張細初

摘 要：目的 研究良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動力學檢查的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧分析2017年8月～2018年8月在我院進行手術(shù)治療的62例良性前列腺增生患者的臨床資料，對比手術(shù)前后Qmax、VMCC及PVR，觀察預(yù)后及療效。結(jié)果 62例患者中伴不穩(wěn)定性膀胱39例（60.53%），低順應(yīng)性膀胱10例（18.51%），不穩(wěn)定膀胱合并低順應(yīng)性膀胱7例（11.29%），逼尿肌收縮受損6例（9.67%）；術(shù)后隨訪1個月，治愈36例（58.06%），顯效18例（29.03%），無效8例（12.90%）。其中排尿困難5例，尿失禁3例。8例無效患者術(shù)后4個月隨訪，均治愈；術(shù)后1個月、5個月患者Qmax、VMCC高于術(shù)前，PVR低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 良性前列腺增生患者手術(shù)前后進行尿動力學檢查，對術(shù)前診斷、術(shù)后效果評價具有重要價值，對患者的快速康復(fù)具體指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；前列腺電切術(shù)；尿動力學；前列腺癥狀評分

中圖分類號：R699.8 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.034

文章編號：1006-1959（2018）23-0124-02

Abstract：Objective To study the clinical value of urodynamic examination before and after operation in patients with benign prostatic hyperplasia.Methods The clinical data of 62 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent surgical treatment in our hospital from August 2017 to August 2018 were retrospectively analyzed.Comparison of Qmax，VMCC and PVR before and after surgery was made，so were the observation of prognosis and curative effect.Results In the total of 62 cases ，there were 39 cases （60.53%） with unstable bladder， 10 cases （18.51%） with low compliance bladder， 7 cases （11.29%） with unstable bladder with low compliance bladder， 6 cases （9.67%） with detrusor contraction damage.Follow-up for 1 month showed that 36 cases （58.06%） were cured， 18 cases （29.03%） were effective， and 8 cases （12.90%） were ineffective.Among them， 5 cases had dysuria and 3 cases had urinary incontinence.8 cases of ineffective patients were followed up for 4 months， all of them were cured.At 1 month and 5 months after operation， Qmax，VMCC was higher and PVR was lower than that before operation，the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion Urodynamic examination before and after operation in patients with benign prostatic hyperplasia is of great value in preoperative diagnosis and postoperative evaluation as well as of practical significance for the rapid rehabilitation of patients.

Key words：Benign prostatic hyperplasia；Prostatectomy；Urodynamics；Prostate symptom score

前列腺增生（hyperplasia of prostate）是臨床常見病，研究顯示多發(fā)于中老年男性，屬于良性病變，也是導(dǎo)致男性下尿路梗阻的常見原因[1，2]。準確把握膀胱出口道梗阻（BOO）、逼尿肌功能對臨床的治療判斷具有至關(guān)重要的作用。尿動力學檢查作為評定前列腺功能的重要指標，在手術(shù)前后進行，可以對膀胱出口有無梗阻、梗阻嚴重程度以及比尿急功能進行準確判斷，為術(shù)后效果評價提供參考[2]。本文回顧性在我院行手術(shù)治療的62例良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動力學檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月～2018年8月在景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院泌尿外科進行手術(shù)治療的62例良性前列腺增生患者。納入標準：①伴有尿急、尿頻、夜尿多、排尿困難等癥狀；②經(jīng)直腸指診檢測，B超確診；③年齡65～80歲。排除標準：①合并嚴重的肝、腎、心臟等嚴重并發(fā)癥；②語言障礙、精神障礙者；③年齡>80歲。患者年齡65～80歲，平均年齡（68.89±2.11）歲；前列腺體積18.20～61.44 ml，平均體積（39.67±0.30）ml。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)41例，前列腺剜除21例，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，術(shù)后5 d拔除留置尿管；術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后5個月進行尿動力學檢查。

1.2.2尿動力學檢查 應(yīng)用Laboria Dephis尿流動力學檢測儀檢測尿流率。排空大小便后，經(jīng)尿道插入測壓管測定殘余尿量（PVR）；患者取自然站立位排便方式，采用0.9%氯化鈉注射液作為膀胱灌注液，灌注速度為15～50 ml/min，行充盈性膀胱測壓、最大膀胱容量（VMCC）檢查；通過漏斗將尿液排于尿流傳感器的集尿杯里，測定其最大尿流率（Qmax）[3]。

1.3觀察指標 Qmax、PVR、VMCC；臨床療效；手術(shù)前后前列腺癥狀評分采用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）評定。

1.4療效診斷標準

1.4.1臨床療效 治愈：前列腺癥狀評分<7分，Qmax>15 ml/s，無尿失禁、排尿困難等臨床癥狀。顯效：前列腺癥狀評分7～9分，Qmax<15 ml/s，偶爾有尿失禁。無效：患者臨床癥狀無明顯變化。

1.4.2不穩(wěn)定膀胱 儲尿期膀胱產(chǎn)生不自主收縮，比尿急壓力波動>15 cmH2O；低順應(yīng)性膀胱：膀胱最大順應(yīng)性（BC）<20 ml/cmH2O；高順應(yīng)性膀胱：BC>40 ml/cmH2O；假性排尿困難：術(shù)后患者排尿困難仍然存在，尿動力學檢查結(jié)果是梗阻接觸，無剩余尿，VMCC 100 ml，有嚴重的不穩(wěn)定膀胱和低順應(yīng)性膀胱，無梗阻現(xiàn)象[4]。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前尿動力學檢查結(jié)果 62例患者Qmax （3.68±2.01）ml/ s，VMCC（264.28±18.56）ml，前列腺癥狀評分（22.19±5.66）分。其中伴不穩(wěn)定性膀胱39例（60.53%），低順應(yīng)性膀胱10例（18.51%），不穩(wěn)定膀胱合并低順應(yīng)性膀胱7例（11.29%），逼尿肌收縮共受損6例（9.67%）。

2.2臨床療效 術(shù)后隨訪1個月，治愈36例（58.06%），顯效18例（29.03%），無效8例（12.90%）。其中排尿困難5例，尿失禁3例。8例無效患者術(shù)后4個月隨訪，均治愈。

2.3手術(shù)前后尿動力學檢查結(jié)果對比 術(shù)后1個月、術(shù)后5個月Qmax、VMCC均高于術(shù)前，PVR低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4手術(shù)前后前列腺癥狀評分對比 術(shù)后1個月患者前列腺癥狀評分為（13.28±2.03）分、術(shù)后5個月為（4.36±1.57）分，均低于術(shù)前的（22.19±5.66）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生患者排尿困難程度由梗阻程度和膀胱功能狀態(tài)決定，逼尿肌收縮力受損、膀胱出口道梗阻均會產(chǎn)生排尿困難。術(shù)前進行尿動力學檢測，可以客觀的評價排尿情況，準確判斷膀胱功能和膀胱出口道梗阻程度。同時對尿道壓力分布的檢查，確定了梗阻的具體位置和程度。

術(shù)后尿失禁患者中因接受充盈性尿失禁的治療備受臨床重視，該類患者在未查明尿失禁原因前，口服抑制逼尿肌收縮的藥物，同時進行盆底肌鍛煉治療，但治療無效反而會加重尿潴留和膀胱高壓，進而引起逼尿肌和上尿路功能的損害。通過檢查尿道壓力可以明確其原因，臨床治療則在解除梗阻的基礎(chǔ)上進行。術(shù)后尿動力學檢測具有準確、直觀、量化、可比性高的優(yōu)點。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、術(shù)后5個月Qmax、VMCC高于術(shù)前，PVR低于術(shù)前，術(shù)后1個月、術(shù)后5個月前列腺癥狀評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，手術(shù)前后可以明確檢查Qmax、VMCC、PVR等指標，術(shù)前為確定膀胱出口道梗阻、梗阻部位及程度提供依據(jù)，術(shù)后為評價治療效果，預(yù)測并發(fā)癥、分析并發(fā)癥原因提供依據(jù)，是整個良性前列腺增生手術(shù)患者圍術(shù)期的重要輔助檢查方法，值得臨床重視。

綜上所述，對良性前列腺增生患者手術(shù)前后進行尿動力學檢查可對術(shù)前診斷、術(shù)后效果進行評價，有效指導(dǎo)患者快速康復(fù)。

參考文獻：

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[2]姜文元，蔡學輝，潘勇，等.前列腺增生癥術(shù)前尿動力學檢查的意義[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（2）：75-76.

[3]吳清國，黃向華，覃斌，等.尿動力學聯(lián)合經(jīng)直腸超聲檢查在良性前列腺增生癥患者術(shù)前評估中的應(yīng)用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（10）：814-816.

[4]劉曉東，李雪潔，王延虎，等.尿動力學檢測在合并急性尿潴留的良性前列腺增生癥中的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（10）：1168-1170.

收稿日期：2018-8-29；修回日期：2018-9-14

編輯/王朵梅