張麗麗

(沈陽二四二醫(yī)院手術室 ， 遼寧 沈陽 110036 )

臨床中，脛腓骨呈開放性骨折作為一種骨科疾病比較常見，而重癥的脛腓骨為粉碎性骨折，并且軟組織出現(xiàn)缺損或者碾挫傷，因此，這種疾病一直是骨科治療的難點。目前，隨著脛骨外組合式外固定支架和VSD(負壓封閉引流術)的日益發(fā)展，目前在脛腓骨骨折的應用當中日益廣泛，并獲得良好的效果[1]。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取我院2016年2月-2018年2月實施組合式外固定支架+VSD治療的重癥脛骨開放性骨折患者21例，當中男性15例，女性6例。年齡在18-67歲，平均為(43.9±8.1)歲。致傷因素：交通事故傷14例，重物砸傷4例，高處墜落傷3例。根據(jù)Gustib分類：Ⅱ度8例，Ⅲ度13例。

2 護理方法

2.1 術前護理：(1)心理護理。病人在受傷之前大部分機體狀況良好，骨折以后病人的情緒變化非常大，對預后、治療效果以及后遺癥等相關方面存在不同程度的負性情緒。因此，在這個時候的護理人員對病人的說話語氣應當溫和可親，待平穩(wěn)患者的情緒后，在向其耐心講解所采取治療的方法、目的、作用及需要注意的有關事項，利用適量的鎮(zhèn)靜劑，對患者負性的心理進行消除；(2)患肢的護理。護理人員應將患者患肢置放于海綿墊上，并持續(xù)抬高，有效減輕患肢的腫脹情況。此外，密切觀察傷口出血狀況，適當實施加壓包扎，可以使其出血量明顯減少，與此同時，將患肢污垢徹底清除以后，護理人員要全面記錄手術之前患肢的皮膚顏色、感覺、血液運行、足趾活動以及溫度等，進而便于手術以后進行對比[2]。

2.2 術后護理：(1)密切觀察。臨床手術以后按照常規(guī)護理模式，對病人的各項生命體征的觀察指標給予密切監(jiān)測，每隔15-30分鐘巡視病房1次，一直到病人的血壓和脈搏平穩(wěn)。另外，臨床護理人員要對患肢的血液運行、運動以及溫度給予密切觀察，注意觀察是否存在血管和神經(jīng)損傷[3]。(2)患肢護理。臨床手術以后，適當抬高患者患肢，在小腿部位及膝關節(jié)的后方墊上薄墊，膝關節(jié)保持20°-30°的屈曲度，體位中立，且保暖工作應做好，為使患肢支架不受蓋被的碰撞或者壓迫，可將蓋被用支被架進行支撐，并對支架的各個部位的松動情況時常進行檢查，及時將各個螺母擰緊[4]。(3)VSD管理。①確保有效性的負壓吸引：應當在450-600mmHg進行出現(xiàn)性的吸引，并對VSD敷料是否存在塌陷情況、不確定透膜及各個接頭的位置進行觀察。此外，禁止對VSD敷料實施按壓，避免液體受到擠壓而附著在周圍的皮膚上，造成半透膜不能牢靠粘貼。當創(chuàng)傷面的敷料有干癟現(xiàn)象、薄膜下方無液體或聚集氣體時，在負壓引流的導管中，液體由創(chuàng)傷的一端表面向密封瓶一端流動則表明是有效吸引；如果干癟的VSD敷料鼓起，薄膜下伴有液體或者氣體聚集，則表面引流效果不明顯，一定要立即查找誘因，同時采取相對應的處理措施；②保持引流通暢：引流導管固定在病床旁邊，預留的頭皮針沖洗管道連接輸液器，采取0.9的氯化鈉溶液500ml，每天沖洗4次，使分泌物保持在一個濕潤的狀態(tài)，以免堵塞導管，并且可以對創(chuàng)傷表面進行清洗，使壞死組織以及分泌物可以及時被有效清除[5]。(4)針道護理。本文作者認為，在手術實施后，確保局部的干燥清潔是針道護理的重要環(huán)節(jié)，由于切口自身無菌，不需要頻繁地實施各種具有刺激性的液體，針道感染的有效預防措施即為藥物的更換清潔，每2-3天可進行無菌敷料的1次更換，更換中應用0.5%碘伏實施消毒處理，同時將分泌物給予徹底清除。如果針道滲出液相對比較多，每天1次神燈照，保持局部干燥。另外，一定要高度重視病人的主訴，謹遵醫(yī)囑使用廣譜性的抗生藥物，患肢盡量少活動，抬高患肢，確保流暢的針孔引流，并及時更換藥物以后能夠有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。(5)功能訓練。手術以后第1天，在病床上可進行踝關節(jié)拓曲、背伸及股四頭肌的長伸縮等運動，及早進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動以及踝關節(jié)的訓練，可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少。初期的康復訓練中，可改變壓力和一些部位，導致出現(xiàn)螺母松動和鋼針彎曲等狀況，所以，需要及時進行有效糾正，確保外固定支架有效固定。另外，不建議過早下床行走，當連續(xù)有骨痂出現(xiàn)后，才可以讓病人扶著拐杖進行負重行走，避免骨折出現(xiàn)再移位及愈合延遲等[6]。(6)愈后指導。當患者局部的創(chuàng)傷面愈合后可出院，出院時應實施外支架，護理人員將支架護理的方法向患者明確告知，對支架的使用及清潔方式進行正確指導，尤其是清潔針道周圍的方法。

3 結果：21例病人沒有1例發(fā)生骨折再移位、傷口感染、針道松動以及繼發(fā)性神經(jīng)損傷，全部保留肢體，20例完全恢復足趾感覺運動功能，1例患者引發(fā)爪形足，通過神經(jīng)營養(yǎng)治療以后完全恢復。

討 論

重癥脛腓骨開放性骨折大部分為高能量的損傷，不僅挫傷脛骨中下段原本就比較薄弱的皮膚，而且還會損傷到深部肌肉、血管及神經(jīng)，應當在同一時間對骨以及軟組織給予修復。嚴重復雜的小腿修復期間，處理復雜及修復軟組織尤為關鍵[7]。

本文聯(lián)合應用Hoffman組合式的外支架及VSD技術針對21例病人給予護理，重新建立完整性的脛骨，對骨折區(qū)域不會造成任何影響。VSD I期的對創(chuàng)傷表面進行覆蓋，同外界隔離，可達到消腫減壓、促進肉芽生長等作用，同時還可以使發(fā)生感染的幾率明顯降低，進而使病人的痛苦明顯減輕。另外，I期外支架固定聯(lián)合負壓封閉引流，可以使骨折初期給予有效固定，并且能夠?qū)嵤┕δ芸祻陀柧?，以及做好管道管理、心理護理等，可以有效促進患者病情恢復。本文結果顯示，21例病人沒有1例發(fā)生骨折再移位、傷口感染、針道松動以及繼發(fā)性神經(jīng)損傷，肢體全部保留，20例患者足趾的運動感覺功能完全恢復，1例出現(xiàn)抓形足，通過神經(jīng)營養(yǎng)治療以后完全恢復，與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對組合式外固定支架+VSD治療重癥脛骨開放性骨折患者采取針對性的護理干預，能夠有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快病情恢復，在臨床當中得以廣泛應用。