徐 琳

(大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

膝骨關(guān)節(jié)炎亦被稱為退行性關(guān)節(jié)炎，在臨床中屬于老年人群的常見病，關(guān)節(jié)活動有不同程度的功能障礙、疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛等為該疾病主要的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形[1]。目前臨床尚未明確膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，針對此類患者通常給予保守治療和手術(shù)治療，而保守治療所獲得的臨床療效有限，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)屬于目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用的手術(shù)治療措施，其可獲得理想的療效，但是患者在接受手術(shù)治療期間若未接受合理的護(hù)理干預(yù)，極易影響手術(shù)效果及其術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[2]。本文主要分析將圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的效果，特抽選部分患者進(jìn)行比較研究，其詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選2015年7月-2017年7月在本院接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者70例作為本研究的觀察對象，通過簡單隨機(jī)分組的方式對上述患者進(jìn)行分組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為35例。對照組：根據(jù)患者的性別，男性與女性例數(shù)分別為18例與17例；年齡平均值為(60.39±4.73)歲；其中膝關(guān)節(jié)存在摩擦感患者21例，有關(guān)節(jié)積液存在的患者14例。觀察組：男、女性患者例數(shù)各占20例、15例；年齡平均值為(60.41±4.65)歲；其中膝關(guān)節(jié)存在摩擦感和有關(guān)節(jié)積液存在的患者例數(shù)分別為19例和16例。對比上述2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)組間存在的差距較小，P>0.05。

2 方法：2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者均接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，手術(shù)體位為平臥位，為患者開展硬膜外麻醉以后，于髕骨下內(nèi)側(cè)與外側(cè)取手術(shù)切口，隨后將內(nèi)窺鏡放入至患者的關(guān)節(jié)腔當(dāng)中。使用生理鹽水灌注充盈關(guān)節(jié)腔，并且在鏡下對半月板、前后交叉韌帶以及髕骨關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，并且開展清理和相關(guān)治療操作。將即將剝離或者發(fā)生松散的軟骨切除，并且開展平整治療。將散亂、破碎的半月板切除，并且對游離體進(jìn)行絞碎操作以后將其取出，將已經(jīng)發(fā)炎的滑膜組織切除。完成手術(shù)操作以后取玻璃酸鈉注射液2ml注入至患者的關(guān)節(jié)腔當(dāng)中，并且使用彈力繃帶開展加壓包扎。對照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員于術(shù)前將手術(shù)相關(guān)檢查與準(zhǔn)備工作完善，針對疾病及治療方案為患者開展常規(guī)健康宣教，實(shí)施常規(guī)心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期綜合護(hù)理，其詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容見下：(1)手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑完成對患者的檢查，加強(qiáng)同患者和家屬的交流和溝通，及時(shí)將患者存在的負(fù)性情緒發(fā)現(xiàn)，并且分析導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的原因，若患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對手術(shù)相關(guān)知識向患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)可例舉相似成功案例，以提升患者治療的信心；宣教期間應(yīng)當(dāng)針對患者的受教育程度及理解能力對宣教方法進(jìn)行選擇，以此將宣教質(zhì)量及患者的認(rèn)識提升，改善負(fù)性情緒。(2)術(shù)后協(xié)助患者將其術(shù)肢抬高20cm，對靜脈回流發(fā)揮促進(jìn)作用。由于老年患者對疼痛的耐受性較低，其術(shù)后通常存在較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，護(hù)理人員于術(shù)后可與患者加強(qiáng)溝通，為其播放戲劇或提供報(bào)刊等方式將其對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，若患者有較為嚴(yán)重的癥狀，且對其正常的睡眠與休息產(chǎn)生影響，可遵醫(yī)囑適量為其使用止痛藥物，同時(shí)可給予患者鎮(zhèn)痛泵，以緩解其疼痛感。手術(shù)結(jié)束3天以后，多數(shù)患者可以借助拐棍開展適量的下床活動，術(shù)后5天即可扶床展開半蹲訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的機(jī)體恢復(fù)情況以及身體素質(zhì)，協(xié)助其開展術(shù)后機(jī)體功能鍛煉，并且嚴(yán)格控制其鍛煉時(shí)間，鍛煉量和鍛煉時(shí)間均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。(3)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后常見的一種并發(fā)癥即為關(guān)節(jié)血腫，若未對該并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效的處理，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部粘連和反應(yīng)性滑膜炎出現(xiàn)，護(hù)理人員可使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，并且向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，隨后進(jìn)行72小時(shí)的彈力加壓包扎，期間根據(jù)患者的身體狀況展開康復(fù)訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行防治；針對血腫情況較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)在灌洗以后注射皮質(zhì)類固醇，以避免滑膜炎反復(fù)發(fā)作。

3 觀察指標(biāo)：(1)對2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能綜合評分、 Lysholm 評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。膝關(guān)節(jié)功能綜合評分依據(jù)患者的X線改變、關(guān)節(jié)摩擦感、活動受限、腫脹、疼痛以及行走困難等方面進(jìn)行評估，各項(xiàng)目均以四級評分法評估，0分表示無，1分表示輕，2分表示中，3分表示重，分值越高則表示癥狀越嚴(yán)重。Lysholm 評分通過患者膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)交鎖、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、下蹲、爬樓以及腫脹等方面進(jìn)行評估，滿分為100分，得分越高即表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越佳[3]。(2)記錄并分析2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的住院時(shí)間。(3)對2組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分進(jìn)行比對分析。患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評估，共涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度，滿分均為100分，分值越高即表示患者的生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度通過向出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的方式獲得，由患者根據(jù)住院期間接受護(hù)理時(shí)的直觀感受進(jìn)行評分，分值為0-10分，評分越高則患者對護(hù)理的滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的膝關(guān)節(jié)功能綜合評分、Lysholm評分、住院時(shí)間對比：分析下文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能綜合評分明顯較低，Lysholm 評分則明顯較高，其住院時(shí)間明顯較短，P<0.05。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能綜合評分為(5.26±1.71)分， Lysholm 評分為(75.41±10.62)分，住院時(shí)間為(6.19±0.58)天。對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能綜合評分、 Lysholm 評分分別為(6.93±1.95)分、(73.35±8.97)分，其住院時(shí)間為(8.36±1.47)天。

5.2 2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度對比：觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分均明顯較對照組高，P<0.05。觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分分別為(83.39±5.74)分、(80.63±4.17)分、(81.45±4.99)分、(85.61±3.81)分，其護(hù)理滿意度評分為(91.63±1.42)分。對照組患者的軀體功能為(71.08±4.95)分，心理功能為(75.57±5.62)分，社會功能為(70.81±3.29)分，物質(zhì)生活為(69.56±3.38)分，護(hù)理滿意度評分為(82.69±2.85)分。

討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于較為常見的一種關(guān)節(jié)疾病，患者的膝關(guān)節(jié)軟骨面有退行性病變出現(xiàn)，且有骨質(zhì)增生繼發(fā)[4]。該疾病常見于老年人群中，患者患病以后極易有疼痛癥狀、關(guān)節(jié)腫脹癥狀以及活動受限癥狀存在，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。手術(shù)可以將患者的疼痛癥狀緩解，對其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行保護(hù)，對疾病進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行阻礙[5]。但是若患者接受治療的過程中未獲得及時(shí)有效的護(hù)理，極易對其機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。

圍術(shù)期綜合護(hù)理通過術(shù)前心理疏導(dǎo)，將手術(shù)對患者心理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)消除，對手術(shù)順利進(jìn)行以及手術(shù)效果給予保證。通過術(shù)后疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理以及并發(fā)癥管理等，鞏固手術(shù)效果，對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效控制，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少住院時(shí)間[7]。

本次研究中，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能綜合評分與 Lysholm 評分均明顯優(yōu)于對照組，其住院時(shí)間短于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分和護(hù)理滿意度評分均較對照組高，P<0.05。說明為接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者開展圍術(shù)期綜合護(hù)理，可以將患者的膝關(guān)節(jié)功能改善，縮短其住院治療的時(shí)間，提升生活質(zhì)量及患者的滿意度，具有顯著的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。