伍山

【摘 要】目的 探究腸內(nèi)營養(yǎng)治療在重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年8月至2014年8月接收的86例患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組各43例。對照組患者實(shí)施腸外營養(yǎng)治療，觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平相較于對照組顯著改善（p<0.05）；觀察組患者住院指標(biāo)均顯著少于對照組（p<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（p<0.05）。結(jié)論 對重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，有效緩解患者住院期間各項(xiàng)不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)壓力，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；治療效果

Abstract Objective To investigate the clinical value of enteral nutrition therapy in the treatment of severe pancreatitis. Methods Eighty-six patients who were admitted to our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and divided into observation group and control group by 43 cases. Patients in the control group were treated with parenteral nutrition， and patients in the observation group were treated with enteral nutrition. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The levels of hemoglobin and albumin in the observation group were significantly improved compared with the control group （p<0.05）. The hospitalization index of the observation group was significantly lower than that of the control group （p<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group. Group （p<0.05）. Conclusion Enteral nutrition therapy for patients with severe pancreatitis can effectively alleviate various adverse reactions during hospitalization， reduce the occurrence of complications， and reduce the economic pressure of patients and their families.

Keywords severe pancreatitis； enteral nutrition； therapeutic effect

【中圖分類號】R561 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

重癥胰腺主要致病原因包括膽道疾病、酗酒和暴飲暴食。往往病情險(xiǎn)惡，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且病死率近幾年呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，在急性胰腺炎中占據(jù)約10%-20%，多數(shù)患者在疾病早期死亡[1]，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。由于重癥胰腺炎在疾病早期呈現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，患者早期臨床往往表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，因此在治療過程中為患者提供充足的營養(yǎng)支持就極為重要[2]。本研究主要探究腸內(nèi)營養(yǎng)治療在重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月接收的86例重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組43例，男22例，女21例，年齡21-75歲，平均年齡（47.23±3.04）歲，病因：膽源性20例，酗酒12例，暴飲暴食7例，其他不明原因4例。觀察組43例，男25例，女18例，年齡21-78歲，平均年齡（47.93±3.44）歲，病因：膽源性18例，酗酒9例，暴飲暴食13例，其他不明原因3例。兩組的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療，具體包括液體復(fù)蘇、腸胃減壓、抗感染處理、禁食，給予患者生長抑制素抑制胰腺酶活性，，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，控制患者炎癥發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療：保證患者在接受治療前病情相對穩(wěn)定，且已經(jīng)適應(yīng)常規(guī)治療措施。通過營養(yǎng)液注射泵經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管，向患者持續(xù)注入百普力（），最初注射劑量為25mL/h，在持續(xù)注射24小時(shí)之后逐漸加量，若患者在此過程中并未出現(xiàn)不適反應(yīng)，可以繼續(xù)實(shí)施腸外治療，配比葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、維生素、微量元素等腸外營養(yǎng)液，通過周圍靜脈或者中心靜脈插管途徑實(shí)施注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平。（2）兩組患者腹痛、腹壓。采用視覺模擬評分法（VAS）對其進(jìn)行觀察記錄。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。（3）兩組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（4）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊卟l(fā)癥主要包括消化道出血、感染、靜脈導(dǎo)管異常、二重感染、高血糖、肝功能損害、腹腔膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0對以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或者率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平

在接受治療前，兩組患者觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平接近，在接受治療后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平均有所改善，其中觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平改善情況顯著優(yōu)于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者腹痛、腹壓

觀察組患者腹痛、腹壓評分顯著低于對照組（p<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者預(yù)后情況具體為通氣時(shí)間7.54±3.20天、腸功能恢復(fù)時(shí)間11.62±5.52小時(shí)、住院時(shí)間14.25±6.47天、住院費(fèi)用2.98±1.30萬元，對照組患者預(yù)后情況為通氣時(shí)間11.78±4.36天、腸功能恢復(fù)時(shí)間17.86±6.24小時(shí)、住院時(shí)間20.04±6.12天、住院費(fèi)用5.14±1.52萬元，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.141、4.911、4.263、7.082，p=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為消化道出血1（2.33）例、感染2（4.65）例、靜脈導(dǎo)管異常0（0.00）例、二重感染1（2.33）例、高血糖2（4.65）例、肝功能損害0（0.00）例、腹腔膿腫1（2.33）例，并發(fā)癥發(fā)生率為7（16.28），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為消化道出血3（6.98）例、感染4（9.30）例、靜脈導(dǎo)管異常1（2.33）例、二重感染3（6.98）例、高血糖4（9.30）例、肝功能損害2（4.65）例、腹腔膿腫3（6.98）例，并發(fā)癥發(fā)生率為20（46.51），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.124，p=0.003）

3 討論

重癥胰腺炎往往發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、存在較多并發(fā)癥，且近幾年來病死人數(shù)逐漸增多。目前還未完全確定病因，但臨床多認(rèn)為與膽管內(nèi)膽結(jié)石疾病、過度飲酒密切相關(guān)，是一種常見重型疾病。重癥胰腺炎病死率最初常年穩(wěn)定在80%，經(jīng)過專家學(xué)者的不斷深入研究，在20世紀(jì)80年代逐漸下降到30%-50%，近幾年來約降至15%左右[3]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)看來，需要采取長時(shí)間禁食措施[4]，減少重癥胰腺炎患者胰腺的分泌。保障胰腺器臟得到充分的休息。這就直接導(dǎo)致了胃腸道黏膜缺少缺少營養(yǎng)和食物的刺激，消化道黏膜功能逐漸退化，消化液分泌減少，進(jìn)而大量細(xì)菌內(nèi)毒素物質(zhì)通過門脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)進(jìn)入人體機(jī)能循環(huán)中，引發(fā)腸源性感染，患者易出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，并發(fā)癥增多，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。據(jù)相關(guān)研究表明，在患者重癥胰腺炎病發(fā)兩小時(shí)內(nèi)，身體機(jī)能就會出現(xiàn)腸胃黏膜屏障功能受損現(xiàn)象，而一旦腸胃黏膜屏障被破壞，大量細(xì)菌和內(nèi)毒素就會發(fā)生移位，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染。此外，重癥胰腺炎病發(fā)時(shí)，患者一般都會處于高分解高代謝狀態(tài)，使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)功能退化，患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

在本文研究中，我們給予觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療、對照組腸外營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平接近，在接受治療后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平均有所改善，其中觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平改善情況顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）；觀察組患者腹痛、腹壓評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組患者通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯著低于對照組（p<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.51%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。可以看出，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)分析，這并不僅僅是由于兩組患者營養(yǎng)治療方式不同，觀察組患者在發(fā)病2-3天內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療也起到了極為重要的作用。目前臨床尚未對治療時(shí)機(jī)確定統(tǒng)一意見。但是近年來，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可以更好地改善患者預(yù)后情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低身體多器臟技能衰退幾率，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，臨床效果顯著，加速促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)正常水準(zhǔn)，降低感染率，減少患者全身多器臟功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，且注意把握患者腸內(nèi)營養(yǎng)給予時(shí)間，最大程度上降低病死率，在臨床上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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