阮國(guó)安,吳鳳鳴,郭 凱,馬梓航,黃曉婷,黃冬誼,黃詠杰,張 君

（1.廣東科貿(mào)職業(yè)學(xué)院,廣東 廣州 510430;2.廣東溫氏大華農(nóng)生物科技有限公司,廣東 廣州 510430;3.百思動(dòng)物醫(yī)院,廣東 廣州 510642;4.芭比堂動(dòng)物醫(yī)院 廣東 廣州 510310）

犬藥物性中毒在臨床比較多見(jiàn),但是強(qiáng)力霉素過(guò)量服用導(dǎo)致的藥物中毒病例不多見(jiàn),常常因動(dòng)物好動(dòng)偷食過(guò)量所致。強(qiáng)力霉素屬于四環(huán)素類(lèi)抗生素,口服吸收完全,吸收后廣泛分布在體內(nèi)組織和體液,輕度過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能紊亂,如惡心、嘔吐[1];對(duì)于犬大劑量過(guò)度服用的相關(guān)報(bào)道甚少。

本獸醫(yī)院接診一因犬大劑量過(guò)度服用強(qiáng)力霉素的病例,報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

邊牧,3歲,體重17 kg,雄性。偷食置于主人家里的強(qiáng)力霉素片12片（100 mg/片）,40 min后發(fā)現(xiàn),前來(lái)本院就診,吃藥前后時(shí)間間隔大約1 h,之后進(jìn)行緊急催吐洗胃2次,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒(méi)有藥片殘留,之后進(jìn)行了臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),同時(shí)對(duì)癥治療。

2 診斷與分析

該病例從發(fā)病后開(kāi)始治療,治療期間分別在第1、2、3、5、7天對(duì)其臨床體況和血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行多次監(jiān)測(cè),包括血液學(xué)常規(guī)檢查、血清生化分析、血?dú)夥治龊涂偪寡趸芰Γ═-AOC）等。

2.1 臨床檢查 第1天,平均體溫39.3℃,齒齦和眼結(jié)膜呈潮紅輕度紫色,嘔吐、腹瀉帶血,下頜淋巴結(jié)腫脹,觸診腹部,胃腸道變現(xiàn)明顯的緊張感,觸診肝區(qū)和腎區(qū)出現(xiàn)拱背,不愿行走。第2天平均體溫39.0℃,齒齦和眼結(jié)膜呈潮紅,嘔吐,下頜淋巴結(jié)腫脹,觸診腹部緊張感減弱,試步行走。第3天平均體溫38.5℃,齒齦和眼結(jié)膜呈潮紅,嘔吐減少,下頜淋巴結(jié)腫脹減輕,觸診腹部緊張感減弱,緩步行走。第5天平均體溫38.0℃,齒齦和眼結(jié)膜呈淡紅,可小步快速行走。第7天平均體溫37.5℃,齒齦和眼結(jié)膜呈淡紅,可奔走。

根據(jù)臨床癥狀分析,病例發(fā)病后整體呈現(xiàn)體溫升高,伴有急性炎癥反應(yīng)和機(jī)體缺氧的可能,同時(shí)可能造成消化系統(tǒng)的急性損傷,肝臟和腎臟的功能損傷。

2.2 血液學(xué)常規(guī)檢查 WBC整體升高,主要是LYM、MID和GRAN的升高,通過(guò)結(jié)合鏡檢,嗜中性粒細(xì)胞的升高更多,其中WBC在發(fā)病初期呈現(xiàn)急性升高,高出正常值2倍,急性的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)明顯,尤其是GRAN的指標(biāo)升高明顯;RBC在發(fā)病初期呈現(xiàn)急性降低,RBC中MCV和RDW-CV指標(biāo)升高,其他指標(biāo)變化不明顯,說(shuō)明可能伴隨急性溶血的表現(xiàn);PLT在發(fā)病初期也呈現(xiàn)出急性降低,與肝腎損傷和急性溶血貧血的關(guān)系很大。

2.3 血清生化指標(biāo)檢測(cè) 血清學(xué)檢測(cè)中,肝臟指標(biāo)（ALKP、ALT、AST）都高于正常值的2～3倍且同時(shí)升高,說(shuō)明肝細(xì)胞有損傷;腎臟指標(biāo)（UREA:CREA）≈43,主要是腎前性的腎功能損傷;胰腺指標(biāo)（AMYL）升高主要因?yàn)閲I吐引發(fā)的胰腺功能受損,導(dǎo)致AMYL功能異常。

2.4 血?dú)夥治鰴z查 血清學(xué)檢測(cè)中,分別進(jìn)行了pH值、PCO2、HCO3、Na+、K+、Cl-等指標(biāo)的檢測(cè),其中pH值和PCO2同時(shí)都有升高,Na+、K+、Cl-指標(biāo)均有降低,其他指標(biāo)沒(méi)有變化;發(fā)病初期pH值、HCO3和PCO2均同向升高,說(shuō)明為單純性的代謝性堿中毒,因劇烈嘔吐,使胃腔內(nèi)HCI丟失,血漿中HCO3中和受阻,造成血漿HCO3濃度升高;同時(shí)胃液中K+、Cl-大量丟失,導(dǎo)致血K+、血Cl-降低,造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H+增加、重吸收HCO3增多,引起缺氯性堿中毒。

2.5 總抗氧化能力（T-AOC）檢查 見(jiàn)表1。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果:發(fā)病初期,機(jī)體的總抗氧化能力（T-AOC）降低,經(jīng)過(guò)治療,于5 d后慢慢恢復(fù)。

3 治療

根據(jù)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果,確定治療原則:保肝護(hù)腎、止嘔止瀉止血、糾正水和電解質(zhì)平衡、糾正堿中毒以及維持機(jī)體的總抗氧化能力。

表1 血清T-AOC濃度結(jié)果

治療選擇用藥對(duì)癥:使用甲氧氯普胺止吐,洛哌丁胺止瀉,凝血酶止血,同時(shí)靜脈補(bǔ)充復(fù)方氯化鈉配合氯化銨糾正堿中毒,本次治療過(guò)程中單獨(dú)使用了保護(hù)肝臟細(xì)胞免受自由基破壞的抗氧化功能藥物VIUSID,這種藥物可以穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,維持肝細(xì)胞之完整性,使毒素?zé)o法穿透破壞肝細(xì)胞膜,防止細(xì)胞變性或壞死,同時(shí)改變中毒外層細(xì)胞的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),借此預(yù)防毒素侵入內(nèi)層的細(xì)胞,刺激肝臟再生,促使新的肝細(xì)胞形成,促進(jìn)膽汁分泌的增加,讓有毒物質(zhì)迅速排泄。經(jīng)過(guò)7天的臨床治療用藥,預(yù)后效果良好,病例機(jī)體機(jī)能和血液學(xué)指標(biāo)都恢復(fù)到正常指標(biāo)。

4 討論

一次性大劑量服用強(qiáng)力霉素可引起導(dǎo)致肝腎的急性損傷,尤其是肝臟。同時(shí)引起消化道的嘔吐、腹瀉以及伴隨的出血,并而繼發(fā)的胰腺發(fā)炎、溶血性貧血和代謝性堿中毒等,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)有不可預(yù)測(cè)的后果[2]。