肖麗霞

【摘 要】 目的：觀察評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者偏癱肢體訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院108例腦梗死偏癱患者納入本組研究，患者資料選擇起止時(shí)間為2016 年5月至2018年5月。采用隨機(jī)數(shù)表法將納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，每組54例，分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)與常規(guī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，并設(shè)為參照組和研究組。結(jié)果：不同的干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、日常生活能力ADL評(píng)分，經(jīng)干預(yù)前后組間比較以及干預(yù)后組內(nèi)比較，數(shù)據(jù)結(jié)果均存在明顯差異，兩組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分較本組干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后研究組的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，（均P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者偏癱肢體訓(xùn)練中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者的運(yùn)功功能與日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；偏癱；肢體訓(xùn)練；康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-014-01

0 引言

腦梗死屬于常見疾病，發(fā)病之后嚴(yán)重危害人體健康。同時(shí)，該病還極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)一步加重其臨床危害[1]。其中，腦梗死偏癱在臨床十分常見，患者的肢體功能和日常生活等會(huì)遭到不同程度的損害，給患者帶來巨大的身心痛苦[2]。針對(duì)發(fā)病患者，在確診后實(shí)施及時(shí)有效的治療很是關(guān)鍵。同時(shí)，還應(yīng)做好相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，也更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。本組研究觀察評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者偏癱肢體訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 材料 108例腦梗死偏癱患者納入本組研究，入組患者均經(jīng)臨床頭顱 CT 或 MRI檢查確診為腦梗死，并出現(xiàn)偏癱癥狀。本組研究程序與研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)，均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。入組患者監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究方案的具體流程以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等知情并同意參與研究。另外，合并精神障礙以及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者也被排除在外?；颊吲R床資料選擇起止時(shí)間為2016 年5月至2018年5月。男性62例、女性46例；年齡分布范圍為38歲～76歲，平均年齡為（61.35±1.01）歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，每組54例，分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)與常規(guī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，并設(shè)為參照組和研究組。收集兩組患者的性別分布情況與平均年齡等基本資料進(jìn)行組間兩兩對(duì)照組，經(jīng)比較均處于基本一致的狀態(tài)，均P>0.05。

1.2 干預(yù)方法 參照組患者均接受常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療以及基礎(chǔ)護(hù)理等。對(duì)研究組患者，在參照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。觀察患者的臨床病情，在患者病情穩(wěn)定之后，針對(duì)不同的患者制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。包括指導(dǎo)患者獨(dú)立翻身訓(xùn)練，在功能位范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)結(jié)合不同患者的肢體偏癱情況，對(duì)其患肢實(shí)施輕柔的按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善其肢體功能[3]。指導(dǎo)患者獨(dú)立翻身，并指導(dǎo)患者參與一定的患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸向主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行過渡。另外，借助一定的工具，例如平衡軟墊、泡沫軸、訓(xùn)練帶等，指導(dǎo)患者參與核心肌群訓(xùn)練，改善其核心肌群的運(yùn)動(dòng)控制能力。訓(xùn)練過程中醫(yī)護(hù)人員還要注意耐心勸慰患者、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立康復(fù)信心，增強(qiáng)其康復(fù)意識(shí)，引導(dǎo)其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作[4]。除此之外，引導(dǎo)患者參與一定的日常生活訓(xùn)練。護(hù)理人員要護(hù)理患者嘗試自行坐起、離床活動(dòng)、獨(dú)自站立等，并獨(dú)自完成一些日常生活行為，例如行走和穿衣等，以增強(qiáng)其生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 不同的干預(yù)前后，分別對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)功功能與日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)不同時(shí)間的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較，所使用的評(píng)估工具為簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表與日常生活能力ADL評(píng)分量表[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Epidata3.1 錄入數(shù)據(jù)， SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入本組研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果實(shí)施規(guī)范統(tǒng)計(jì)處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示平均體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均采用t 檢驗(yàn)，兩組組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，兩組干預(yù)前后的指標(biāo)評(píng)分組內(nèi)對(duì)比應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析。以率〔n（%）〕或構(gòu)成比形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均采用卡方檢驗(yàn)。檢查各組數(shù)據(jù)比較的P值大小，如果P值經(jīng)檢測(cè)小于0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料統(tǒng)計(jì)與組間對(duì)照分析 組間兩兩對(duì)照，分別對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，可得兩組在性別與年齡等因素上經(jīng)比較均處于基本一致的狀態(tài)，均P>0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1：

2.2 不同干預(yù)前后兩組患者肢體功能評(píng)估與組間、組內(nèi)比較 不同的干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分，經(jīng)干預(yù)前后組間比較以及干預(yù)后組內(nèi)比較，數(shù)據(jù)結(jié)果均存在明顯差異，兩組FMA評(píng)分較本組干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后研究組的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（均P<0.05）。不同時(shí)間的FMA評(píng)分結(jié)果如表2所示：

2.3 不同干預(yù)前后兩組患者日常生活能力評(píng)估與組間、組內(nèi)比較 不同的干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者實(shí)施日常生活能力ADL評(píng)分，經(jīng)干預(yù)前后組間比較以及干預(yù)后組內(nèi)比較，數(shù)據(jù)結(jié)果均存在明顯差異，兩組ADL評(píng)分較本組干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后研究組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（均P<0.05）。不同時(shí)間的ADL評(píng)分結(jié)果如表3所示：

3 討論

腦梗死指的是局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，又稱缺血性腦卒中。腦梗死屬于常見的腦血管疾病，發(fā)病急、危害大，極易導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如偏癱和語言障礙等[6]。其中，腦梗死偏癱在臨床十分常見，發(fā)生之后，患者的肢體會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重危害患者的健康，也影響到其日常生活。偏癱出現(xiàn)之后，處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等情況。早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能，重新適應(yīng)生活，盡快參與日?；顒?dòng)[7]。康復(fù)訓(xùn)練中，可結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，為其量身打造一定的訓(xùn)練方案，并對(duì)相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，例如患肢按摩和患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡鍛煉等。經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者偏癱肢體訓(xùn)練中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者的運(yùn)功功能與日常生活能力。其中，從表2、表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，經(jīng)干預(yù)前后組間比較以及干預(yù)后組內(nèi)比較，兩組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分較本組干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后研究組的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。即證實(shí)，常規(guī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式下，可以更好的促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力。分析相關(guān)原因，可能是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式下在患者生命體征平穩(wěn)后，即開始引導(dǎo)患者參與科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練中以患者為中心，注重為患者提供個(gè)體化的訓(xùn)練。以患者為中心，定制個(gè)性化訓(xùn)練方案。專注于日常生活活動(dòng)的恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能等的恢復(fù)[8]。具體的訓(xùn)練中，通過引導(dǎo)患者參與到各種肢體康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了偏癱肢體功能的快速恢復(fù)?；颊咄ㄟ^參與一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，肌肉的力量不斷增強(qiáng)。同時(shí)，肢體本體感覺得到很好的改善。訓(xùn)練中，聯(lián)合對(duì)患者實(shí)施一定的日常生活訓(xùn)練，可以幫助患者在獨(dú)立的情況下自行參與一定的日?；顒?dòng)，改善自身的生活能力。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實(shí)，在腦梗死患者偏癱肢體訓(xùn)練中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的運(yùn)功功能，增強(qiáng)其日常生活能力，臨床效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳淑苗.循證護(hù)理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：18-20，24.

[2] 趙習(xí)明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（11）：1357-1358.

[3] 蔣雅蘭，呂婉敏，梁素芳，等.家屬參與式個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（10）：165-167.

[4] 張曉慧.90例腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法及效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（5）：75-77.

[5] 陳瑞芳，羅勇，汶海琪，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1α含量及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（2）：81-85.

[6] 王春蓮，石慧，王鎖紅，等.80例腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法及效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（19）：93-94.

[7] 羅愛勤.心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者偏癱肢體恢復(fù)的效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（18）：101-102.

[8] 趙春香，郝正瑋，趙雅寧，等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練聯(lián)合自我效能訓(xùn)練對(duì)改善腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（12）：1447-1450.