梁巍 周麗君

作者單位：中國聽力語言康復(fù)研究中心 北京 100029

聽覺是人類感知世界，學(xué)習(xí)言語、語言、閱讀和發(fā)展認(rèn)知能力的最有效途徑。兒童處在身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，聽力障礙嚴(yán)重影響其言語、語言功能發(fā)育，先天聽力障礙還會影響兒童認(rèn)知、情感、個性及社會性的發(fā)展[1]。我國是人口大國，聽力障礙人數(shù)較多，政府以及社會各界一直高度重視聽力障礙預(yù)防與康復(fù)工作，尤其重視兒童群體的聽力健康。改革開放以來，隨著社會的不斷發(fā)展，通過數(shù)個五年計劃的實施，聽障兒童的殘疾預(yù)防與康復(fù)事業(yè)取得了長足進(jìn)步，新的法規(guī)政策得以建立，預(yù)防及康復(fù)知識宣傳更為廣泛，康復(fù)服務(wù)工作體系得到加強，新生兒聽力篩查、聽障兒童早期人工聽覺技術(shù)干預(yù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)得以普及，專業(yè)隊伍規(guī)范化建設(shè)以及國際交流合作等工作發(fā)展迅速，當(dāng)前，我國已進(jìn)入全面建成小康社會的決勝階段。然而，聽力殘疾兒童康復(fù)周期長、花費大，許多康復(fù)項目不在現(xiàn)有社會保障制度保障范圍內(nèi)，致使接受康復(fù)服務(wù)的范圍小、持續(xù)性差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，仍是全面建成小康社會亟待解決的突出問題。2019年3月3日是全國第二十個愛耳日，也是第七次世界聽力日。今年愛耳日活動以“關(guān)愛聽力健康，落實國家救助制度”為主題，凸顯了現(xiàn)階段做好兒童聽力健康工作的新特點、新要求和新任務(wù)——“抓早、抓小、抓實”，確保包含聽障兒童在內(nèi)的所有殘疾兒童家庭的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)[2]。

1 提高政治站位，不斷強化落實國家救助制度的責(zé)任感、使命感

康復(fù)是促進(jìn)聽障兒童健康成長的重要手段，享有康復(fù)服務(wù)是聽障兒童的基本權(quán)利。兒童期是康復(fù)的黃金期，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，多數(shù)聽障兒童能得到顯著改善，不僅可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，更能使孩子正常上學(xué)、就業(yè)，為社會做出積極貢獻(xiàn)。因此，多年來我們一直將聽障兒童的早期康復(fù)救助看作一項“短期投資、終生受益”的搶救性工程。但是，如何確保這一惠及民生的工程在原有的基礎(chǔ)上既能“托底補短”，又能“提標(biāo)擴(kuò)面”，早日走上規(guī)范化管理、制度化保障、機制化運作的發(fā)展軌道，這既是新時代我國聽障兒童康復(fù)事業(yè)發(fā)展的新要求，也是眾多聽障兒童家庭的新期待。

2018年6月21日，國務(wù)院制定印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》，是我國殘疾人康復(fù)領(lǐng)域的第一個專項救助制度，標(biāo)志著我國殘疾兒童康復(fù)救助工作從項目式運作到制度化保障的轉(zhuǎn)變，具有重要的里程碑意義[3]。事實上，任何政策實質(zhì)上是一個政治過程的本質(zhì)［4］。殘疾兒童康復(fù)救助制度作為針對殘疾人群體的一項救助政策，同樣具有明顯的政治蘊意，表達(dá)了國家和執(zhí)政黨對維護(hù)和增進(jìn)殘疾人權(quán)益的權(quán)威政治意志。2008年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》開宗明義：“關(guān)心殘疾人是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。”“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，殘疾人的小康建設(shè)是全面小康建設(shè)中的短板。沒有殘疾人的小康，就不是真正意義上的全面小康。為了加快全面建成小康社會的進(jìn)程，2015年《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》明確指出：保障和改善殘疾人民生，是全面建成小康社會、實現(xiàn)共同富裕、促進(jìn)社會公平正義的必然要求。2016年國務(wù)院《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》進(jìn)一步要求，保障和改善殘疾人民生，幫助殘疾人和全國人民共建共享全面小康社會。黨的十九大報告中強調(diào)要發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復(fù)服務(wù)。這些重大政治和政策表述，一方面以權(quán)威的話語彰顯了殘疾人康復(fù)在經(jīng)濟(jì)社會中的重要地位，另一方面也為殘疾人相關(guān)康復(fù)救助政策的制定，及如何回應(yīng)和踐行這些重大政策提出了挑戰(zhàn)[5]。殘疾兒童康復(fù)救助制度的建立，正是應(yīng)對了新時代黨和國家政治與重大政策關(guān)于殘疾人事業(yè)發(fā)展的新要求，體現(xiàn)了堅持以人民為中心的發(fā)展思想，抓住了廣大殘疾兒童家長最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。因此，貫徹落實好殘疾兒童康復(fù)救助制度，就是在貫徹落實黨的十九大精神，彰顯新時代責(zé)任感和使命感。只有每一個工作者不斷提高政治站位，積極、主動、自覺地維護(hù)和踐行殘疾兒童康復(fù)救助制度，不斷改善和滿足殘疾兒童的民生需求，才能不斷促進(jìn)社會公平正義，使聽障兒童及其家庭的獲得感、幸福感、安全感更有保障、更可持續(xù)。

2 把握核心要求，努力確?？祻?fù)救助制度如期實施

《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》明確了殘疾兒童康復(fù)救助的總體要求、救助范圍、主要措施、保障條件，為各地組織開展聽障兒童康復(fù)救助提供了基本依據(jù)?？傮w目標(biāo)是到2020年，建立與全面建成小康社會目標(biāo)相適應(yīng)的殘疾兒童康復(fù)救助制度體系，形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、殘聯(lián)牽頭、部門配合、社會參與的殘疾兒童康復(fù)救助工作格局，基本實現(xiàn)殘疾兒童應(yīng)救盡救；到2025年，殘疾兒童康復(fù)救助制度體系更加健全完善，殘疾兒童康復(fù)服務(wù)供給能力顯著增強，服務(wù)質(zhì)量和保障水平明顯提高，殘疾兒童普遍享有基本康復(fù)服務(wù)，健康成長、全面發(fā)展權(quán)益得到有效保障。有關(guān)救助制度建設(shè)的核心要求要體現(xiàn)如下原則。

2.1 堅持制度銜接，做到應(yīng)救盡救

將現(xiàn)有社會保障制度覆蓋不到的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容作為主要救助內(nèi)容，以填補現(xiàn)有社會保障制度的空白；統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、殘疾兒童康復(fù)救助經(jīng)費等資金，對未納入社會保障范圍的康復(fù)救助項目，各地按照當(dāng)?shù)乜祻?fù)救助的標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定據(jù)實結(jié)算；對已納入社會保障范圍，各地可在醫(yī)保報銷后對殘疾兒童家庭自負(fù)費用予以救助。加強與基本醫(yī)療、臨時救助等社會保障制度的有效銜接，確保聽障兒童家庭求助有門、救助及時。

2.2 堅持盡力而為、量力而行

鼓勵有條件的地區(qū)，擴(kuò)大聽障兒童康復(fù)救助年齡范圍，放寬對救助對象家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，依據(jù)本地財力狀況，分類確定康復(fù)救助基本服務(wù)項目的經(jīng)費保障標(biāo)準(zhǔn)，既做到“托底補短”，又要努力“提標(biāo)擴(kuò)面”。

2.3 堅守底線、突出重點、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，著力滿足聽障兒童基本康復(fù)服務(wù)需求

將經(jīng)濟(jì)困難家庭的聽障兒童、兒童福利機構(gòu)收養(yǎng)的聽障兒童和聽障孤兒等作為主要救助對象，突出急中急、難中難，不讓聽障兒童因經(jīng)濟(jì)困難失去獲得康復(fù)服務(wù)的機會；將0～6歲處于康復(fù)黃金期的聽障兒童作為主要救助年齡段，體現(xiàn)搶救性康復(fù)特點，不讓聽障兒童錯過最佳康復(fù)期；以減輕功能障礙、改善功能狀況、增強生活自理和社會參與能力為主要目的的基本康復(fù)服務(wù)作為救助內(nèi)容。

2.4 堅持規(guī)范有序、公開公正

健全綜合監(jiān)管機制，制定定點機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，完善康復(fù)服務(wù)規(guī)范，加強定價管理、質(zhì)量控制、資金監(jiān)管、信息共享、誠信評價等各項工作，確保聽障兒童康復(fù)救助事有人做、責(zé)有人負(fù)。建立輿情監(jiān)測機制，收集網(wǎng)上輿情、來信來訪等信息，及時回應(yīng)社會關(guān)切問題，化解重大矛盾。建立督導(dǎo)檢查機制，加強工作督促和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強化責(zé)任的落實。

2.5 堅持政府主導(dǎo)、社會參與

康復(fù)救助工作實行地方人民政府負(fù)責(zé)制，列入政府重要議事日程，作為政府目標(biāo)管理和績效考核重要內(nèi)容，各地必須以省級人民政府名義出臺本地救助制度，更好發(fā)揮政府“?；尽弊饔茫粩嗤七M(jìn)基本康復(fù)服務(wù)均等化；健全多渠道籌資機制，鼓勵引導(dǎo)社會慈善力量參與、支持殘疾兒童康復(fù)救助工作，支持各類社會組織、社會工作服務(wù)機構(gòu)、志愿服務(wù)組織開展助殘服務(wù)。更好發(fā)揮社會力量作用，不斷擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)供給，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。

依據(jù)上述原則，截止2019年初，全國31個省(自治區(qū)、直轄市)出臺了當(dāng)?shù)貧埣矁和祻?fù)救助制度。北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、湖北、廣西、海南、四川、云南、青海、西藏等18省將救助年齡由0～6歲拓寬到0～17歲不同年齡段；聽力語言康復(fù)訓(xùn)練補貼標(biāo)準(zhǔn)每人每年1.2～2.4萬元；各省以免費提供產(chǎn)品或者以定額報銷產(chǎn)品購置費的方式向聽障兒童實施救助。

3 強化救助制度執(zhí)行，全面提升聽力語言康復(fù)服務(wù)體系化專業(yè)支撐能力

殘疾兒童康復(fù)救助制度的落實，涉及到制度執(zhí)行的各個層面。制度的執(zhí)行，離不開對聽力語言康復(fù)服務(wù)內(nèi)在規(guī)律的把握，只有把握規(guī)律，才能增強救助制度落實的科學(xué)性、系統(tǒng)性，有效激活確保制度落實的各種能動的、活躍的、積極的因素，一方面為救助制度的落實創(chuàng)造有利條件，提供更好的支撐，實現(xiàn)更佳的效果；另一方面，以制度的落實執(zhí)行為契機，全面、系統(tǒng)地提升現(xiàn)有的聽力語言康復(fù)服務(wù)專業(yè)支撐能力，將制度落實轉(zhuǎn)化為推進(jìn)事業(yè)整體發(fā)展的新動力。為此，各級各類聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)強化機遇意識，主動履職擔(dān)責(zé)，不斷強化自身業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，為救助制度的落地生根、開花結(jié)果，提供專業(yè)保障和技術(shù)支撐。

3.1 優(yōu)化整合資源配置

各省（區(qū)、市）要根據(jù)《殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)范（試行）》（殘聯(lián)廳發(fā)[2011]12號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強聽力語言康復(fù)工作的意見》（殘聯(lián)發(fā)〔2013]5號），按照省級聽力語言康復(fù)中心、地市級、縣級康復(fù)中心可根據(jù)實際情況獨立設(shè)置或整合資源綜合設(shè)置的原則，積極推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)人工耳蝸植入產(chǎn)品手術(shù)服務(wù)、助聽器驗配服務(wù)、聽力語言康復(fù)服務(wù)3類機構(gòu)職責(zé)整合或分工協(xié)調(diào)，加強信息化建設(shè)，健全聽力語言康復(fù)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，加快互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，形成資源共享、優(yōu)勢互補、運轉(zhuǎn)高效、群眾滿意的聽力語言康復(fù)服務(wù)體系。

3.2 完善豐富服務(wù)內(nèi)涵

各級聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)深化貫徹全面康復(fù)理念，豐富、完善聽力語言殘疾篩查與鑒別、專業(yè)評估與轉(zhuǎn)介、助聽輔具設(shè)備的選配與監(jiān)測、個體聽覺語言能力培建或康復(fù)指導(dǎo)、專業(yè)咨詢、個體聽力語言康復(fù)檔案的管理維護(hù)等分級分類的直接服務(wù)和支持性服務(wù)內(nèi)容。除提供聽力語言康復(fù)專業(yè)服務(wù)外，還應(yīng)根據(jù)不同年齡段的身心發(fā)育發(fā)展特點，提供親子教育、學(xué)前教育、融合教育服務(wù)或指導(dǎo)。

3.3 建立聯(lián)動分級管理機制

各級各類聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職能提供專業(yè)服務(wù)并實行上下聯(lián)動、分級管理?？h區(qū)級機構(gòu)側(cè)重轄區(qū)聽力語言康復(fù)業(yè)務(wù)管理、人群服務(wù)和基層指導(dǎo)；地市級機構(gòu)根據(jù)區(qū)域聽力語言殘疾與康復(fù)工作規(guī)劃承擔(dān)聽力語言殘疾預(yù)防與康復(fù)服務(wù)技術(shù)資源中心和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心任務(wù)；省級機構(gòu)除承擔(dān)本省聽力語言殘疾預(yù)防與康復(fù)服務(wù)技術(shù)資源中心和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心任務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)協(xié)助省殘聯(lián)康復(fù)部開展區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)劃、科研培訓(xùn)、信息分析利用、技術(shù)推廣及對下級機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和評價等工作。國家級機構(gòu)除完成本級服務(wù)、示范、學(xué)術(shù)研究與交流任務(wù)外，受國家委托開展全國聽力語言殘疾預(yù)防與康復(fù)業(yè)務(wù)規(guī)劃、事業(yè)研究、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研制與技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)，負(fù)責(zé)全國殘聯(lián)系統(tǒng)聽力語言康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和規(guī)范管理，組織實施全國性康復(fù)救助項目及全國“愛耳日”活動。同時，各級各類聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、普通和特殊教育機構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，與相關(guān)科研教學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)和社會公益機構(gòu)建立技術(shù)協(xié)作機制。

3.4 優(yōu)化改進(jìn)服務(wù)模式

各級各類聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以聽力語言殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)為中心，創(chuàng)新服務(wù)模式，按照預(yù)防、治療與康復(fù)并重，機構(gòu)、家庭與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合原則，打通聽力學(xué)篩查診斷、醫(yī)學(xué)治療、輔具驗配、聽語功能訓(xùn)練和相關(guān)輔助支持服務(wù)環(huán)節(jié)割裂、分置的格局，按照服務(wù)對象年齡特征和康復(fù)需求特點，整合服務(wù)內(nèi)容，暢通業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程。在實現(xiàn)基本功能任務(wù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展情況，選擇優(yōu)勢領(lǐng)域加強聽力語言康復(fù)服務(wù)的?？平ㄔO(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理和技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)聽力語言康復(fù)服務(wù)的規(guī)范發(fā)展。

3.5 強化制度執(zhí)行監(jiān)督

建立以履行公共康復(fù)服務(wù)職能、服務(wù)質(zhì)量及安全、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核制度，加強對各級各類聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)的績效考核。各級各類聽力語言康復(fù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展機構(gòu)內(nèi)部人員績效考核，將轄區(qū)聽力語言康復(fù)服務(wù)工作任務(wù)指標(biāo)和相應(yīng)崗位從業(yè)人員行為規(guī)范落實情況等納入考核指標(biāo)，建立有效激勵機制，推動聽障兒童康復(fù)救助制度各項工作開展在常態(tài)化規(guī)范軌道上運行。

做好聽障兒童康復(fù)救助工作，是一項功在當(dāng)代、利在千秋的民生工程。責(zé)任重大，使命光榮。為此，我們要把握歷史機遇，進(jìn)一步深化對落實國家救助制度的政治認(rèn)識，順應(yīng)變化，轉(zhuǎn)變態(tài)度和方式，切實提高工作本領(lǐng)和專業(yè)化服務(wù)能力，持續(xù)、全面地提升聽力語言康復(fù)服務(wù)效果和水平，切實增強聽障兒童家庭的獲得感、幸福感、安全感，進(jìn)而推進(jìn)新時代我國聽力殘疾預(yù)防與康復(fù)服務(wù)事業(yè)向著更高質(zhì)量發(fā)展，為實現(xiàn)聽障群體“人人享有康復(fù)服務(wù)”、同步進(jìn)入小康社會做出積極貢獻(xiàn)！