雷利生

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

在臨床中，復雜脛骨平臺骨折大多即經(jīng)由大量暴力型傷害而引發(fā)，這一病癥關鍵的臨床癥狀即脛骨干骺處產(chǎn)生粉碎移位型骨折、兩側(cè)脛骨平臺之中的關節(jié)面產(chǎn)生塌陷、膝關節(jié)周邊韌帶與血管神經(jīng)等受傷。大多會伴隨骨折位置之中的筋膜、肌肉過重挫傷與水腫[1]。文章調(diào)研了臨時跨關節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定運用到治療復雜脛骨平臺骨折患者中的功效，并總結結果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選出在2016年11月-2018年5月這一段時間之中我院接受并治療的112例復雜脛骨平臺骨折患者，并憑借不同治療方式加以分組。對照組本組患者56例，男性患者與女性患者即32例、24例；患者的年齡最大67歲，最小24歲，平均年齡(45±8.32)歲；半月板受損、側(cè)副韌帶受損、交叉韌帶受損、筋膜間室綜合征的患者即11例、30例、10例、5例；對照組患者施行跟骨牽引聯(lián)合鋼板內(nèi)固定。觀察組本組患者56例，男性患者與女性患者即33例、23例；患者的年齡最大69歲，最小23歲，平均年齡(46±7.66)歲；半月板受損、側(cè)副韌帶受損、交叉韌帶受損、筋膜間室綜合征的患者即16例、29例、8例、3例；觀察組患者輔以臨時跨關節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定。對比2組患者臨床資料，其結果顯示無統(tǒng)計學的意義，P>0.05，可施行深入對比、研究。

2 方式：對于伴隨了筋膜間室綜合征的患者來說，要借助筋膜切離以予以減壓，并隨時監(jiān)測患者患處產(chǎn)生的水腫與末梢之中的血供情況，等部分水腫得以消除且軟組織的情況準許后，輔以內(nèi)、外雙側(cè)聯(lián)合入路型鋼板固定手術。在輔以內(nèi)固定手術以前，為患者予以下肢深靜脈相應的超聲監(jiān)測，如果患者產(chǎn)生了深靜脈血栓，就要把腔靜脈濾器加以放進后，再施行手術。(1)觀察組：①1級：為患者施行硬膜外麻醉或是全身麻醉，在患者的股骨髁之上與骨折遠處的脛骨干之中，放進2顆Schanz型釘，裝配針桿型固定夾及聯(lián)結桿，借助牽引施行韌帶整復類理念，運用C式臂以施行X線機直視，達成各類復位型規(guī)范：正、側(cè)部X線片關鍵骨折塊都可以大體上得以復位，干骺處及骨干分開的骨折處產(chǎn)生的短縮、旋轉(zhuǎn)能夠得以糾正，脛骨平臺之中的后傾角與內(nèi)翻角大體上得以康復，保持下力線。在復位結束后，擰上固定型螺栓，以平穩(wěn)外固定支架。②2級：等脛骨近處皮膚類軟組織產(chǎn)生的水腫得以消除，且皮膚產(chǎn)生褶皺后，輔以2級內(nèi)固定手術。把患者施行的外固定換置成內(nèi)固定，時間即：5-10天。把外固定支架加以拆卸，并留存Schanz型釘，迅速以對外固定支架輔以消毒，麻醉與1級手術相一致，輔助患者處于平臥位，在借助止血帶后，把外固定支架再次加以裝配，借助機械型牽引以對骨折處輔以復位。前外側(cè)切口要露出外側(cè)脛骨平臺之中的關節(jié)，把外側(cè)骨塊依據(jù)翻書式分開，處于直視之下，借助骨刀在產(chǎn)生塌陷后的關節(jié)之下1cm施行撬起型復位，或是在塌陷位置之下切一個皮質(zhì)型骨窗，借助骨膜剝離器以施行撬撥與復位；后內(nèi)側(cè)切口：順著脛骨內(nèi)側(cè)緣切一個切口，在腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭及脛骨內(nèi)后側(cè)緣間加以伸進，分離半腱肌及半膜肌，以露出內(nèi)側(cè)脛骨平臺與局部后側(cè)脛骨平臺。對所需加以穩(wěn)固的后側(cè)脛骨平臺骨折借助倒“L”式后內(nèi)側(cè)型切口，把腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭拉朝外側(cè)露出后的側(cè)平臺。在施行手術期間，借助自體髂骨或是同種異體型骨以根植在骨缺失位置，借助數(shù)顆克氏針以自不一致的角度暫時輔以穩(wěn)固。在借助C式臂予以X線機直視復位結束后，再借助鋼板加以穩(wěn)固。內(nèi)側(cè)脛骨平臺借助重構型鋼板或是解剖式鋼板加以穩(wěn)固，后側(cè)脛骨平臺借助橈骨遠處T式鋼板或是重構型鋼板加以穩(wěn)固，外側(cè)脛骨平臺借助解剖式鋼板加以穩(wěn)固。(2)對照組：患者在住院后，在患者的跟骨結節(jié)骨施行牽引。內(nèi)固定手術相應的方式與觀察組患者2級手術相應的方式相一致。在施行手術期間，如果半月板受損，就要對半月板輔以修復，盡力留存半月板。對交叉韌帶之中的止點撕脫骨折借助鋼絲輔以穩(wěn)固。在內(nèi)、外雙側(cè)切口放進引流管。在手術結束后，對創(chuàng)口輔以加壓型綁扎，并放進引流管，在手術結束后的1-3天之中，加以拔出，預防型運用1-2天的抗生素。在手術結束后的第2天之中。運用低分子肝素以施行10天的抗凝，并施行消腫等操作，患處借助彈力型繃帶予以1-2個星期的穩(wěn)固。在手術結束后的3天之中，輔以CPM機型訓練，功能訓練起始彎曲即：0°-30°，在2個星期之中，達成90°。

3 療效評測：(1)各類手術情況。記錄2組患者在治療后的各類手術情況，各類手術情況囊括了手術時間、骨折愈合時間、住院到內(nèi)固定時間、住院時間、手術期間出血總量。(2)治療療效。借助膝關節(jié)功能美國特種外科醫(yī)院(HSS)量表以記錄2組患者在治療后的治療療效，其中，疼痛感總共30分，功能總共22分，活動程度總共18分，肌力總共10分，彎曲畸形總共10分，平穩(wěn)性總共10分：優(yōu)：總分85-100；良：總分70-84分；中：總分60-69分；差：總分<59分；總有效率：優(yōu)率與良率相加。(3)并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄2組患者在治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥囊括了皮膚壞死、創(chuàng)口感染、內(nèi)固定物松脫與斷裂、深處感染。

5 結果

5.1 2組治療療效對比：觀察治療后優(yōu)、良、中、差的患者即41例、13例、2例、0例，總有效率即96.43%；對照組治療后優(yōu)、良、中、差的患者即33例、15例、8例、0例，總有效率即85.71%；P<0.05。

5.2 2組各類手術情況對比：觀察組治療后手術時間、骨折愈合時間、住院到內(nèi)固定時間、住院時間、手術期間出血總量即(91.52±18.93)分鐘、(14.52±2.55)個星期、(6.53±2.59)天、(22.23±2.83)天、(116.33±46.87)ml；對照組治療后手術時間、骨折愈合時間、住院到內(nèi)固定時間、住院時間、手術期間出血總量即(127.96±18.95)分鐘、(18.24±2.96)個星期、(9.28±3.84)天、(26.38±5.94)天、(211.87±71.35)ml；P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對比：觀察組治療后皮膚壞死、創(chuàng)口感染、內(nèi)固定物松脫與斷裂、深處感染的患者即1例、1例、2例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率即8.93%；對照組治療后皮膚壞死、創(chuàng)口感染、內(nèi)固定物松脫與斷裂、深處感染的患者即3例、4例、5例、2例，并發(fā)癥的發(fā)生率即25.00%；P<0.05。

討 論

復雜脛骨平臺骨折即經(jīng)由過量傷害而引發(fā)，患者的軟組織受傷過重，加之在施行手術期間，要內(nèi)、外雙側(cè)聯(lián)合切口露出與穩(wěn)固，就會為軟組織予以過量的傷害，所以，手術機遇與手術方法的選取尤為關鍵[2]。如果未顧慮到軟組織的各類情況，太早輔以切開復位內(nèi)固定，不單會讓軟組織受損有所加重，同時，骨折穩(wěn)固一般要兩鋼板穩(wěn)固，使得在施行手術期間軟組織閉合過難，一般會讓切口皮膚產(chǎn)生感染與壞死等問題，過重的還會引發(fā)截肢。單一借助外固定支架以對脛骨平臺骨折輔以穩(wěn)固，因為關節(jié)面產(chǎn)生的塌陷較難予以保持，加上支架穩(wěn)固耗時過久，較易讓釘?shù)喇a(chǎn)生感染、松脫與膝關節(jié)麻木，治療的成效不夠理想，同時，在手術結束后，較易使得創(chuàng)口產(chǎn)生感染與軟組織產(chǎn)生壞死。

在此次試驗研究之中，先給患者予以了臨時跨關節(jié)外固定支架固定，施行外固定手術都在急診科室之中，間距患者受到傷害的時間即：6-10小時，減小了骨折斷處產(chǎn)生的移位，舒緩了部分組織的滲出[3]。只要脛骨近處之中的皮膚類軟組織水腫得以消除，皮膚產(chǎn)生褶皺后，就能夠輔以最后的鋼板內(nèi)固定手術。由于這一骨折過重，最少要借助2塊鋼板加以穩(wěn)固，如果不具備優(yōu)良的軟組織情況，手術的傷害過量。借助分級型手術以對高能量型脛骨平臺骨折輔以治療，其切口產(chǎn)生感染的概率有所減小，以減短內(nèi)固定手術的耗時[4]。同時，借助臨時關節(jié)外固定支架固定具備的優(yōu)勢囊括了：(1)穩(wěn)固較優(yōu)。能夠把控骨折塊產(chǎn)生的移位對于軟組織再次予以危害；(2)方便施行護理。盡早對遠處肢體予以運動，能夠促使四肢產(chǎn)生的腫脹得以消除，減小深靜脈血栓產(chǎn)生的概率；(3)關鍵的骨折塊都可以大體上得以復位，骨折處產(chǎn)生的短縮與移位等均可以獲得糾正，脛骨平臺之中的后傾角與內(nèi)翻角大體上能夠獲得康復，減小了對于軟組織所予以的刺激。在此次試驗研究之中，施行臨時跨關節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定的觀察組，在治療結束后的各類手術情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療療效，優(yōu)于輔以跟骨牽引聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療的對照組，P<0.05，與譚敘強等[5]研究結果接近。

總之，比照跟骨牽引聯(lián)合鋼板內(nèi)固定來說，臨時跨關節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定運用到對復雜脛骨平臺骨折患者輔以治療后，可以減短患者的住院時間，減小患者手術期間的出血總量，且并發(fā)癥產(chǎn)生的概率也獲得了較優(yōu)的把控，值得醫(yī)學領域的全方位推行與運用。