徐詠波

【摘 要】目的 分析基層門診高血壓患者降壓藥物依從性相關(guān)影響因素。方法 挑選本院基層門診接收的高血壓患者120例，回顧分析患者基本資料以及降壓藥物服用依從性相關(guān)影響因素。結(jié)果 本課題120例患者用藥依從性良好率為42.50%，根據(jù)單因素分析可知，患者用藥依從性差與藥物不良反應(yīng)、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、藥物種類和服用次數(shù)、文化學(xué)歷等有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 基層門診高血壓患者降壓藥物服用依從性高低直接決定了其血壓控制狀況，依從性越差，其血壓控制效果越差，而影響患者用藥依從性的因素主要有藥物不良反應(yīng)、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、藥物種類和服用次數(shù)、文化學(xué)歷等，因此需針對(duì)這些因素及時(shí)采取預(yù)防和監(jiān)控措施。

【關(guān)鍵詞】基層門診；高血壓；降壓藥物；依從性；影響因素

Abstract Objective To analyze the related factors of compliance of antihypertensive drugs in outpatients with essential hypertension. Methods 120 patients with hypertension received in the out-patient clinic of our hospital were selected. Results The good compliance rate of drug use in 120 patients was 42.50%. According to single factor analysis， the poor compliance of the patients was related to adverse drug reactions， age， economic ability， drug types and times of medication， cultural education and so on （P<0.05）. Conclusion The compliance of the hypertension patients in the basic clinic is directly determined by the compliance of the antihypertensive drugs， the worse the compliance， the worse the effect of the blood pressure control， and the factors that affect the compliance of the patients are the adverse drug reactions， age， economic ability， drug types and times， cultural education and so on. In view of these factors， preventive and monitoring measures should be taken in time.

Keywords Primary clinic； Hypertension； Antihypertensive drugs； Compliance； Influence factor

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者極易引發(fā)多種心腦血管疾病，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等，隨著人們生活習(xí)慣和飲食規(guī)律不斷變化，高血壓患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重影響，當(dāng)前，臨床尚未具備治愈高血壓的方法，主要采用降壓藥物治療，但在實(shí)際治療過程中，由于許多患者用藥依從性較差，其血壓波動(dòng)幅度較大，對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生干擾[1]。本課題選取120例基層門診高血壓患者，研究其降壓藥物依從性相關(guān)影響因素，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

挑選本院基層門診2017年1月—2018年5月接收的高血壓患者120例，回顧分析患者基本資料，患者最小年齡37歲、最大年齡79歲，平均年齡（57.24±5.41）歲；其中女性患者58例、男性患者62例；病程范圍分布在3年—15年，病程均值（8.4±1.5）年；文化學(xué)歷：初中及以下48例、中專或高中37例、大專及以上35例；經(jīng)濟(jì)條件：月收入<2000元者66例、≥2000元者54例。120例患者在治療時(shí)間、癥狀表現(xiàn)等臨床資料方面未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 入組和排除條件

入組條件：所有患者病情均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；120例患者及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書；排除條件：心臟、腎臟等器官功能異常者；處于哺乳期或具有妊娠反應(yīng)者；神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)功能障礙者；精神和認(rèn)知意識(shí)異常者。

1.3 方法

所有患者入院后均需進(jìn)行針對(duì)性降壓藥物治療，連續(xù)治療一段時(shí)間后，有51例患者血壓得到明顯控制，血壓波動(dòng)幅度較小，剩余69例血壓控制效果較差，血壓波動(dòng)幅度較大，之后組織該120例患者進(jìn)行降壓藥物服用依從性問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng)、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、藥物種類和服用次數(shù)、文化學(xué)歷等，降壓藥物依從性指的是患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范用藥，且嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定，合理服用降壓藥物的劑量和次數(shù)，不可隨意更換或增減使用藥物，同意忍受降壓藥物服用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和血壓控制效果差，同時(shí)深入分析患者降壓藥物服用依從性相關(guān)影響因素[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者用藥依從性和相關(guān)影響因素錄入SPSS22.0軟件整理、統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，描述用百分率（%），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（）表示，P<0.05是組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 患者降壓藥物依從性分析

此實(shí)驗(yàn)120例患者，血壓波動(dòng)幅度較大且降壓藥物服用依從性較差者有69例，依從性較差概率為57.50%，其余51例患者血壓波動(dòng)幅度較小，降壓藥物服用依從性良好，依從性良好率為42.50%，詳情見表1。

表1 患者降壓藥物依從性分析（n，%）結(jié)果 n 概率

依從性良好 51 42.50%

依從性較差 69 57.50%

2.2 影響患者依從性單因素分析

針對(duì)本實(shí)驗(yàn)69例降壓藥物依從性較差者，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和單因素分析可知，患者降壓藥物服用依從性較差原因與藥物不良反應(yīng)、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、藥物種類和服用次數(shù)、文化學(xué)歷等有關(guān)，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2所示。

3 討論

高血壓是臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈、血壓持續(xù)升高等特點(diǎn)，發(fā)病后通常伴隨著頭暈、頭痛、心悸等癥狀，主要類型有繼發(fā)性和原發(fā)性等兩種類型，發(fā)病原因與人類精神狀況、飲食規(guī)律、生活習(xí)慣、家族遺傳、環(huán)境變化、藥物影響等有關(guān)，且隨著年齡增大，高血壓發(fā)病率會(huì)提升，再加上我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加深，高血壓患病人數(shù)日益增多，病情嚴(yán)重者極易引發(fā)多種心腦血管疾病，比如腦卒中、冠心病等，因此需要為高血壓患者提供科學(xué)、安全、高效的治療方法。

現(xiàn)階段，由于高血壓發(fā)病原理具有一定的復(fù)雜性和多樣性，臨床尚未研發(fā)出治愈高血壓的方法，多數(shù)采用降壓藥物治療方法控制患者血壓水平，通常情況下，及時(shí)提供降壓藥物，能夠有效降低、控制患者舒張壓和收縮壓，且?guī)椭颊邍?yán)格控制血壓在合理范圍內(nèi)，若任由病情隨意發(fā)展，則患者心腦血管疾病發(fā)生率較高，因此需要引導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，從而達(dá)到控制血壓，預(yù)防和診治高血壓并發(fā)癥，但是在醫(yī)院基層門診中，由于各方面因素的影響，許多患者未能按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物，導(dǎo)致其用藥依從性大大降低，而高血壓患者降壓治療關(guān)鍵在于用藥依從性，良好降壓藥物依從性可有效維持血壓正常水平，促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸和生活、生存質(zhì)量，因此需要深入分析影響基層門診高血壓患者降壓藥物依從性的因素，盡可能提高患者降壓藥物服用依從性。由此實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，120例患者降壓藥物服用依從性良好者51例，總比例為42.50%，降壓藥物服用依從性較差者69例，總比例為57.50%，根據(jù)單因素分子可見，患者降壓藥物服用依從性差的原因與藥物不良反應(yīng)、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、藥物種類和服用次數(shù)、文化學(xué)歷等相關(guān)，對(duì)比差異較明顯（P<0.05）。

從上述可見，降壓藥物服用依從性較差者有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①年齡<40歲患者，其對(duì)高血壓疾病以及血壓控制未能給予高度重視，認(rèn)為長(zhǎng)期服用降壓藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性和耐藥性，進(jìn)而無法嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，同時(shí)，該年齡段患者多數(shù)忙于生計(jì)、工作，經(jīng)常會(huì)忘記用藥；②年齡<40歲患者朋友圈多數(shù)年輕人，這些人群會(huì)相互鼓勵(lì)、引導(dǎo)不服藥行為，最終導(dǎo)致降壓藥物服用依從性變差；③年齡>60歲患者，由于腦部組織功能退化，記憶力降低，且存在多種基礎(chǔ)疾病，比如精神障礙疾病、老年癡呆等，導(dǎo)致患者經(jīng)常漏服藥物；④年齡>60歲患者合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率較高，且難以忍受降壓藥物的不良反應(yīng)和毒副作用，其思想認(rèn)知較薄弱，多數(shù)認(rèn)為血壓高是正常反應(yīng)，不愿意服用藥物；⑤月收入<2000元患者，由于經(jīng)濟(jì)能力有限，許多患者會(huì)選擇減少藥物使用量或者不服藥。

為了提高患者降壓藥物服用依從性，則需要針對(duì)上述影響因素，為患者制定科學(xué)、高效的預(yù)防和診治措施，主要內(nèi)容：①健康宣教：針對(duì)不同年齡段、不同生活背景患者制定針對(duì)性的健康宣教方案，加深患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)、控制方法、降壓藥物不良反應(yīng)、臨床癥狀、發(fā)病原因以及相關(guān)注意事項(xiàng)的了解，提高患者臨床用藥依從性，避免隨意停藥對(duì)患者臟器造成損傷；②加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者充分溝通交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，為患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者充分了解降壓藥物作用；③心理疏導(dǎo)：全面觀察和了解患者身心狀況、日常生活、工作狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其提供針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極配合臨床治療，提高患者降壓藥物服用依從性；④降壓藥物服用干預(yù)：告知患者降壓藥物詳細(xì)名稱、效果以及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者正確辨別藥物毒副作用，方便醫(yī)護(hù)人員合理調(diào)整降壓藥物使用量和次數(shù)，提高患者用藥依從性[3]。

總而言之，影響基層門診高血壓患者降壓藥物依從性的因素主要有藥物不良反應(yīng)、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、藥物種類和服用次數(shù)、文化學(xué)歷等，因此需要針對(duì)這些因素，及時(shí)采取針對(duì)性的監(jiān)控和預(yù)防措施，有效提高患者降壓藥物依從性，嚴(yán)格控制患者血壓水平。

參考文獻(xiàn)

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