孫美華 馬靜 高麗

摘 要：目的 針對兒科特點通過臨床實踐總結(jié)兒童多導睡眠呼吸監(jiān)測電極的固定方法。方法 選取2014年1月～2017年12月我院80例多導睡眠監(jiān)測兒童，采用數(shù)字隨機表法分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組采用經(jīng)我科改良后的電極固定方法進行導聯(lián)線固定，對照組按照傳統(tǒng)臨床導線固定操作方式進行固定，兩組患者均讓閉眼靜臥，測試電極阻抗，阻抗通過開始監(jiān)護。監(jiān)護過程定時巡視，觀察電極波形及電極固定情況，監(jiān)測結(jié)束，拆除電極。比較兩組兒童監(jiān)護過程中電極脫落的概率；拆除電極時的疼痛程度；面部皮膚的損傷情況。結(jié)果 比較實驗組比對照組電極貼固定可靠，電極脫落的幾率大大減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；比較實驗組因粘帖的膠布長短相對固定，粘帖方向符合生理特點及電極線的走形方向。拆除電極時患兒的疼痛減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組黏貼的膠布長短適中，一條膠布固定一個電極，不會因為膠布過長或者是黏貼過多，而引起拆除時因撕扯導致患兒皮膚發(fā)紅甚至破潰的現(xiàn)象。結(jié)論 實驗組比對照組電極貼固定牢靠，電極脫落的幾率大大減少，拆除電極時患兒的疼痛明顯減少，面部皮膚無損傷。

關鍵詞：兒童；睡眠呼吸監(jiān)測；導聯(lián)線固定；監(jiān)護

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.056

文章編號：1006-1959（2018）20-0177-03

Abstract：Objective To summarize the fixation methods of polysomnography respiratory monitoring electrode in children according to the pediatric characteristics through clinical practice.Methods 80 children with polysomnography were enrolled in our hospital from January 2014 to December 2017.The patients were divided into experimental group and control group by digital random table method， 40 cases in each group.The experimental group was fixed by the improved electrode fixation method.The control group was fixed by the traditional clinical wire fixation method.The patients in both groups were left to lie still with closed eyes.The electrode impedance was measured and monitored.During the monitoring，regular inspection was carried out to observe the electrode waveform and electrode fixation，and the electrode was removed after monitoring.The probabilities of electrode shedding，the degree of pain when the electrode was removed，and the facial skin damage were compared between the two groups.Results Compared with the control group， the electrode of the experimental group was reliable and the probability of electrode shedding was greatly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the comparative experimental group，the length of the adhesive tape was relatively fixed，and the direction of the adhesive was in accordance with the physiological characteristics and the direction of the electrode line.The pain of the children was reduced when the electrodes were removed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The length of the adhesive tape applied in the experimental group was moderate，and one adhesive tape fixed one electrode，which would not be caused by the adhesive tape being too long or too much adhesive.When the tear is removed，the skin of the child is red or even broken. Conclusion Compared with the control group， the experimental group was firmly fixed，and the probability of electrode shedding was greatly reduced.The pain of the children was significantly reduced when the electrode was removed，and the facial skin was not damaged.

Key words：Children；Sleep monitoring；Lead fixation；Monitoring

多導睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）結(jié)果被認為是診斷多種睡眠障礙的金標準[1]，是在整夜睡眠過程中，根據(jù)需要連續(xù)并同步檢測與記錄多項生理指標的檢查方法[2]。由于技術(shù)要求高，監(jiān)測時間相對較長，部分兒童依從性差，從而影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性和準確性[3]。加之連線較多，患兒年齡小，不能很好的配合檢查，因此做好導連線的安裝固定，減少電極線的脫落，是提供監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠性的基礎。在臨床護理實踐中我們在電極的固定方法、固定膠布的長度及拆除電極的方法等不斷創(chuàng)新和優(yōu)化，自2014年以來我們采用改進后的固定方法后大大減少電極脫落的發(fā)生率，減輕護士的工作量，提高其工作效率，提高患兒多導睡眠監(jiān)測（PSG）一次性成功率，同時也明顯減少了因拆除電極而給患兒帶來的疼痛，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2017年12月昆明市兒童醫(yī)院80例需進行多導睡眠監(jiān)測的兒童，均為女性兒童，本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。采用數(shù)字隨機法分為實驗組和對照組，各40例。實驗組年齡3～7歲，平均（5.14±1.58） 歲；對照組年齡3～7歲，平均年齡（5.14±1.58） 歲。兩組的年齡及臨床癥狀分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有兒童均經(jīng)臨床檢查排除先天性顱面發(fā)育畸形、腦神經(jīng)麻痹和先天愚型等高危因素的患兒。

1.2方法 兩組患兒均采用美國波瀾Embla睡眠呼吸監(jiān)測儀，檢查時間為當晚22：00至次日6：00進行整夜監(jiān)測，共 8 h，患兒需保持整夜睡眠時間至少4 h，方可認為是完成了睡眠監(jiān)測。監(jiān)測時，患兒頭部需固定13根導連線。

1.2.1實驗組 頭皮電極記號筆定位后，頭發(fā)分四區(qū)橡皮筋扎好，貼電極部位局部頭皮乙醇擦拭去除油脂和角質(zhì)層，磨砂膏處理頭皮，盤狀電極內(nèi)導電膏充滿，醫(yī)用3M膠布2 cm×3 cm用力下壓固定，面部膠布垂直固定，頭部膠布以頭發(fā)走向一致，電極線沿頭頂方向聚集，轉(zhuǎn)一圈用發(fā)夾固定于頭頂部，然后用扎線將電極線固定。網(wǎng)狀彈力帽固定剪洞將頭發(fā)發(fā)辮及電極線露出（見圖1），讓患兒閉眼靜臥，測試電極阻抗，阻抗通過開始監(jiān)護。檢查過程定時巡視觀察腦電圖波形及電極固定情況，監(jiān)測結(jié)束，拆除電極。觀察患兒面部皮膚情況。

1.2.2對照組 頭皮電極記號筆定位后，頭發(fā)隨意用橡皮筋扎好或散披，貼電極部位局部頭皮乙醇擦拭去除油脂和角質(zhì)層，磨砂膏處理頭皮。膠布長短不一用力下壓隨意固定，電極線沿頭頂方向聚集， 然后用扎線將電極線固定。網(wǎng)狀彈力帽固定剪洞將頭發(fā)辮及電極線露出（見圖2），讓患者閉眼靜臥，測試電極阻抗，阻抗通過開始監(jiān)護。檢查過程定時巡視觀察腦電圖波形及電極固定情況，監(jiān)測結(jié)束，拆除電極。

1.3判定標準 ①統(tǒng)計兩組患兒在檢測過程中電極脫落情況的例數(shù)。②采用wong-Baker量表（臉譜量表）評估患兒在拆除電極時的疼痛程度，護士通過觀察患者的行為改變，用6個不同的面部表情（從微笑至悲傷至哭泣）來記錄患兒疼痛的程度。③統(tǒng)計兩組患兒在拆除電極時面部皮膚情況。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗； 計量資料以（x±s）表示，進行 t 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1兩組患兒電極固定后脫落情況比較 實驗組比對照組電極貼固定可靠，電極脫落的幾率大大減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒拆除電極時疼痛比較 實驗組因粘帖的膠布長短相對固定，粘帖方向符合生理特點及電極線的走形方向。拆除電極時患兒的疼痛減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒拆除電極時面部皮膚情況比較 實驗組偶有皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象，無皮損情況發(fā)生。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

PSG檢查是在整夜睡眠過程中，根據(jù)需要連續(xù)并同步檢測與記錄多項生理指標的檢查方法[2]，而在睡眠監(jiān)測過程中導聯(lián)線的固定及細致全面的護理干預是保證診斷結(jié)果準確性的重要措施[4]。其結(jié)果被認為是診斷多種睡眠障礙（OSAHS）的金標準，也是醫(yī)生選擇合理治療方案的重要依據(jù)[5，6]。由于該項檢查技術(shù)要求高，連線較多，監(jiān)測時間長，患兒年齡小不能很好地配合檢查，因此做好導連線的安裝固定，減少電極線的脫落，是提供監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠性的基礎。目前傳統(tǒng)臨床導線固定方式在患兒翻身或轉(zhuǎn)頭時容易脫落，拆除時會導致患兒疼痛和皮膚損傷。

為了確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性，減少患兒痛苦，臨床護理實踐中，我們逐漸將傳統(tǒng)固定方法進行改進，最后形成現(xiàn)在的固定流程。

自2014年我科護士采用改進的固定方法后大大減少了電極脫落的發(fā)生率，提高了患兒PSG一次性成功率，同時也明顯減少了因拆除電極而給患兒帶來的疼痛和面部損傷。減輕了護士的工作量，提高了工作效率：①實驗組電極貼固定可靠，電極脫落的幾率小。頭發(fā)分四區(qū)橡皮筋分別盤于頂部，固定剪洞將頭發(fā)辮及電極線露出，有利于固定網(wǎng)狀彈力帽，患兒在翻身或轉(zhuǎn)頭時彈力帽不會隨之而移動。對照組彈力帽無固定，電極會隨著患兒的翻身或轉(zhuǎn)頭而移動，甚至脫落。②實驗組我們打破了傳統(tǒng)的膠布越長、黏貼的也多固定越牢固的觀念，將3M膠布撕成約2 cm×3 cm長短，一條膠布固定一個電極。這個長短既能達到固定的效果，又不至于過長致使黏貼范圍過大而導致拆除電極時造成患兒的疼痛。減輕了護士拆除電極的難度。因粘帖的膠布長短相對固定，粘帖方向符合生理特點及電極線的走形方向故在拆除電極時患兒的疼痛感明顯減少。③實驗組黏貼的膠布長短適中，一條膠布固定一個電極，不會因為膠布過長或者是黏貼過多而引起拆除時因撕扯而導致患兒皮膚發(fā)紅甚至破潰的現(xiàn)象。

綜上所述，經(jīng)我科改進后的PSG電極固定方法電極貼固定牢靠，電極脫落的幾率大大減少，拆除電極時患兒的疼痛明顯減少，面部皮膚無損傷，可很好地應用于兒童的PSG監(jiān)測。

參考文獻：

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收稿日期：2018-6-14；修回日期：2018-8-1

編輯/雷華