1.南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東 佛山 518244；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

頑固性面癱是指面癱患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，仍留有面肌痙攣、口角歪斜及眼瞼下垂等并發(fā)癥的面癱，又可稱之為難治性面癱[1]。該病的發(fā)病可能與面部神經(jīng)受損的部位較深有關(guān)，且因長(zhǎng)時(shí)間得不到恢復(fù)局部出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，阻礙局部血運(yùn)及神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)，遺留面肌痙攣、口角歪斜等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活及美觀均影響較大[1]。“李氏解結(jié)法”是筆者多年跟隨深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院李宏澤主任醫(yī)師總結(jié)和整理的臨床治療頑固性面癱的方法，2011年1月至2015年12月，筆者采用李氏解結(jié)法治療頑固性面癱27例，并與常規(guī)針刺治療比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院2011年1月至2015年12月就診的55例頑固性面癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組28例和觀察組27例。對(duì)照組男17例，女11例；年齡21～60歲，平均年齡(37.85±10.21)歲；病程4個(gè)月～14個(gè)月，平均病程(6.94±3.08)個(gè)月；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病12例。觀察組男16例，女11例；年齡22～63歲，平均年齡(36.90±9.76)；病程3個(gè)月～13個(gè)月，平均病程(7.25±3.26)個(gè)月；左側(cè)發(fā)病15例，右側(cè)發(fā)病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《神經(jīng)病學(xué)(7年制)》[2]中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見患側(cè)額紋消失，口角歪斜，眼瞼閉合不全，易流淚，人中溝、口唇歪斜向健側(cè)，面肌痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌萎縮、倒錯(cuò)，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粲陬a齒之間。②年齡18～65歲，病程2個(gè)月或以上者。③本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴發(fā)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤等。②合并嚴(yán)重心血、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③精神疾病患者。④依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺療法治療?；A(chǔ)穴：患側(cè)陽白、四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、聽會(huì)、翳風(fēng)、合谷。隨癥選穴：不能皺眉加攢竹，鼻唇溝平坦加迎香、人中溝歪斜加水溝、口禾髎，味覺消失、舌麻加廉泉。根據(jù)穴位部位不同選用適宜的一次性針灸針(蘇州針灸用品有限公司)，隔日針刺治療1次，5次為1療程，療程間休息3天，共治療4療程。

1.4.2 觀察組 采用李氏解結(jié)法治療。按照中國(guó)經(jīng)筋學(xué)[3]的經(jīng)筋查體方法在患側(cè)面部查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，根據(jù)面神經(jīng)的損傷區(qū)域及程度不同，出現(xiàn)筋結(jié)點(diǎn)部位也存在差異。大體總結(jié)主要有如下幾點(diǎn)：①頭維-陽白區(qū)(沿頭維穴至陽白穴區(qū)域)；②上下眼瞼區(qū)3口角區(qū)4上下嘴唇區(qū)5 口內(nèi)咬肌區(qū)。針具：0.30 mm×25 mm環(huán)球牌毫針，操作方法：①?gòu)?qiáng)刺激針刺法，通過上面所選的相關(guān)病變點(diǎn)，提捏住筋結(jié)區(qū)(除上下眼瞼區(qū)、口內(nèi)咬肌區(qū))進(jìn)行強(qiáng)刺激，主要為快速提插、捻轉(zhuǎn)(以捻轉(zhuǎn)為主)，每區(qū)約操作10 s左右，每天刺1～2區(qū)域，刺激完后留針30 min，治療隔天1次，5天為1療程，休息3天后進(jìn)入下1個(gè)療程，共4個(gè)療程。②捏揉筋結(jié)區(qū)，對(duì)以上的筋結(jié)區(qū)進(jìn)行捏揉，力度適度，因人而異，每區(qū)1～3 min。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 對(duì)比分析兩組臨床療效。參照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的 House-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征全部消失，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)；顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙，H-B分級(jí)Ⅱ；有效：靜止時(shí)基本堆成，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，和(或)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣、抽動(dòng)，H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)；無效：治療前后無明顯變化，H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。愈顯率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組面神經(jīng)功能，采用多倫多評(píng)價(jià)系統(tǒng)[5]進(jìn)行評(píng)分。將患側(cè)的面神經(jīng)功能狀況分為6級(jí)，Ⅰ級(jí)為正常，85分以上；Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，70分以上，但未滿80分；Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，55分以上，未達(dá)70分；Ⅳ較為嚴(yán)重的功能障礙，40分以上，未滿55分；Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙，25分以上，未到40分；Ⅵ級(jí)為完全麻痹，0分以上，未到25分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組愈顯率46.42%，總有效率85.71%；觀察組愈顯率77.78%，總有效率96.30%。觀察組的愈顯率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 兩組治療前的面神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分提高更顯著(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性面癱歸屬于“口癖”、“頑痹”范疇，認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)局部氣血阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收所致。頑固性面癱久治不愈，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的面部經(jīng)絡(luò)瘀阻，故臨床治療應(yīng)以疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血為主，經(jīng)氣通、氣血調(diào)，則口癖之證治愈可期。

解結(jié)法最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·刺節(jié)真邪》有云：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。首次明確提出“橫絡(luò)”和“解結(jié)”的概念?！皺M絡(luò)”泛指經(jīng)筋走行上出現(xiàn)的病理性局部條索、瘢塊等異常結(jié)構(gòu)，可造成局部經(jīng)絡(luò)、血脈痹阻不通[6]。這些形成的條索和瘢塊多形成在肌肉、韌帶的起止點(diǎn)及其附屬組織反復(fù)的損傷和修復(fù)過程中，稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。

筆者認(rèn)為“橫絡(luò)”即阻滯經(jīng)絡(luò)的“結(jié)”，在中醫(yī)學(xué)中屬于一類疾病?！敖饨Y(jié)”顧名思義就是把“結(jié)”打開，可有效解除面部“橫絡(luò)”對(duì)面部經(jīng)絡(luò)的痹阻。一直以來，關(guān)刺、恢刺、短刺為常用的“解結(jié)”基本手法，治療頑痹效果均較好。筆者在借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)頑固性面癱患者遺留癥部位與程度的不同采用不同的針刺手法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，李氏解結(jié)法治療頑固性面癱可更好地改善患者的面神經(jīng)功能，提高治療效果。