耿瑞明

( 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院農(nóng)林門診外科 , 廣東 廣州 510080 )

Colles骨折為臨床常見骨折類型，罹患骨質(zhì)疏松的老年人為該疾病的好發(fā)群體[1]。當(dāng)患者跌倒時(shí)，腕部會(huì)呈現(xiàn)出背伸位，通常手掌著地，骨松質(zhì)與密質(zhì)交界位置為骨折好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)較多，有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，大部分Colles骨折可經(jīng)保守治療，獲取治療效果。為了分析門診保守治療Colles骨折的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年8月-2017年8月我院收治的100例老年Colles骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2017年8月我院收治的100例老年Colles骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。受試者受傷致就診時(shí)間為16分鐘-7.5小時(shí)。疾病損傷原因?yàn)椋旱鴤?2 例、墜落傷10 例，交通意外18 例。病患均為閉合性骨折。關(guān)節(jié)面分級(jí)情況：I級(jí)32 例，II級(jí) 60例，III級(jí)8 例。骨折分類情況為：I°13 例，II°34 例，III°40 例，IV°13 例。男患者32例，女患者68例。年齡區(qū)間為65-79歲，平均年齡為(70.25±1.14)歲?；颊呔春喜⒓‰煲约吧窠?jīng)損傷，接受固定治療時(shí)間為3-4周。

2 臨床表現(xiàn)情況：當(dāng)出現(xiàn)Colles骨折之后，患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的皮下淤血、疼痛、局部腫脹以及腕關(guān)節(jié)功能障礙。骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)背側(cè)移位時(shí)，可見“餐叉”畸形。當(dāng)向橈骨側(cè)移位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“槍刺刀”畸形。若出現(xiàn)縮短移位之后，可以發(fā)現(xiàn)在橈骨莖突上移現(xiàn)象。如果患者為不完全骨折以及不完全移位時(shí)，腫脹不顯著。僅為局部疼痛。手腕以及手指活動(dòng)不方便。

3 影像學(xué)檢查：在受傷之后，對(duì)患者開展前臂腕關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的骨折，可進(jìn)一步實(shí)施CT檢查，全面確定骨折形態(tài)以及移位方向。

4 治療方式：使用濃度為1%的利多卡因5ml，對(duì)骨斷端開展局部麻醉，成功之后，病患仰臥，將患肢外展90°。2名醫(yī)生共同完成該項(xiàng)工作。操作者一手握住患者拇指，另一手握住其余4個(gè)手指，沿著前臂縱軸向遠(yuǎn)端方向緩緩牽引，助手握住病患肘部上方，實(shí)施反向牽引。時(shí)間為2-3分鐘[4-5]。全面糾正骨折端的重疊現(xiàn)象。在此之后，操作者握住患者手腕，使用拇指下壓骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，剩余手指則頂住骨折近端，逐步增加屈腕角度，全面糾正成角，后超朝向尺側(cè)擠壓，慢慢放松后牽引，對(duì)患者的屈腕、尺偏位骨折對(duì)位、對(duì)線關(guān)系及穩(wěn)定度進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。當(dāng)確定病患復(fù)位滿意之后，可進(jìn)行石膏夾板外固定操作，首先在患肢遠(yuǎn)端背側(cè)放置軟墊，后在前臂實(shí)施石膏夾板外固定。具體范圍為指掌關(guān)節(jié)以及肘前關(guān)節(jié)。以患者握拳順利，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常以及不對(duì)5指伸屈造成妨礙為度。接受保守治療后，使用X 線平片檢查骨折整復(fù)情況。當(dāng)確定滿意之后，外固定半個(gè)月，水腫消失后，于腕關(guān)節(jié)中立部位繼續(xù)外固定半個(gè)月，在首次固定之后，開展腕頸吊帶屈肘懸吊，結(jié)合患者指端血運(yùn)以及局部腫脹情況，適當(dāng)石膏夾板松緊度加以調(diào)整，同時(shí)告訴患者積極進(jìn)行握拳以及活動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)，以全面加速靜脈回流速度[6]。在固定期間內(nèi)，應(yīng)使用消炎藥鎮(zhèn)痛，也可使用具有活血化瘀功能的藥物治療，同時(shí)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持力度。隨訪時(shí)間為半年，分析相關(guān)結(jié)果。

5 效果判定：使用衛(wèi)生部頒布的關(guān)于Colles骨折臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，分析患者的治療效果，詳細(xì)為：優(yōu)秀：患者經(jīng)X線片檢查證實(shí)，骨折完全愈合，腕關(guān)節(jié)無痛感，斷端解剖或者近解剖對(duì)位，相關(guān)功能正常。良好：患者經(jīng)X線片檢查證實(shí)，骨折完全愈合，腕部關(guān)節(jié)功能基本正常，腕關(guān)節(jié)掌傾角為5°-9°，尺偏角為16°-20°。尚可：經(jīng)X線片檢查證實(shí)，骨折愈合，局部存在輕度疼痛，勞累后明顯，腕關(guān)節(jié)掌傾角為0°-5°，尺傾角為10°-15°。差：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為治療不佳。

6 結(jié)果

6.1 復(fù)位詳情：治療后，65例患者達(dá)到解剖或近解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，35例為功能復(fù)位。末次隨訪證實(shí)：維持解剖復(fù)位者共計(jì)63例，功能復(fù)位30例。斷端縮短者10例，角度丟失者31例。

6.2 效果比較:患者均達(dá)到骨性愈合水平。優(yōu)秀者63例，良好者20例，尚可者13例，差者4例。優(yōu)良率為83.00%。患者不存在正中神經(jīng)損傷、卡壓現(xiàn)象出現(xiàn)。并發(fā)癥情況：畸形者3例，功能受限15例， 骨性關(guān)節(jié)炎2例。

討 論

Colles 骨折在臨床中較為常見。罹患骨質(zhì)疏松癥的老年人為該疾病的好發(fā)群體。此類骨折一般不需要手術(shù)，僅需門診治療就能取得滿意臨床效果。妥善復(fù)位以及石膏夾板外固定為治療Colles 骨折的重要基礎(chǔ)。由于此類骨折多為粉碎性，并且移位顯著。即便進(jìn)行手術(shù)治療，也很難達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。倘若未能對(duì)患者加以妥善處理，將會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。由此可見，對(duì)于Colles 骨折，必須在保證患肢功能恢復(fù)、骨折愈合的基礎(chǔ)之上，開展保守針對(duì)性治療[7]。

臨床資料證實(shí)：對(duì)于Colles 骨折病患，使用手法復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定能取得滿意成效。橈骨下端的結(jié)構(gòu)較為特殊，在正常情況下，橈骨下端的關(guān)節(jié)面會(huì)呈現(xiàn)出從橈側(cè)向尺側(cè)、由背側(cè)向掌側(cè)凹面，形成10°-15°掌傾角以及20°-25°的尺傾角。橈骨莖突在尺骨莖突平面遠(yuǎn)端1-1.5cm位置。上述結(jié)構(gòu)和腕關(guān)節(jié)功能存在極強(qiáng)相關(guān)性。所以說，在對(duì)患者開展骨折整合復(fù)位過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能對(duì)上述結(jié)構(gòu)加以恢復(fù)。本組中，均達(dá)到骨性愈合水平。優(yōu)良率為83.00%?；颊卟淮嬖谡猩窠?jīng)損傷、卡壓現(xiàn)象。疾病治療體會(huì)為：(1)積極開展復(fù)位前相關(guān)工作。一些老年患者由于害怕疼痛，進(jìn)而拒絕合作。因此，對(duì)于這種現(xiàn)象，必須首先做好病患的安撫工作，講述復(fù)位治療的必要性以及麻醉效果，全面消除患者內(nèi)心恐懼心理，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。(2)在復(fù)位時(shí)，手法盡量保持輕柔，令橈骨恢復(fù)到正常長(zhǎng)度以及生理角度，全面緩解局部壓力，防止出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)障礙現(xiàn)象。(3)在對(duì)患者實(shí)施外固定期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化患者的手指屈伸、握拳和肘關(guān)節(jié)伸屈，方便水腫消退，加速肢體功能恢復(fù)速度。(4)及時(shí)開展石膏外固定。倘若未能及時(shí)開展此項(xiàng)工作，將會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，甚至出現(xiàn)畸形愈合以及不愈合現(xiàn)象。(5)在開展外固定期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)做好強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持工作，輔助性的使用具有活血化瘀功能藥物，繼而縮短愈合時(shí)間。有文獻(xiàn)對(duì)于老年Colles骨折復(fù)位和內(nèi)固定的要點(diǎn)進(jìn)行分析[8]，詳細(xì)為：在開展復(fù)位過程中應(yīng)當(dāng)注意下述幾點(diǎn)：在對(duì)病患治療前，要積極審閱X線片或CT片資料，確定周圍組織以及骨折復(fù)位情況。復(fù)位過程中盡量保證手法輕柔，達(dá)到解剖復(fù)位效果。Colles骨折病患因?qū)w力因素要求不強(qiáng)，骨折愈合后以不對(duì)基本功能造成影響即可。切記不要強(qiáng)求完全符合解剖復(fù)位，僅僅要達(dá)到橈腕關(guān)節(jié)正常生理解剖便可。對(duì)患者的指端血運(yùn)和手指活動(dòng)度進(jìn)行觀察，以免發(fā)生腕管綜合征。在接受外固定期間內(nèi)，應(yīng)上抬病患患肢，強(qiáng)化手指屈伸握拳活動(dòng)和肩肘屈伸鍛煉。避免粘連以及水腫現(xiàn)象發(fā)生，全面加速功能恢復(fù)。當(dāng)復(fù)位失敗后，應(yīng)及時(shí)做好處理工作，改為內(nèi)固定/外固定支架。防止骨折畸形愈合對(duì)相關(guān)功能造成影響。

綜上所述，對(duì)于老年Colles骨折患者，開展門診復(fù)位手法治療，能取得滿意效果，此法安全性強(qiáng)，費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。