張慧欣　奚峰　韓春楊

摘要：為了全面認識犬肝功能衰竭的流行特征、臨床診療情況及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對84家寵物醫(yī)院進行了病例統(tǒng)計和問卷調(diào)查。結(jié)果表明，該病無明顯性別差異，疾病多發(fā)于夏季，成年及老年犬較易發(fā)；致病因素復雜，細菌、病毒及寄生蟲感染是引起疾病的主要原因；該病在臨床癥狀、治療和轉(zhuǎn)歸等方面均存在較明顯的個體差異。

關鍵詞：犬；肝功能衰竭；流行病學規(guī)律；防治；調(diào)查

中圖分類號：S858.292 文獻標識碼：A 文章編號：1007-273X（2018）10-0017-03

犬肝功能衰竭是由于多種誘因引起肝臟的嚴重損害，造成肝細胞大量壞死，導致肝功能發(fā)生嚴重障礙，或各種慢性肝臟疾病發(fā)展到后期引起肝功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。

近年來國內(nèi)犬肝功能衰竭的病例逐年增長，其治療難度高，確診耗時長，總體預后差。而目前在寵物臨床中，對犬肝功能衰竭的研究資料欠缺，發(fā)病機制與流行病學規(guī)律研究不夠透徹，難以進行針對性預防和治療。為此本試驗設計了該病的流行病學調(diào)查方案，旨在為該病的診斷和治療提供科學指導，也為今后犬肝功能衰竭治療藥物的開發(fā)提供相關的基礎與理論依據(jù)。

1 材料與方法

調(diào)查對象：選取國內(nèi)寵物產(chǎn)業(yè)相對發(fā)達的12個省（市），涉及20個市的共84家寵物醫(yī)院作為調(diào)查對象。并以2014-2017年期間就診的肝衰竭病犬的病例檔案作為依據(jù)，進行病犬年齡、品種、發(fā)病季節(jié)等的分類統(tǒng)計。

調(diào)查方法：采用實地調(diào)查問卷和電話咨詢?yōu)橹饕椒ǎ栝唽櫸镝t(yī)院病例檔案，結(jié)合微信、QQ等工具輔助獲取相關信息。

統(tǒng)計分析工具：采用EXCEL及SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并繪制圖表。

2 結(jié)果與分析

2.1 84家寵物醫(yī)院在各省（市）的分布比例

由圖1可知，本次調(diào)查主要以安徽省為主。所調(diào)查的84家寵物醫(yī)院安徽省有48家，占57%，其次分別為福建8家，河北4家，廣東4家，哈爾濱4家，其余占少數(shù)。

2.2 主要?。ㄊ校┑膶櫸镝t(yī)院犬肝衰竭病例病例所占比例

所統(tǒng)計的8個主要?。ㄊ校┰?014-2017年間，犬肝衰竭病例占各?。ㄊ校┧{(diào)查寵物醫(yī)院總病例的比例排名前5名依次為北京、上海、福建、廣東、安徽。

2.3 病犬性別、年齡分布

在所調(diào)查的84家寵物醫(yī)院病例中，有67家無明顯的性別差異，8家多發(fā)生在雄性，9家多發(fā)生在雌性。

由圖2可知，犬肝衰竭疾病主要發(fā)生于成年及老年犬。病例多發(fā)生于3～7歲年齡段及7歲以上年齡段的寵物醫(yī)院數(shù)分別為31家和37家，而1歲以下處于發(fā)育階段的幼犬發(fā)病最少。

2.4 發(fā)病季節(jié)分布

84家被調(diào)查的寵物醫(yī)院犬肝衰竭病例中有23家無明顯的季節(jié)性，61家有季節(jié)性。在具有季節(jié)性的61家寵物醫(yī)院病例中，有36家病例在夏季易發(fā)，有5家病例在春季易發(fā)，有13家病例在秋季易發(fā)，有7家病例在冬季易發(fā)。

2.5 導致犬肝衰竭的原因分析

由表1可知，有48家寵物醫(yī)院病例大部分由病毒、細菌、寄生蟲等生物性因素引起的，提及較多的有鉤端螺旋體等；有34家認為具有肝毒性的化學物質(zhì)是引起疾病的主要原因；有21家認為藥物副作用是主要病因；有11家認為飲食方面是主要病因之一；還有2家分別表示物理性因素和腫瘤[1]也會導致該病發(fā)生。

2.6 臨床癥狀

由于病因、疾病發(fā)展階段、治療方法不同及病犬自身在年齡、體質(zhì)上的個體差異，會導致不同的臨床癥狀。76家寵物醫(yī)院表示病犬會出現(xiàn)食欲下降、腹脹、嘔吐現(xiàn)象，62家寵物醫(yī)院表示病犬出現(xiàn)過腹水，這些都是常見的臨床癥狀，其次為敗血癥、胃腸道出血、黃疸等，少數(shù)會出現(xiàn)肝性腦病的癥狀。

2.7 犬肝衰竭的治療

2.7.1 治療方法 調(diào)查結(jié)果顯示，目前國內(nèi)多使用西藥治療，采用白蛋白注射方法占第二位，部分使用保肝藥和補充營養(yǎng)等保守治療方法，此外還有少數(shù)寵物醫(yī)院采用血清治療、改善處方糧和人工肝等方法。藥物使用率較高的是抗生素和中藥，其次是核苷類似物和改善肝臟類藥物，此外還有13家寵物醫(yī)院在治療中使用肝泰樂、維生素E、地甘心、葡萄糖醛酸等。

抗生素治療的改善率為36.90%，易出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象；采用保肝藥和保守治療方法的改善率為61.90%。在調(diào)查的寵物醫(yī)院中，有53家寵物醫(yī)院使用過中藥或中成藥治療，這些醫(yī)院92.59%都是把中藥作為輔藥使用，均表示中西藥結(jié)合的治療效果較之單一使用西藥治療效果更佳。

2.7.2 治療周期 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療周期大多為1周左右，有2家寵物醫(yī)院表示老年犬的治療耗時長，短期治療病情暫無緩解。

此外，在84家被調(diào)查的寵物醫(yī)院中，7家寵物醫(yī)院有死亡病例，原因是腫瘤、腹水等難治愈，且肝衰竭發(fā)現(xiàn)時病情已到晚期。完全治愈的寵物醫(yī)院有28家，而49家寵物醫(yī)院不能完全治愈此病，只能使病犬的各項指標維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。

3 討論

3.1 犬肝衰竭的病因

由調(diào)查結(jié)果可見，該病的病因復雜，且常與其他疾病相伴，如糖尿病、心臟病、腫瘤等都可能繼發(fā)犬的肝衰竭。一般認為細菌、病毒感染和寄生蟲侵害是導致該病的主要因素；食物和藥物的有毒物質(zhì)也能引發(fā)該病。另外肥胖會增加患病的幾率，確有相關研究證明肥胖是引發(fā)非酒精性脂肪肝病的危險因素[2]；腫瘤引起肝衰竭的病例可能是由于腫瘤細胞分泌毒素造成，也可能是抗腫瘤藥物的藥毒性導致肝功能不全；而物理性因素引發(fā)肝衰竭還須進一步考究。

調(diào)查結(jié)果表明，細菌、病毒感染和寄生蟲侵害的病因最常見。由于夏季易發(fā)生食物霉變，所以導致該病在夏季高發(fā)。藥物的不規(guī)范使用或濫用導致毒害也占了較大比例。此外，近一半寵物醫(yī)院表示犬存在營養(yǎng)過剩導致肥胖的現(xiàn)象，攝入變質(zhì)食物引起的急性肝衰竭的情況也時有發(fā)生，可見飲食也是主要誘因之一。

3.2 犬肝衰竭的診斷

目前診斷方法有常規(guī)肝功能檢查、凝血因子檢測、超聲檢查等。因為各地寵物醫(yī)院條件存在差異，所以具體診斷內(nèi)容會根據(jù)病犬情況和醫(yī)院設施條件而變，大多數(shù)寵物醫(yī)院會先根據(jù)臨床癥狀作出初步疑似診斷，如黃疸一般只出現(xiàn)在肝病中，腹部腫脹也是肝病判斷依據(jù)之一，此外還可以根據(jù)尿液、糞便顏色及精神狀態(tài)判斷。

常規(guī)肝功能檢查根據(jù)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標進行判斷，其中最主要的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標，能直接反應肝細胞損害程度；凝血因子也可反映出肝病的程度[3]；超聲檢查直觀肝臟結(jié)構(gòu)，確定病變部位，也是常用的診斷方法。

3.3 犬肝衰竭的治療

在治療方面，治療方法要根據(jù)具體病因來確定。主要分為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療：根據(jù)病情發(fā)展程度和病因來選擇藥物治療，如慢性肝炎采用皮質(zhì)類固醇治療；急性中毒性肝衰竭，首選解毒保肝藥；嚴重腹水情況要及時排水、補鉀。以中藥輔佐的中西藥物結(jié)合治療效果更佳，越早發(fā)現(xiàn)病情其改善率越高。

病犬初期會出現(xiàn)食欲下降，應及時灌胃或葡萄糖輸液保證其營養(yǎng)正常，注意補充維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)。對于已出現(xiàn)肥胖體征的病犬，要避免食用油脂和添加劑，同時補充脂溶性維生素。

手術(shù)治療：嚴重的肝功能衰竭病死率很高，且缺乏有效治療手段，肝移植使用率低。人工肝進行血漿灌流也是一種治療肝衰竭的理想方式。

3.4 疾病防治及難點

犬肝衰竭目前無特效療法，且早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，病因復雜。故應以預防為主，如定期做健康檢查、加強飼養(yǎng)管理、增強個體免疫、避免食用有毒食物和藥物濫用、減少接觸病原途徑、避免過度肥胖等。治療難點主要有治療費用昂貴，發(fā)病原因、肝臟損傷程度及預后不明，對肝衰竭發(fā)病機制了解不透徹等。

4 小結(jié)

犬肝衰竭的臨床病例呈多發(fā)趨勢，確診難、治愈難、死亡率高。在目前缺乏大量流行病學數(shù)據(jù)及有效治療方法的形勢下，應進一步了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和致病機理，制定詳實科學的治療指導，建立明確的實驗室生化檢測程序，就因施治，不斷提高技術(shù)水平和安全性，為提高該病的治療效果奠定基礎。

參考文獻：

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[3] 劉曉峰，孫自勤.美國肝病研究學會（AASLD）急性肝衰竭診治指南（2011更新版）簡介[J].醫(yī)學與哲學（B），2012，33（3）：20-22.