劉婷

【關(guān)鍵詞】：胸痛中心；時(shí)間管理；時(shí)間統(tǒng)一

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

胸痛中心的建設(shè)是以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速、高效和規(guī)范的診療系統(tǒng)。以縮短包括急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時(shí)間，提高救治成功率、改善預(yù)后。

我院從2017年8月啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)，通過包括急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、心電圖室、心超室、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科間相互協(xié)作，優(yōu)化流程，最大限度拯救死亡的心肌，為胸痛患者第一時(shí)間建立生命通道，降低患者死亡率。

1 對(duì)象與現(xiàn)狀

1.1 對(duì)象 我院是一所中西醫(yī)結(jié)合綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2017年8月至2018年7月，開展急診PCI冠狀動(dòng)脈支架植入60例余[1]。

1.2 高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系 急性心肌梗死：1小時(shí)內(nèi)死亡率1.6%，6小時(shí)內(nèi)死亡率6%；主動(dòng)脈夾層：每小時(shí)死亡率上升1%，肺動(dòng)脈栓塞：早期死亡率大于15%。

1.3 胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲 比如認(rèn)識(shí)不足、呼叫延遲、與院內(nèi)缺乏銜接、診治流程欠規(guī)范、啟動(dòng)延遲。

1.4 目前急性胸痛患者的診療過程中主要面臨的困難：診斷與鑒別診斷缺乏規(guī)范化的流程、診療時(shí)間延遲、漏診誤診率高、科室間院內(nèi)外協(xié)作困難。

2 胸痛中心的時(shí)間管理

2.1 時(shí)鐘統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各場合

2.1.1 相關(guān)人 120調(diào)度中心、急救車、搶救室、化驗(yàn)室、放射科、導(dǎo)管室時(shí)鐘統(tǒng)一。

2.1.2 醫(yī)療設(shè)備 心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、DSA等時(shí)鐘統(tǒng)一。

2.1.3 重點(diǎn)區(qū)域時(shí)鐘統(tǒng)一 急診預(yù)檢臺(tái)、搶救室、導(dǎo)管室使用電波鐘。

2.2 時(shí)間的管理 時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改正

2.2.1 及時(shí)填寫ACS患者診療時(shí)間記錄表，包括患者姓名、年齡、性別、到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、院內(nèi)接診時(shí)間、首次診療接觸時(shí)間、出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、心電圖確診時(shí)間等等。為了解病情、進(jìn)一步救治節(jié)約寶貴的時(shí)間。

2.3 搶救生命是和時(shí)間賽跑 冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段，經(jīng)皮刺入橈動(dòng)脈或下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。冠狀動(dòng)脈造影是診斷急性胸痛的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.3.1 時(shí)間記錄 云平臺(tái)時(shí)間數(shù)據(jù)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采集和記錄。基層單位首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)上傳數(shù)據(jù)報(bào)告，描述主訴，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，節(jié)約救治時(shí)間，降低死亡率。

3 改進(jìn)目標(biāo)

3.1.1 制定縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo) 患者發(fā)病至求助時(shí)間30min，120轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院時(shí)間30min，入院后至球囊擴(kuò)張時(shí)間60min。

3.1.2 胸痛中心定期分析會(huì)、推進(jìn)會(huì) 胸痛中心成員定期組織分析會(huì)，匯報(bào)指控?cái)?shù)據(jù)和指標(biāo)，重點(diǎn)病例分析，優(yōu)化流程。并商討合理化建議，為胸痛中心的建設(shè)起推動(dòng)作用。

3.1.3 醫(yī)院醒目處標(biāo)記綠色通道、DSA，急診搶救室、導(dǎo)管室備好搶救物品，所有藥品物品在有效期內(nèi)，分類放置，標(biāo)記清楚，為搶救生命節(jié)約時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間保持所有管道通暢，醫(yī)生護(hù)士陪同，及時(shí)交接。

3.1.4 胸痛中心成員定期去基層醫(yī)院、居民社區(qū)做相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)自救和求助的重要性。消除患者對(duì)介入治療的可行性、安全性的懷疑[3]。

4 小結(jié)

胸痛中心的建設(shè)是解決胸痛患者快速診斷和及時(shí)治療的有效途徑。時(shí)間的管理，是胸痛搶救環(huán)節(jié)的重中之重。

參考文獻(xiàn)

侯應(yīng)龍，霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫(yī)出版社，2014，3：21

侯應(yīng)龍，霍勇.心血管病患者介入診療須知.人民軍醫(yī)出版社，2014，3：3

劉希增，張念峰.冠心病介入治療知識(shí)問答.金盾出版社，2013，2：63