孫俏麗

（濱?？h人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇 濱海 224500）

近年來，機(jī)械通氣治療被廣泛地應(yīng)用于新生兒危重癥的治療中[1]。進(jìn)行氣管插管吸痰是對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間常用的氣道清理方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，在進(jìn)行氣管插管吸痰的過程中，醫(yī)護(hù)人員若操作不當(dāng)，可使患兒發(fā)生肺不張、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。有研究表明，為危重癥新生兒采用密閉式吸痰法進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰的安全性較高，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本文主要分析密閉式吸痰法在對(duì)危重癥新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2018年1月期間在濱?？h人民醫(yī)院NICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的54例患兒。將這54例患兒分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男20例，女7例；其日齡為10 min～9 d，平均日齡為（4..01±1.23）d；其中，早產(chǎn)兒有6例，新生兒窒息患兒有9例，新生兒肺炎患兒有6例，新生兒缺氧缺血性腦病患兒有2例，皮膚青紫癥狀的患兒有3例，有抽搐癥狀的患兒有1例。在觀察組患兒中，有男20例，女7例；其日齡為11 min～8 d，平均日齡為（4.27±2.18）d；其中，早產(chǎn)兒有7例，新生兒窒息患兒有10例，新生兒肺炎患兒有5例，新生兒缺氧缺血性腦病患兒有2例，皮膚青紫癥狀的患兒有3例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒具有進(jìn)行機(jī)械通氣治療的指征。2）患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間＞2 d。3）患兒的監(jiān)護(hù)人同意讓患兒參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有氣胸、肺不張的患兒。2）合并有感染性疾病的患兒。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。同時(shí)，為對(duì)照組患兒采用開放式氣管插管吸痰法進(jìn)行吸痰。開放式氣管插管吸痰的操作方法是：1）為患兒選擇合適的吸痰管，其內(nèi)徑以不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2為宜。2）將吸痰管與負(fù)壓吸引器相連，并將負(fù)壓吸引壓力設(shè)置為8～13.3 KPa。3）為患兒分離氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)，使其脫離呼吸機(jī)。4）關(guān)閉負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，將吸痰管插入患兒的呼吸道中，插入時(shí)，若遇阻力可向上提起吸痰管0.5 cm。5）打開負(fù)壓吸引器的負(fù)壓進(jìn)行吸痰。進(jìn)行開放式吸痰的操作時(shí)間＜15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)＜3次。為觀察組患兒采用密閉式吸痰法進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。具體的方法是：1）將密閉式吸痰裝置的接口與呼吸機(jī)、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器相連，并將負(fù)壓吸引壓力設(shè)置為8～13.3 KPa。2）關(guān)閉負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，將吸痰管沿密閉式吸痰管外薄膜插入氣道至氣管插管前段0.5～1 cm處。3）打開負(fù)壓吸引器的負(fù)壓即可吸痰。進(jìn)行密閉式吸痰操作的時(shí)間＜15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)＜3次。4）吸痰后，使用生理鹽水對(duì)密閉式吸痰管進(jìn)行清洗，清洗完畢后，將密閉式吸痰管放置在無菌保護(hù)袋中保存。每隔24 h更換一次密閉式吸痰管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒PaO2的水平、PaCO2的水平、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及吸痰時(shí)痰液噴濺的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、肺氣漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2水平的比較

治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒PaO2的水平與治療前相比有所提高，其PaCO2的水平與治療前相比有所降低；觀察組患兒PaO2的水平高于對(duì)照組患兒，其PaCO2的水平低于對(duì)照組患兒，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2水平的比較（mmHg，）

表1 治療前后兩組患兒PaO2、PaCO2水平的比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后PaO2的水平 PaCO2的水平 PaO2的水平 PaCO2的水平觀察組 27 67.3±2.3 35.2±1.5 84.2±2.5 24.7±1.3對(duì)照組 27 67.6±2.5 35.5±1.3 78.9±2.3 30.5±1.5 t值 0.4588 0.7853 8.1069 15.1831 P值 0.6482 0.4358 0.0000 0.0000

2.2 治療期間兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

治療期間，兩組患兒肺氣漏的發(fā)生率相比，P＞0.05，觀察組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療期間兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.3 治療期間兩組患兒吸痰時(shí)痰液噴濺的發(fā)生率

治療期間，觀察組患兒吸痰時(shí)痰液噴濺的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05，詳情見表3。

表3 治療期間兩組患兒吸痰時(shí)痰液噴濺的發(fā)生率

2.4 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間

觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（61.5±10.3）h，對(duì)照組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（75.5±11.2）h。觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間短于對(duì)照組患兒（t=4.7808，P=0.0000。）。

3 討論

進(jìn)行機(jī)械通氣治療是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法。有研究表明，為呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可以增加其肺泡的通氣量，改善其呼吸困難的癥狀[4]。本次研究中的新生兒危重癥包括新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒肺炎等。在對(duì)危重癥新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，其常因痰液阻塞氣道而發(fā)生呼吸困難的癥狀，故及時(shí)為其排痰尤為重要。臨床實(shí)踐證實(shí)，為危重癥新生兒采用開放式吸痰法進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)，需暫停對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，這會(huì)增加其發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，甚至可能使其發(fā)生低氧血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。大量的研究表明，為危重癥新生兒采用密閉式吸痰法進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰的安全性較高，可避免其發(fā)生院內(nèi)感染[5-6]。本文研究的結(jié)果與李雪等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)危重癥新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，為其采用密閉式吸痰法進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰的效果較好，可有效地縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和吸痰時(shí)痰液噴濺的發(fā)生率。