于飛

【摘 要】 目的：分析探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療顱腦損傷硬膜外血腫的臨床效果。方法：選擇我院2016年2月至2018年2月收治的顱腦損傷硬膜外血腫患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組29例，觀察組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，對(duì)照組采用骨瓣開顱術(shù)清除血腫，比較兩組血腫清除率、血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：兩組血腫清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組再出血率及活動(dòng)性出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血腫清除時(shí)間及住院時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療顱腦損傷硬膜外血腫，手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；顱腦損傷；硬膜外血腫

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-043-01

顱腦外傷患者中有1%-4%是硬膜外血腫患者，其中10%會(huì)造成致命損傷[1]。硬膜外血腫有時(shí)候可以自行吸收，不需要經(jīng)過手術(shù)清創(chuàng)治療；但大多數(shù)硬膜外血腫患者需要進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療，以減輕顱內(nèi)血腫壓力。通過對(duì)我院收治的顱腦損傷硬膜外血腫患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，并將患者的臨床效果與同期采用骨瓣開顱術(shù)治療的患者進(jìn)行了比較，臨床效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月至2018年2月收治的顱腦損傷硬膜外血腫患者58例，其中男性39例，女性19例，年齡21-58歲，平均年齡（39.5±6.3）歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組29例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療：基礎(chǔ)聯(lián)合局麻，取仰臥位將頭偏向健側(cè)，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位作2個(gè)直切口，切口與頭皮血管走行相平行，長(zhǎng)3-4cm；兩切口部位分別作皮膚切口，深達(dá)骨膜，顱骨鉆孔，切開硬腦膜和血腫外膜。取一根前端2cm處剪有數(shù)個(gè)側(cè)孔的12號(hào)橡膠或硅膠引流管，置人血腫腔2-3cm；局部固定引流管后，用擴(kuò)創(chuàng)沖洗器自額部孔處緩慢注入生理鹽水+尿激酶，自頂部孔引流管排出，反復(fù)沖洗血腫腔直至流出液體變?yōu)榍鍦\為止；血腫腔內(nèi)注人生理鹽水，拔出導(dǎo)管，引流管置于血腫腔高位，夾管后填塞骨孔周圍間隙并逐層縫合，術(shù)后開放引流。對(duì)照組采用骨瓣開顱清除術(shù)清除顱內(nèi)血腫，對(duì)并發(fā)腦疝患者給予硬膜外修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血腫清除率、血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血腫清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組再出血率及活動(dòng)性出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血腫清除時(shí)間及住院時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的骨瓣開顱清除術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中暴露充分，能夠及時(shí)最大程度的清除顱中血凝塊，可以迅速減輕顱內(nèi)壓，解除血凝塊對(duì)周圍腦組織的壓迫。微創(chuàng)引流術(shù)通過鉆孔沖洗及引流的方法將血腫徹底清除，有效的減少腦組織的損傷，患者出血量少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，有效的縮短患者的住院時(shí)間。觀察組血腫清除時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組一次性血腫清除率比較無統(tǒng)計(jì)差異。但該方法手術(shù)范圍過大，術(shù)中會(huì)導(dǎo)致腦損傷，患者術(shù)后恢復(fù)慢等[2]；由于操作范圍較大、顱內(nèi)血腫清除快，術(shù)后ld左右即可完全消失；而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)由于暴露顱內(nèi)面積較小，不能很快的對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行引流，影響了血腫完全清除時(shí)間，通常術(shù)后3-6d完全清除。在進(jìn)行鉆孔引流術(shù)時(shí)為了達(dá)到更好的清除血腫效果，在常規(guī)進(jìn)行生理鹽水沖洗引流的同時(shí)還給予尿激酶溶栓沖洗，顱內(nèi)血腫塊能夠更快消融，從引流孔排出，有利于提高顱內(nèi)血腫的清除效果；但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后再出血及活動(dòng)性出血的發(fā)生率等明顯優(yōu)于骨瓣開顱清除術(shù)。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)應(yīng)用CT定位，局麻下應(yīng)用直徑較小的頭皮切口將吸針置人顱腔內(nèi)吸引血腫，同時(shí)可通過吸針注射尿激酶等溶栓類藥物，這樣可在保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)的情況下對(duì)血腫進(jìn)行持續(xù)引流和置換，對(duì)體質(zhì)較差或傷情較重的患者也十分適用，且由于創(chuàng)口較小，避免了術(shù)后誘發(fā)感染和活動(dòng)性出血的可能，通過有效的止血技術(shù)對(duì)再出血進(jìn)行有效的預(yù)防。該技術(shù)治療硬膜外血腫具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，極大簡(jiǎn)化了治療顱內(nèi)血腫的步驟，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上可作為硬膜外血腫清除的首選方法。本研究通過對(duì)該院收治的顱腦損傷硬膜外血腫患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，并將患者的臨床效果與同期采用骨瓣開顱術(shù)治療的患者進(jìn)行了比較，兩組血腫清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組再出血率及活動(dòng)性出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血腫清除時(shí)間及住院時(shí)間顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療顱腦損傷硬膜外血腫，手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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