了手法操作的難度 中醫(yī)外治法往往對(duì)于針灸推拿等操作的具體手法有著極高的要求，比如強(qiáng)調(diào)通過(guò)針刺角度、方向、深淺等的把握和“提插捻轉(zhuǎn)”“青龍擺尾”“白虎搖頭”等各種促使得氣的方法來(lái)產(chǎn)生“針感”[19]，通過(guò)多年嚴(yán)格訓(xùn)練來(lái)達(dá)到“持久、有力、均勻、柔和、深透”和“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”的“基本要求”[20]，通過(guò)“易筋經(jīng)”“少林內(nèi)功”“推拿器械練功”等達(dá)到“內(nèi)外兼修”[21]，等等。然而，不少技巧和功力的訓(xùn)練會(huì)對(duì)醫(yī)者帶來(lái)傷害，如“一指禪推法”等耗費(fèi)指力和體力的訓(xùn)練及操作，久而久之往往引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形等后果。原始點(diǎn)療法明確提出手法治療首重“位置”，其次才是操作技巧。由于原始點(diǎn)特有的敏感性，只要位置準(zhǔn)確，則無(wú)論使用手指、手掌、手肘乃至其他按摩工具，僅需較輕的按推力量和較短的操作時(shí)間，就能達(dá)到超越常規(guī)經(jīng)絡(luò)穴位的“得氣”效果，使手法治療從“重技巧”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸夭课弧?，在保證療效的前提下顯著降低了對(duì)施術(shù)者技巧的要求和身體的傷害，讓更多醫(yī)者樂(lè)于接受。

1.5.3 驗(yàn)——原始點(diǎn)提供了立體式、綜合性的治療效果 身體各處的各種不適癥狀，均有其對(duì)應(yīng)的原始點(diǎn)探尋位置，只需在該位置找出原始點(diǎn)進(jìn)行按推，相對(duì)應(yīng)部位的不適癥狀即可得到緩解，而不必細(xì)分該癥狀的具體位點(diǎn)，也不必細(xì)究引起該癥狀的具體病種或者中醫(yī)證型。也就是說(shuō)，與經(jīng)絡(luò)穴位單線式的傳導(dǎo)、各有偏重的療效不同，原始點(diǎn)擁有立體式的傳導(dǎo)和綜合性的治療效果，能夠涵蓋其對(duì)應(yīng)部位的任一具體位點(diǎn)的各種癥狀。因此，使用原始點(diǎn)療法就不必再針對(duì)不同部位、病種和中醫(yī)證型進(jìn)行復(fù)雜的循經(jīng)配穴、取穴等操作。原始點(diǎn)療法近年來(lái)也引起了國(guó)內(nèi)學(xué)者們的關(guān)注，目前的應(yīng)用集中在以痛癥為主的骨傷科和內(nèi)科疾病的治療方面[22]。賈敏等[23]運(yùn)用頸痛穴配合原始點(diǎn)按摩法治療落枕47例，療效顯著；許婧等[24]應(yīng)用原始點(diǎn)埋線配合正骨手法治療腰腿痛81例，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于常規(guī)針灸治療的對(duì)照組；何曉田等[25]運(yùn)用針刺原始點(diǎn)配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥64例，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于常規(guī)針刺配合推拿治療的對(duì)照組。宋占德[26]針灸原始點(diǎn)治療136例中風(fēng)后遺癥患者，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于行常規(guī)針灸治療的對(duì)照組；熊小芳等[27]采用降逆制酸散聯(lián)合原始點(diǎn)療法治療30例寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于使用雷貝拉唑鈉腸溶片和枸櫞酸莫沙必利膠囊治療的對(duì)照組；黃統(tǒng)強(qiáng)等[28]發(fā)現(xiàn)針灸配合原始點(diǎn)療法可改善患者面部殘疾，緩解面部神經(jīng)麻痹，提升治療周圍性面癱的療效。

1.5.4 廉——原始點(diǎn)大量節(jié)省了醫(yī)者的時(shí)間體力消耗和患者的醫(yī)療開(kāi)支 原始點(diǎn)療法由于操作簡(jiǎn)要，輕取即得氣反應(yīng)明顯，因此能大量節(jié)省醫(yī)者的時(shí)間和體力消耗，從而顯著提升以針灸推拿為主要治療方法的中醫(yī)科室的臨床工作效率。同時(shí)，其顯著的療效和低廉的治療成本也能大量節(jié)省患者的醫(yī)療開(kāi)支。

附：原始點(diǎn)位置及其涵蓋范圍示意圖

2 小結(jié)

經(jīng)過(guò)張釗漢醫(yī)師及世界各地眾多的使用者十余年的不斷實(shí)踐和修正，原始點(diǎn)療法已經(jīng)發(fā)展成為一套比較成熟的中醫(yī)外治法體系。它全面總結(jié)了全身各處癥狀相對(duì)應(yīng)的阿是穴探尋位置，以激發(fā)人體自愈力為核心目的，以癥狀之有無(wú)和體力之強(qiáng)弱為核心標(biāo)準(zhǔn)，以按推原始點(diǎn)和補(bǔ)充內(nèi)外熱源為核心方法，具有鮮明的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)特色[29]。

3 討論

原始點(diǎn)療法既符合阿是穴“痛無(wú)定處”的客觀規(guī)律及其“以痛為腧”的取穴方式，又為臨床迅速、全面、準(zhǔn)確地找出每一位患者實(shí)時(shí)的阿是穴提供了新的方法，是繼“阿是穴”之后在經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)之上的又一次創(chuàng)新。原始點(diǎn)療法為充分挖掘中醫(yī)阿是穴的寶貴價(jià)值提供了新的研究思路和實(shí)踐方法，目前國(guó)內(nèi)對(duì)其認(rèn)知和研究不足，臨床應(yīng)用較少，值得今后繼續(xù)研究和大力推廣。