蔣 搏 許唐心遠(yuǎn) 唐 全

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110024 )

踝關(guān)節(jié)骨折多有間接暴力和踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生的骨折現(xiàn)象，臨床以踝部疼痛、腫脹、無(wú)法行走和皮下瘀斑等為特征，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)因?yàn)閯×业奶弁磳?dǎo)致患者出現(xiàn)易怒和易躁的情緒，降低患者的治療依從性，阻礙患者身體康復(fù)[1]。隨著城市的發(fā)展，交通逐漸繁雜，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生幾率逐漸增高，而患者對(duì)治療的需求和對(duì)生活質(zhì)量的追求現(xiàn)已成為骨科醫(yī)護(hù)人員面臨的最大問(wèn)題[2]。所以，臨床對(duì)如何提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的恢復(fù)效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率對(duì)于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用。為此，本次研究將臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年2月-2018年1月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組36例，男18例，女18例，年齡24-48歲，平均年齡(32.4±1.5)歲；對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡22-49歲，平均年齡(33.1±2.1)歲，對(duì)比2組患者一般資料(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并在護(hù)理期間為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉，鍛煉時(shí)間和輕度不強(qiáng)制要求，護(hù)理期間密切的觀察患者的病情變化。觀察組將臨床護(hù)理路徑用于護(hù)理中，并根據(jù)患者的情況制定分階段功能鍛煉，嚴(yán)格的規(guī)定患者的鍛煉時(shí)間、次數(shù)和強(qiáng)度等，具體方法如下。(1)成立臨床護(hù)理路徑小組：選取本院臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具有責(zé)任心和耐心的護(hù)理人員成立專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)理路徑小組，小組人員包括組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)由護(hù)理科副主任擔(dān)任，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督小組人員的日常工作質(zhì)量和工作狀態(tài)，小組長(zhǎng)需要定期對(duì)小組人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，以此提升小組人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在護(hù)理實(shí)施前，小組人員需要根據(jù)患者的生活習(xí)慣和性格制定詳細(xì)的護(hù)理流程，并由組長(zhǎng)審核修正，以確保護(hù)理實(shí)施的有效性。(2)護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前護(hù)理。①在患者入院的時(shí)候，護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，包括手術(shù)的操作流程和注意事項(xiàng)等，以此消除患者心中的疑慮；②術(shù)前1天，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的收縮鍛煉和屈伸活動(dòng)。術(shù)中：手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天，護(hù)理人員需要為患者講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，告知患者出現(xiàn)疼痛感覺(jué)的應(yīng)對(duì)措施，在術(shù)后密切的觀察患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況和傷口敷料情況。術(shù)后：①在術(shù)后1天，護(hù)理人員需要觀察記錄患者的身體活動(dòng)情況以及做好對(duì)患者皮膚的護(hù)理工作，指導(dǎo)患者飲食和休息，加強(qiáng)和患者之間的溝通，了解患者的心理變化和需求，以便對(duì)及時(shí)的對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和生活護(hù)理，并將早期功能康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法告知患者，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性[3]；②在術(shù)后2天，觀察患者的的手術(shù)切口情況，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理等，指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌群的肌力訓(xùn)練，使踝關(guān)節(jié)可以在無(wú)痛的情況下恢復(fù)生理活動(dòng)度；③術(shù)后7天根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以告知患者拄拐下地活動(dòng)，在患者身體基本恢復(fù)之后可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)患者的活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間；④術(shù)后8-15天，護(hù)理人員需要定時(shí)的檢查患者的每天活動(dòng)量，并對(duì)患者的疑慮和問(wèn)題進(jìn)行解答，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者的訓(xùn)練方式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。出院護(hù)理：在患者出院的時(shí)候，將功能訓(xùn)練制定成冊(cè)并發(fā)放給患者及家屬，叮囑患者和家屬在恢復(fù)期盡量多進(jìn)行功能鍛煉，并告知家屬在家的護(hù)理注意事項(xiàng)，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，保證患者的身體恢復(fù)。(3)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士需要按照小組制定的臨床護(hù)理路徑措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以借鑒功能鍛煉示意圖，親身示范如何進(jìn)行功能鍛煉，并且定時(shí)檢查和評(píng)估患者的身體恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，采用Baird-Jackson評(píng)分量表和AOFAS后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0-100分，分值越高表示恢復(fù)越好，并采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，分值為0-100分，分值越高表示知識(shí)掌握和護(hù)理滿(mǎn)意度越好，同時(shí)觀察2組患者的住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用等。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組術(shù)后3個(gè)月Baird-Jackson評(píng)分為(76.48±5.24)分、AOFAS為(78.27±5.46)分，術(shù)后6個(gè)月Baird-Jackson評(píng)分為(95.46±7.28)分、AOFAS為(94.67±7.57)分；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月Baird-Jackson評(píng)分為(65.24±5.12)分、AOFAS為(64.57±5.24)分，術(shù)后6個(gè)月Baird-Jackson評(píng)分為(81.57±7.13)分、AOFAS為(80.57±5.57)分，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的Baird-Jackson評(píng)分和AOFAS評(píng)分均高于對(duì)照組(t1=9.205，P=0.000；t2=18.791，P=0.000；t3=9.945，P0.000=；t4=9.002，P=0.000)(P<0.05)。

5.2 2組健康知識(shí)知曉情況和護(hù)理滿(mǎn)意程度對(duì)比：觀察組護(hù)理后平均健康知識(shí)評(píng)分為(96.57±2.41)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(97.51±2.46)分；對(duì)照組護(hù)理后平均健康知識(shí)評(píng)分為(78.57±2.21)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(84.67±2.18)分，觀察組護(hù)理后健康知識(shí)了解程度和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(t1=33.029，P=0.000；t2=23.438，P=0.000)(P<0.05)。

5.3 2組平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比：觀察組平均住院時(shí)間為(10.24±2.46)天、住院費(fèi)用為(5678.57±244.64)元；對(duì)照組平均住院時(shí)間為(15.26±2.18)天、住院費(fèi)用為(7546.42±287.54)元，觀察組平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用少于對(duì)照組(t1=9.164，P=0.000；t2=29.685，P=0.000)(P<0.05)。

討 論

臨床護(hù)理路徑主要是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的成員，根據(jù)臨床診斷內(nèi)容或者手術(shù)方式制定的一種回訪時(shí)，按照臨床路徑表優(yōu)化治療或者護(hù)理的流程，使患者從住院和出院都按照此種護(hù)理模式接受治療或者護(hù)理的方式[4]。有研究顯示[5]，臨床護(hù)理路徑將診療護(hù)理更加的合理化和流程化，使病程的進(jìn)展按照流程進(jìn)行有效的控制，達(dá)到最佳的治療目的，以此降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人功能鍛煉中，可以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高患者和家屬的認(rèn)知水平，提高患者的鍛煉依從性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。其中，建立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，不僅有利于管理，還可以增加護(hù)理的工作效率，定期有小組長(zhǎng)對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，可以不斷提高小組人員的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)水平，以此保證護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量；由小組人員將每天的護(hù)理工作和鍛煉計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化，并嚴(yán)格規(guī)定患者的訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)，不僅可以提高患者的主觀能動(dòng)性，還可以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)的康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后按照適當(dāng)?shù)牧鞒虒?duì)患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理，包括生活護(hù)理，心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和疼痛護(hù)理等，可以最大化的保證患者的滿(mǎn)意程度，改善患者的癥狀，讓患者就可以隨時(shí)保持愉悅的心情進(jìn)行治療，以此提高臨床的護(hù)理效果；在患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化，并詳細(xì)的解答患者的疑問(wèn)，可以促進(jìn)患者身體康復(fù)，保證患者的身體健康。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人的功能鍛煉中，可以提高患者的滿(mǎn)意程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出。