杜文海

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床上較為常見。此病患者受呼吸道感染、肺通氣功能下降、呼吸肌功能不全等因素的影響，常會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。以往臨床上主要采用吸氧療法、抗感染藥、解痙平喘藥對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想；部分患者可因體內(nèi)二氧化碳潴留而發(fā)生意識障礙，甚至昏迷[1-2]。近年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，對慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效地緩解其臨床癥狀，縮短其住院的時間，減少其住院的費(fèi)用[3]。本文對江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的34例慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究對慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年11月至2017年9月江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中選取34例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床檢查被確診患有慢阻肺和Ⅱ型呼吸衰竭；存在意識障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在面部損傷、畸形；合并有上消化道出血或上氣道梗阻。將這34例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組17例患者中有男性10例，女性7例；其平均年齡為（62.01±7.12）歲，平均慢阻肺病程為（8.52±1.26）年。對照組17例患者中有男性12例，女性5例；其平均年齡為（62.05±7.08）歲，平均慢阻肺病程為（8.56±1.32）年。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括對其進(jìn)行舒張支氣管、化痰、止咳、抗感染及吸氧等治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。方法是：采用德國萬曼VENTI motion 2呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療，將通氣模式設(shè)置為自主呼吸/時間控制模式，將呼吸頻率設(shè)置為10～12次/min，將初始吸氣壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，將初始呼氣壓力設(shè)置為4 cmH2O。之后根據(jù)患者的耐受情況逐步將吸氣壓力調(diào)節(jié)至12～24 cmH2O之間，將呼氣壓力調(diào)節(jié)至6～15 cmH2O之間。將患者的吸氧濃度控制在35%～100%之間，將其血氧飽和度控制在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，包括PaCO2（動脈血二氧化分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）、血PH值和HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、血PH值、HR相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者治療后的血PH值、PaO2均更高，其PaCO2、HR均更低，P＜0.05。詳見表1。3 討論

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 血PH值 HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 17 63.85±6.85 52.69±4.58 43.12±5.62 68.52±6.25 7.25±0.05 7.28±0.15 114.52±6.25 105.62±6.42觀察組 17 63.98±6.19 42.25±3.02 43.56±5.18 86.95±9.85 7.28±0.02 7.52±0.15 114.98±6.15 85.12±6.12

慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸氣流受限，其病情呈進(jìn)行性加重的趨勢。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生氣道重構(gòu)、氣道狹窄、肺通氣、換氣功能障礙、二氧化碳潴留，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生肺性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥[4-5]。近年來，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。以往臨床上主要采用吸氧療法、抗感染藥、解痙平喘藥對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。無創(chuàng)機(jī)械通氣療法(NPPV)具有療效顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。近年來，此療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，對慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效地增加其肺泡的通氣量，降低其氣道阻力，改善其呼吸功能。張宗綿等[5]的研究結(jié)果顯示，對慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可降低其氣管插管率，縮短其住院的時間，且不會影響其自主咳嗽能力、進(jìn)食、吞咽及語言功能。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療后的血PH值、PaO2均更高，其PaCO2、HR均更低，P＜0.05。

綜上所述，對慢阻肺、意識障礙合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效地改善其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。