吳陶樂

【摘 要】：目的 探究產(chǎn)前行彩超檢查在胎兒臍帶繞頸臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 以2017年1月～2017年12月間，我院婦產(chǎn)科接收的307例孕產(chǎn)婦為研究對象，給予所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前彩超檢查，對胎兒是否存在臍帶繞頸狀況進(jìn)行篩查，并與實際分娩證實結(jié)果相對比，評價產(chǎn)前彩超檢查的應(yīng)用價值。結(jié)果 產(chǎn)前彩超檢查結(jié)果顯示，本組研究對象中，有47例存在胎兒臍帶繞頸，診斷率為15.31%，產(chǎn)后證實，有50例存在胎兒臍帶繞頸，發(fā)生率為16.29%，彩超檢查診斷率與實際發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其中，繞頸1周和繞頸2周分別漏診1例，繞頸3周無漏診，診斷符合率分別為97.22%、91.67%和100.00%。結(jié)論 應(yīng)用產(chǎn)前彩超檢查進(jìn)行胎兒臍帶繞頸的診斷，診斷率高，且在繞頸狀況上的診斷符合率也較高，臨床診斷價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)前彩超檢查；胎兒臍帶繞頸；診斷率；診斷符合率

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

胎兒臍帶繞頸是產(chǎn)科常見情況，發(fā)生率較高，一般由臍帶過長或胎動頻繁引起，多在妊娠晚期發(fā)生。胎兒臍帶繞頸會對其血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，若不能及時處理，胎兒臍帶繞頸時間過長，則可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，危害嚴(yán)重[1]。因此，胎兒臍帶繞頸的及時診斷，在保證胎兒安全和理想妊娠結(jié)局上，具有重要意義。產(chǎn)前彩超檢查是胎兒臍帶繞頸診斷的有效手段，本研究對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入孕產(chǎn)婦307例，均為2017年1月～2017年12月間來我院待產(chǎn)分娩者。年齡22～39歲，平均（29.11±4.02）歲，經(jīng)產(chǎn)婦113例，初產(chǎn)婦194例，孕周37～41周，平均（39.01±0.57）周，剖宮產(chǎn)61例，順產(chǎn)246例，均為單胎妊娠，頭位分娩。所有孕產(chǎn)婦未合并腹腔疾病或其他妊娠合并癥，對彩超檢查無禁忌，排除體質(zhì)量嚴(yán)重超標(biāo)、合并腹脹、腹腔氣體較多，可能影響彩超檢查結(jié)果者，排除精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

使用ALOCK SSD-4000型號的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，孕產(chǎn)婦取仰臥位，選擇凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，檢查前囑咐孕產(chǎn)婦排空膀胱，指導(dǎo)其平穩(wěn)呼吸，先常規(guī)進(jìn)行胎盤、臍帶、羊水及胎兒發(fā)育情況的檢查，再針對頸部進(jìn)行重點掃查，使探頭平行于胎兒脊柱，確定胎頭及頸項部縱斷面后，先觀察頸部背側(cè)皮膚，確定有無明顯壓痕，如有，則觀察其形狀，再觀察雙側(cè)頸部掃描回聲，確定是否存在臍帶繞頸，判斷具體情形。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

超聲影像可見胎兒頸項部皮膚存在壓痕，壓痕前部有圓狀低回聲團(tuán)，可見條狀光帶。若壓痕呈U形且圓形低回聲較小，則為繞頸1周，若壓痕呈U形，且存在2個相互連接的圓形低回聲團(tuán)，則為繞頸2周，若壓痕呈波浪形，而低回聲為長條狀，其內(nèi)存在斷點狀光點或條狀短光帶，則為繞頸3周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察彩超影像顯示情況并分析回聲情況，判斷臍帶繞頸發(fā)生情況，計算診斷率，明確具體繞頸情況，詳細(xì)記錄并與實際分娩證實結(jié)果相對比，對比診斷率和實際發(fā)生率，比較診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，診斷率及診斷符合率以（%）表示，對比以χ2檢驗，結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于此值便有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷率與實際發(fā)生率比較結(jié)果

彩超診斷下，檢出臍帶繞頸47例，診斷率為15.31%，產(chǎn)后證實，發(fā)生臍帶繞頸的有50例，實際發(fā)生率為16.29%，兩者差異不大（χ2=0.110，P=0.740）。

2.2具體繞頸情況診斷符合率情況

彩超檢查對具體臍帶繞頸周數(shù)的診斷準(zhǔn)確性較高，繞頸1周、2周及3周的診斷符合率分別為97.22%、91.67%和100.00%。具體見表1：

3 討論

臍帶繞頸是較常發(fā)生于妊娠晚期，引發(fā)原因也較多，臍帶過長、羊水較多、胎兒較小以及胎動較頻繁，均可能引起臍帶繞頸。臍帶具有補(bǔ)償性伸展特性，若臍帶在胎兒頸部纏繞相對松弛，則不會產(chǎn)生不良影響，但若纏繞過緊或纏繞周數(shù)過多，則可能對胎兒的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而延緩胎兒發(fā)育、嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息甚至死亡[3]。

發(fā)生臍帶繞頸，并不表示必須行剖宮產(chǎn)，只要在臨床時注意進(jìn)行胎心監(jiān)測，確定胎兒呼吸狀況，便可根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，一般，在第二產(chǎn)程前，如發(fā)現(xiàn)胎兒存在呼吸窘迫，則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，若進(jìn)入第二產(chǎn)程后出現(xiàn)呼吸窘迫，則應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，并在胎兒娩出后將臍帶剪斷，視情況行剖宮產(chǎn)，均可有效保證胎兒安全。

準(zhǔn)確診斷是臍帶繞頸臨床科學(xué)處理的關(guān)鍵，也能有效降低胎兒窒息風(fēng)險，臨床對于胎兒臍帶繞頸的及早、準(zhǔn)確診斷十分重視，影像學(xué)檢查便是常用且有效的手段，其中彩超檢查的應(yīng)用價值較高。彩超檢查下，能夠比較清晰顯示胎兒頸部壓痕狀況，并能通過上方低回聲狀況判斷繞頸的具體情形，診斷率和診斷符合率均較高[4]。

本研究中，以307例孕產(chǎn)婦為研究對象，行彩超檢查，臍帶繞頸的檢出率達(dá)到15.31%，與實際發(fā)生的16.29%差異不大，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體說來，彩超檢查對繞頸1周及繞頸2周者分別出現(xiàn)1例漏診，無誤診，診斷符合率較高，分別為97.22%和91.67；而對于繞頸3周者，診斷符合率達(dá)到100.00%，考慮與這一情況彩超影像及回聲狀況相對特殊，因而診斷更為科學(xué)準(zhǔn)確。

綜上所述，彩超檢查是胎兒臍帶繞頸臨床診斷的有效方式，診斷價值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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