歐德福

摘 要：目的 探討超聲對(duì)老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法 在我院2017年7月～2018年6月收治的老年心血管疾病患者中隨機(jī)抽取76例設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取同期于我院行健康體檢的76例老年人設(shè)為對(duì)照組。兩組受檢者均進(jìn)行頸部超聲檢查，比較兩組受檢者的頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積、斑塊積分以及IMT值，VA、CCA以及ICA部位、血流量及腦血流量。結(jié)果 觀察組患者的斑塊面積、斑塊積分以及IMT值均高于對(duì)照組（P<0.05）；VA、CCA以及ICA部位的狹窄程度均較對(duì)照組嚴(yán)重（P<0.05）；VA、CCA以及ICA部位的血流量與腦血流量均比對(duì)照組小（P<0.05）。結(jié)論 超聲評(píng)價(jià)老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化具有無(wú)創(chuàng)性、高效性以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)，可以掌握頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的不同狀態(tài)，有利于老年患者病情發(fā)展與預(yù)后情況的判斷，對(duì)臨床工作有著重要指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：超聲；老年心血管病；頸動(dòng)脈粥樣硬化

中圖分類號(hào)：R455.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.046

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0158-03

Abstract：Objective To evaluate the value of ultrasound in the evaluation of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease. Methods A total of 76 patients with cardiovascular disease admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were randomly selected as the study observation group. 76 elderly people who underwent physical examinations in our hospital during the same period were randomly selected as the study group， ultrasound examination was performed on both groups， The vascular atherosclerotic plaque area， plaque score， and IMT values， VA， CCA， and ICA sites， blood flow， and cerebral blood flow were compared between the two groups.Results The plaque area， plaque score， and IMT of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The stenosis degree of VA， CCA， and ICA was significantly Severe than that of the control group（P<0.05）；blood flow and cerebral blood flow in VA， CCA and ICA were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Ultrasound evaluation of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease has significant value， which is conducive to the judgment of the development and prognosis of elderly patients. It is worthy of promotion.

Key words： Ultrasound；Elderly patients with cardiovascular disease；Carotid atherosclerosis

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）屬于一種全身性疾病，而頸動(dòng)脈粥樣硬化則是全身動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一，也是對(duì)全身動(dòng)脈粥樣硬化病變情況的有效表現(xiàn)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）會(huì)因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而不斷加多，對(duì)于相同年齡段的患者，疾病狀態(tài)不同，動(dòng)脈粥樣硬化病變的范圍與程度也有所差異。血管超聲技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)式檢查已被臨床大范圍應(yīng)用，其能夠?qū)π难芗膊』颊叩牟∽兂潭群皖A(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[1]。本次研究通過(guò)對(duì)比患有心血管疾病的老年患者與健康老年人的超聲診斷情況，探討超聲對(duì)老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇江西省會(huì)昌縣中醫(yī)院2017年6月～2018年7月收治的老年心血管疾病患者76例設(shè)為觀察組，選擇同期于我院行健康體檢的76例老年人設(shè)為對(duì)照組。觀察組女24例，男52例；年齡61～88歲，平均年齡（70.83±3.72）歲；高血壓28例，冠心病37例，高血壓合并冠心病20例。對(duì)照組女26例，男50例；年齡62～86歲，平均年齡（70.55±3.98）歲，高血壓25例，冠心病30例，高血壓合并冠心病21例。兩組患者的性別與年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1體位擺放 患者取仰臥位完成超聲檢查，將軟枕墊于患者雙肩下方并將高度調(diào)整適宜，告知患者頭部輕微后仰并朝向待檢查部位的對(duì)側(cè)，從而充分暴露頸部；實(shí)際檢查過(guò)程中需要根據(jù)具體要求來(lái)對(duì)患者頭部角度予以適度調(diào)整，從而保證能夠獲得最佳顯像效果，改善頸動(dòng)脈兩側(cè)分叉部位的顯示情況。有部分患者在檢查期間可能因頭部后仰或偏移而出現(xiàn)頭暈癥狀，使得超聲檢查不能有效進(jìn)行，則需選擇患者去枕平臥位，將頸部暴露后進(jìn)行相應(yīng)檢查。

1.2.2超聲檢查方法 選擇西門子ACUSON S3000 HELX彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行超聲檢查，超聲探頭選擇Linear probe 9L4。對(duì)患者頸部動(dòng)脈進(jìn)行高頻線陣探頭檢查，橫放于胸鎖乳突肌前緣或后緣部位，當(dāng)探測(cè)到頸部動(dòng)脈橫斷面時(shí)，將探頭置于頸總動(dòng)脈開始部位，于頸部動(dòng)脈初始部位對(duì)超聲探頭逐漸上移，實(shí)現(xiàn)頸總動(dòng)脈的連續(xù)性探查。若探頭移至甲狀軟骨上緣部位時(shí)，橫斷面顯像為血管膨大區(qū)，繼續(xù)上移探頭至下頜骨角后方部位探查時(shí)顯示有2條血管橫斷面，則為頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈。此時(shí)應(yīng)最大程度地將探頭上移，仔細(xì)探查頸內(nèi)動(dòng)脈的情況。頸動(dòng)脈的縱段掃查包括前后位與后前位掃查，進(jìn)行前后位超聲探查時(shí)應(yīng)選擇患者仰臥位，于頸前部位放置探頭，聲束方向面向患者背部；進(jìn)行后前位超聲探查時(shí)應(yīng)選擇患者仰臥位，于頸后部位放置探頭，聲束方向面向患者檢查部位。仔細(xì)記錄好患者的椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）、雙側(cè)總動(dòng)脈（common carotid artery ，CCA）以及頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）部位的血流情況與斑塊情況。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組二維頸動(dòng)脈超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。二維頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)：斑塊面積、斑塊積分、頸動(dòng)脈IMT以及不同動(dòng)脈部位（VA、CCA、ICA）的狹窄程度；彩色多普勒超聲檢查指標(biāo)：VA、CCA以及ICA各部位的血流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組二維頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較 觀察組斑塊面積、斑塊積分以及IMT值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VA、CCA以及ICA部位的狹窄程度均較對(duì)照組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2兩組頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較 觀察組VA、CCA以及ICA部位的血流量與腦血流量均比對(duì)照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

人血管壁結(jié)構(gòu)和功能會(huì)因?yàn)槟挲g的逐漸增長(zhǎng)而不斷發(fā)生改變，最終可能不斷推進(jìn)全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病進(jìn)程[2]。目前臨床診斷頸部動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動(dòng)脈造影檢查，雖然該方法能夠獲得有效診斷結(jié)果，但存在一定程度的檢查缺陷，該檢查屬于有創(chuàng)檢查，且通常需用多種方法測(cè)量受檢者的頸動(dòng)脈直徑來(lái)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度，而每種方法檢測(cè)出的結(jié)果具有較大差異，因此診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性受到較大影響[3]；頸部動(dòng)脈造影檢查屬于二維表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比出現(xiàn)狹窄的殘余管徑、頸總動(dòng)脈正?；軓揭约吧隙晤i內(nèi)動(dòng)脈來(lái)予以評(píng)估病情，觀察者不同，評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度也可能不同。而超聲檢查相較于頸動(dòng)脈造影有了眾多優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)受檢者頸動(dòng)脈管腔殘余直徑和范圍進(jìn)行直接觀察，同時(shí)彩色多普勒技術(shù)還可探查出受檢者頸動(dòng)脈的血流狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷狹窄程度，因此，超聲檢查技術(shù)評(píng)估頸動(dòng)脈疾病的準(zhǔn)確度要顯著優(yōu)于頸動(dòng)脈造影檢查[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組老年心血管疾病患者的斑塊面積、斑塊積分以及頸動(dòng)脈IMT值均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高齡心血管疾病患者動(dòng)脈粥樣硬化病情更為嚴(yán)重，提示通過(guò)應(yīng)用二維超聲診斷可以對(duì)患者頸動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行評(píng)估，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，且因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)具有更為廣泛的臨床實(shí)用性。頸部動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的初期病變特征，因?yàn)榛颊哐獕褐饾u升高，使得血管壁切應(yīng)力與張力出現(xiàn)變化，血管內(nèi)皮受損，從而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可以對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度及范圍進(jìn)行全面反映，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展?fàn)顩r予以客觀和較為準(zhǔn)確地評(píng)估[5]。本研究結(jié)果還顯示，頸動(dòng)脈斑塊總積分與斑塊總面積和冠脈病變支數(shù)有著一定相關(guān)性，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，病變范圍更廣。

綜上所述，超聲評(píng)價(jià)老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有一定價(jià)值，其具有無(wú)創(chuàng)性、出具結(jié)果迅速以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)，可以掌握頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的不同狀態(tài)，有利于老年患者病情發(fā)展與預(yù)后情況的判斷，對(duì)臨床工作有著重要指導(dǎo)作用。

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收稿日期：2018-9-10；修回日期：2018-9-21

編輯/宋偉